安 莉(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院團委，四川 成都 610072)

質(zhì)量控制小組在手術(shù)室護理管理中的作用循證分析

安 莉
(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院團委，四川 成都 610072)

目的 采用循證醫(yī)學方法分析質(zhì)量控制小組模式在手術(shù)室中的作用，為護理管理提供參考依據(jù)。方法 以質(zhì)量控制小組、手術(shù)室護理管理為檢索詞，在中國醫(yī)院數(shù)字圖書館檢索中國知網(wǎng)CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫，1994年1月至2014年12月期間的相關(guān)文章，按照Cochrane標準，對納入研究進行循證分析，比較質(zhì)量控制小組模式實施前后護理不良事件發(fā)生情況及護理質(zhì)量評分。結(jié)果 15篇符合納入標準的研究中實施質(zhì)控小組管理模式后，9篇手術(shù)室護理質(zhì)量評分提高了8.32～16.22分，Meta分析差異有極顯著統(tǒng)計學意義(Z=20.58，P< 0.001)；8篇手術(shù)室不良護理事件的發(fā)生率降低了66.98%～93.33%。結(jié)論 質(zhì)量控制小組模式能有效地提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量，減少手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生率。

質(zhì)量控制小組；手術(shù)室護理管理；循證分析

積極提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院最為重要的任務(wù)，只有創(chuàng)建完善有效的質(zhì)量管理體系，才能夠?qū)τ绊戀|(zhì)量的因素加以有效控制[1]。醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，涉及內(nèi)、外科系統(tǒng)的不同科室，而且手術(shù)室護理人員數(shù)量相對較多，工作時間集中，?？浦R面廣，單純依靠手術(shù)室護士長個人的能力和管理無法進行有效、直接的質(zhì)量控制[2]。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容，根據(jù)不同護理內(nèi)容建立質(zhì)量控制小組，通過建構(gòu)質(zhì)量控制體系，才能夠有效地對護理工作進行質(zhì)量控制管理，逐步使護理質(zhì)量得到進一步地提高。本研究采用循證醫(yī)學方法分析近20年公開發(fā)表的關(guān)于質(zhì)量控制小組在手術(shù)室護理管理中的作用的研究文獻，為進一步完善手術(shù)室護理管理質(zhì)量控制體系提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析文獻來源于中國醫(yī)院數(shù)字圖書館中國知網(wǎng)CNKI全文數(shù)據(jù)庫、PubMed 數(shù)據(jù)庫(1994年1月至2014年12月)。共檢出CHKD期刊論文全文數(shù)據(jù)庫12篇，CHKD會議論文全文數(shù)據(jù)庫1篇，PubMed數(shù)據(jù)庫2篇，無重復(fù)或類似的研究，納入15篇進行分析。

1.2 方法 根據(jù)Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價文獻的檢索方法，以“質(zhì)量控制小組、手術(shù)室護理管理”“the role of quality control team AND the operating room AND nursing management”為檢索詞。應(yīng)用計算機在中國醫(yī)院數(shù)字圖書館檢索中國知網(wǎng)CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫跨庫標準檢索，檢索項題名，語言種類不限，檢索詞質(zhì)量控制小組并且包含手術(shù)室護理管理，1994年1月至2014年12月的相關(guān)文章。在PubMed數(shù)據(jù)庫Advanced，檢索項All Fields，檢索詞the role of quality control team AND the operating room AND nursing management。對資料進行初審，選取近20年的研究成果，篩除重復(fù)文獻，對剩余的文獻下載全文進行循證分析。

1.3 證據(jù)分級[3]臨床研究證據(jù)根據(jù)循證醫(yī)學原則分為1、2、3、4、5級，其質(zhì)量及可靠程度以1級最好，5級最差。1級：系統(tǒng)評價；2級：隊列研究及RCT試驗；3級：同質(zhì)系統(tǒng)評價及單樣本對照研究；4級：未使用盲法對照的報告；5級：專家意見。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Microsoft Excel軟件設(shè)計資料提取表格，逐一閱讀文獻，并將數(shù)據(jù)資料錄入相應(yīng)表格，采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究文獻證據(jù)類型 共檢出15篇文獻，單樣本隨機對照研究3級1篇[4]，4級10篇[1，2，5～12]，5級4篇[13～16]。

