任煥民，徐忠義，胡強(qiáng)玲，廣 闊

·短篇論著·

血尿酸、B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白Ⅰ及心肌肌鈣蛋白T對急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期心力衰竭的評估價值

任煥民，徐忠義，胡強(qiáng)玲，廣 闊

目的 探討血尿酸、B型利鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)及肌鈣蛋白T(cTnT)對急性心肌梗死(AMI)患者遠(yuǎn)期心力衰竭的評估所值。方法 選擇2010年3月—2011年8月商洛市婦幼保健院收治的AMI患者78例，根據(jù)患者治療后2年內(nèi)是否發(fā)生心力衰竭分為心衰組21例和對照組57例。比較兩組患者入院時血尿酸、BNP水平及入院即刻和入院6 h血清cTnI、cTnT水平。結(jié)果 入院時心衰組患者血尿酸和BNP水平高于對照組(P<0.05)。入院即刻兩組患者血清cTnI和cTnT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院6 h心衰組患者血清cTnI和cTnT水平高于對照組，兩組患者入院6 h血清cTnI和cTnT水平分別高于入院即刻(P<0.05)。結(jié)論 血尿酸、cTnI、cTnT、BNP水平較高的AMI患者遠(yuǎn)期更易發(fā)生心力衰竭，因此，檢測以上指標(biāo)對評估AMI患者遠(yuǎn)期是否發(fā)生心力衰竭具有重要價值。

心肌梗死；心力衰竭；尿酸；肌鈣蛋白I；肌鈣蛋白T；利鈉肽，腦

急性心肌梗死(AMI)是指持續(xù)性嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致的心肌局部急性壞死，其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、胸痛、心律失常及急性循環(huán)障礙等[1]。AMI發(fā)病率較高，流行病學(xué)資料顯示[2]，在我國AMI發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人們生命健康的主要疾病之一。因此，對AMI進(jìn)行早期診斷和治療顯得尤為重要。本研究回顧性分析2010年3月—2011年8月商洛市婦幼保健院收治的78例AMI患者的臨床資料和隨訪資料，旨在分析血尿酸、B型利鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)及心肌肌鈣蛋白T(cTnT)對AMI患者遠(yuǎn)期心力衰竭的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)心電圖檢查及血清標(biāo)志物檢查確診，且符合2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；(2)合并充血性心力衰竭、周圍血管疾病患者；(3)合并肝、腎功能不全患者；(4)合并惡性腫瘤及其他可能影響本研究結(jié)果的嚴(yán)重疾病患者。

1.2 一般資料 選擇2010年3月—2011年8月商洛市婦幼保健院收治的AMI患者78例，臨床資料及隨訪資料均完整，根據(jù)患者治療后2年內(nèi)是否發(fā)生心力衰竭分為心衰組21例和對照組57例。心衰組中男12例，女9例；年齡53～70歲，平均年齡(61.2±10.2)歲；合并疾病：高血壓16例，糖尿病11例。對照組中男32例，女25例；年齡52～69歲，平均年齡(61.0±10.1)歲；合并疾病：高血壓32例，糖尿病26例。兩組患者年齡(t=0.074，P=0.942)、性別(χ2=0.006)、高血壓發(fā)生率(χ2=2.606)、糖尿病發(fā)生率(χ2=0.282)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 回顧性分析患者的臨床資料，比較兩組患者入院時血尿酸及BNP水平，采用全自動生化儀、速率法檢測血尿酸水平,采用雙抗體免疫熒光法檢測BNP水平，試劑盒由美國ADL公司提供。比較兩組患者入院即刻及入院6 h血清cTnI及cTnT水平，患者空腹8 h后于第2天清晨抽取肘靜脈血3 ml，采用離心機(jī)以3 000 r/min離心10 min，然后分離血清，采用雙抗體夾心法檢測cTnI及cTnT水平，試劑盒由梅里埃公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時血尿酸和BNP水平比較 入院時心衰組患者血尿酸和BNP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of serum uric acid and BNP levels between the two groups at admission

組別例數(shù)血尿酸(μmol/L)BNP(ng/L)對照組57476.23±21.17525.23±22.78心衰組21627.91±25.661525.71±23.71t值26.481170.194P值0.0000.000

注：BNP=B型利鈉肽

2.2 兩組患者入院即刻和入院6 h血清cTnI和cTnT水平比較 入院即刻兩組患者血清cTnI和cTnT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院6 h心衰組患者血清cTnI和cTnT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者入院6 h血清cTnI和cTnT水平分別高于入院即刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