2.2 納入研究文獻質(zhì)控分析 見表1。

表1 納入研究文獻質(zhì)控分析

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 質(zhì)量控制小組管理后護理質(zhì)量評分 以護理質(zhì)量評分進行評價的有9篇[1，2，6～12]，Meta分析Z=20.58，P< 0.001，差異具有極顯著統(tǒng)計學意義(見圖1)。提示實施質(zhì)量控制小組管理后護理質(zhì)量得到了顯著提高。對納入研究的文獻進行漏斗圖分析(圖2)，提示可能存在發(fā)表性偏倚。

2.3.2 護理不良事件發(fā)生率 以護理不良事件發(fā)生計數(shù)進行評價的有10篇[1，2，4，6～12]。不良事件評價標準：手術(shù)器械數(shù)量不符∕遺失，高危及普通藥物外滲，漏簽醫(yī)囑，急救箱藥品檢查不全，損壞貴重儀器設(shè)備，手術(shù)物品準備不齊，手術(shù)病人發(fā)生壓瘡或藥物器械擺放不規(guī)范。除去只有百分率，無實際例數(shù)的2篇[8，12]，對剩下的8篇[1，2，4，6，7，9～11]進行分析，出現(xiàn)不良護理事件的數(shù)量降低66.98%～93.33%。

3 討論

3.1 質(zhì)量控制小組模式在手術(shù)室護理管理中的優(yōu)勢 以往傳統(tǒng)的手術(shù)室護理管理模式中，護理質(zhì)量一般由手術(shù)室護士長進行管理，手術(shù)室事情多、任務(wù)重、護理內(nèi)容雜，管理好壞會受到護士長精力、文化素質(zhì)、管理水平等多因素的影響，具有一定的局限性。而現(xiàn)代醫(yī)療條件下的質(zhì)量控制小組管理模式則在很大程度上可以提升手術(shù)室護理管理的質(zhì)量。質(zhì)量控制小組一般由2～4級架構(gòu)的多級質(zhì)量管理控制體系，一般由護士長、護理人員、質(zhì)控員等組成，組長成員各個職位責任明確到個人，多層管理，使手術(shù)室護理得到全面的管理。根據(jù)手術(shù)室各質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，及時協(xié)調(diào)解決，并改進管理方法，制定管理制度，不斷提高護理管理質(zhì)量。

圖1 實施質(zhì)控管理前后護理質(zhì)量評分Meta分析

圖2 實施質(zhì)控管理前后護理質(zhì)量評分漏斗圖分析

3.2 質(zhì)量控制小組有助于手術(shù)室護理管理質(zhì)量的提升 通過制定具體的手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準，使管理過程制度化、標準化、規(guī)范化，做到護理人員有規(guī)范可循，檢查人員有依據(jù)可查，有利于手術(shù)室質(zhì)量持續(xù)改進。根據(jù)以上文獻循證分析，手術(shù)室質(zhì)量控制小組管理模式實施后，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與和質(zhì)量意識都有了提升，工作積極性得到加強，手術(shù)室發(fā)生的護理不良事件明顯下降，護理質(zhì)量及滿意度評分有所提高。而且外文文獻也表明：現(xiàn)代醫(yī)療中的優(yōu)質(zhì)護理影響患者的治療效果，手術(shù)室團隊合作日益重要[15]。而且手術(shù)室預(yù)防和控制并發(fā)癥，需要護士和技術(shù)人員共同團隊的努力，有助于更好地預(yù)防和實施醫(yī)療管理[16]。

3.3 目前研究文獻存在的局限性 納入研究的15篇文獻中僅有一篇提到40例樣本量，其余樣本量均沒有明確提出，樣本量越大，測量偏倚就越小。而且研究時限模糊，時間長短不一，有的根本沒有提出研究時間段。由于醫(yī)院規(guī)模大小不一，導(dǎo)致質(zhì)控小組分級不一致，管理水平參差不齊，而且質(zhì)控內(nèi)容不具體，泛泛而談，沒有細化。研究文獻中僅有1篇隨機納入研究對象，其余均沒有明確的納入、排除標準，干預(yù)措施不明晰，結(jié)局指標也不統(tǒng)一。以后應(yīng)完善研究方案，規(guī)范研究過程，使結(jié)果更具有可靠性和真實性，提高研究質(zhì)量，更好地指導(dǎo)手術(shù)室護理質(zhì)量管理持續(xù)改進。

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