臨床研究表明，AMI患者常伴有血尿酸、BNP、cTnT、cTnI水平升高現(xiàn)象[7-8]，但以上指標(biāo)對AMI患者遠(yuǎn)期心力衰竭的影響尚不確定，因此本研究旨在探討血尿酸、cTnI、cTnT、BNP對AMI患者遠(yuǎn)期心力衰竭的評估價值。

尿酸是機(jī)體嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物在氧化酶作用下生成的，機(jī)體一旦發(fā)生損傷、缺氧等情況均會促進(jìn)黃嘌呤的氧化酶活性。長期服用利尿劑、食用過多嘌呤類物質(zhì)及腎功能不全等均會導(dǎo)致黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)尿酸水平升高。BNP通過心室分泌，具有擴(kuò)血管、利尿及拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用，其可以較好地反映心力衰竭嚴(yán)重程度，且當(dāng)室壁張力增加時BNP分泌量增加[9]。cTnT和cTnI是臨床常用的生化檢測指標(biāo)，cTnT存在于心肌，且不存在其他亞型，其診斷AMI的敏感度和特異度較高，其在AMI發(fā)病3～6 h即升高、10～24 h達(dá)峰值；cTnI常與cTnT及C亞單位結(jié)合在一起以復(fù)合物的形式存在，當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧等變化時，cTnI可迅速通過受損的心肌細(xì)胞膜進(jìn)入胞質(zhì)內(nèi)，繼而進(jìn)入血管及淋巴管，通常于AMI發(fā)病3～4 h升高，峰值可達(dá)參考值上限的5～50倍，具有很寬的診斷窗口期，因此成為臨床診斷AMI的血清學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本研究結(jié)果顯示，心衰組患者入院時血尿酸、BNP水平均高于對照組，表明發(fā)生心力衰竭的AMI患者血尿酸、BNP水平較非心力衰竭患者更高。另外，入院6 h心衰組患者血清cTnI及cTnT水平均高于對照組，且入院6 h兩組患者血清cTnI及cTnT水平分別高于入院即刻，提示AMI患者血清cTnI和cTnT水平變化較快，且血清cTnI和cTnT水平較高的AMI患者遠(yuǎn)期易發(fā)生心力衰竭，與潘小成[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血尿酸、cTnI、cTnT、BNP水平較高的AMI患者遠(yuǎn)期更易發(fā)生心力衰竭，因此，檢測以上指標(biāo)對評估AMI患者遠(yuǎn)期是否發(fā)生心力衰竭具有評估價值。

表2 兩組患者入院即刻和入院6 h血清cTnI和cTnT水平比較

[1]徐清芳，張美華，韓晨鵬.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對老年急性心肌梗死診斷的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(5)：108-109.

[2]劉甲興，楊聰?shù)?，黃勉君.心型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死6h內(nèi)的診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(2)：114-115.

[3]張紅東.BNP、cTnT檢測對非糖尿病急性心肌梗死合并急性高血糖臨床價值的探討[J].中外健康文摘，2014，11(12)：130-132.

[4]于業(yè)明.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀不典型急性心肌梗死的誤診原因分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(7)：127-128.

[5]劉筱泉，白峰，李天成，等.人心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白快速檢測試劑盒的臨床驗證性研究[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2012，40(4)：34-37.

[6]李美芹.H-FABP檢測試劑盒的臨床驗證和Roche cobas h232快速檢測Nt-proBNP和cTnT的性能指標(biāo)評價及探討[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]蘇猛，張桂紅，朱海燕，等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測在急性心肌梗死發(fā)生的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3070-3071.

[8]王玲.肌鈣蛋白、心肌酶譜聯(lián)合腦鈉肽對急性心?；颊叩脑\斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(34)：19-21.

[9]丁抗寧，秦小金，李永勤，等.cTnT-hs對老年高血壓病患者心臟舒張功能不全的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(7)：802-804.

[10]潘小成.急性冠狀動脈綜合征血清 NT-proBNP，hs-cTnT，hs-CRP 和CK-MB 檢測及其臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(3)：272-274.

(本文編輯：謝武英)

陜西省科技廳科學(xué)技術(shù)研究基金(9612011Y0164)

726000陜西省商洛市婦幼保健院檢驗科(任煥民，胡強(qiáng)玲，廣闊)；商洛市中心醫(yī)院生化室(徐忠義)

任煥民，徐忠義，胡強(qiáng)玲，等.血尿酸、B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白I及心肌肌鈣蛋白T對急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期心力衰竭的評估價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：64-65.[www.syxnf.net]

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.018

2015-03-16；

2015-07-10)

Ren HM，Xu ZY，Hu QL，et al.Assessed value of blood UA，BNP，cTnI and cTnT levels on long-term heart failure in patients with acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：64-65.