李蓉定，楊秀芳，王 穎(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

應(yīng)用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進(jìn)護(hù)士對臨床“危急值”規(guī)范處置的效果評價

李蓉定，楊秀芳，王 穎
(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進(jìn)護(hù)士對臨床“危急值”規(guī)范處置的方法和效果。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)法對護(hù)士進(jìn)行臨床“危急值”規(guī)范處置，進(jìn)行有效實(shí)施、效果評價和持續(xù)改進(jìn)，時間6個月，比較改進(jìn)前后護(hù)士對“危急值”處置有關(guān)知識知曉度、危急值登記本缺陷率、危急值護(hù)理記錄缺陷率情況。結(jié)果 改進(jìn)后護(hù)士對“危急值”處置有關(guān)知識知曉度較改進(jìn)前明顯提高，危急值登記本缺陷率、危急值護(hù)理記錄缺陷率較改進(jìn)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 PDCA循環(huán)法能持續(xù)改進(jìn)護(hù)士對臨床“危急值”規(guī)范處置的質(zhì)量，從而保障患者生命安全。

PDCA循環(huán)法；危急值；處置；持續(xù)改進(jìn)

PDCA循環(huán)即計(jì)劃P(plan)——實(shí)施D(do)——檢查C(check)——處理A(action)，是一種科學(xué)的工作程序，目前廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作各領(lǐng)域[1]?！拔＜敝怠笔侵府?dāng)某種輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到輔助檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)[2]，是“患者安全十項(xiàng)目標(biāo)”的重要內(nèi)容。2013年10月我院在接受國家三級乙等綜合醫(yī)院復(fù)評時，對危急值的管理進(jìn)行質(zhì)量追蹤并應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7～9月我院涉及臨床“危急值”的報告及處置情況，包括“危急值”報告時間、內(nèi)容及處置進(jìn)行詳細(xì)、完整的記錄。

1.2 方法

1.2.1 成立專項(xiàng)質(zhì)量管理(QC)小組 護(hù)理部成立專項(xiàng)QC小組，明確各成員職責(zé)和分工，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行問卷調(diào)查表的設(shè)計(jì)[3]，應(yīng)用甘特圖制定項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)度表。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 ①以2013年7～9月為時間范圍，查閱14個病區(qū)《危急值登記本》和隨機(jī)抽查涉及臨床“危急值”的出院歸檔病歷240份?！段＜敝档怯洷尽纷粉櫍荷婕白o(hù)士記錄的1493人次，缺陷率 61.62%，主要問題：項(xiàng)目填寫不全占50.11%，無報告醫(yī)生時間記錄36.09%、無處置結(jié)果或醫(yī)生簽名13.48%；240份病歷追蹤：護(hù)理記錄“危急值”處置記錄存在缺陷114份，占47.5%，主要問題：護(hù)理記錄無相關(guān)處置記錄、記錄內(nèi)涵不規(guī)范、部分無護(hù)理記錄單。②自制問卷《護(hù)士對臨床“危急值”報告及處置規(guī)范情況調(diào)查表》，隨機(jī)調(diào)查131名臨床護(hù)士，對“危急值”報告規(guī)范的完全知曉率為46.54%。

1.2.3 原因解析 護(hù)士對臨床危急值處置存在問題的原因從職能部門監(jiān)管、科室監(jiān)管和護(hù)士自身因素三方面應(yīng)用特性要因圖進(jìn)行分析，通過繪制柏拉圖尋找主要影響因素：在護(hù)士方面影響因素中，護(hù)士對相關(guān)制度、流程及要求知曉不全占53.44%，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)占22.14%；病區(qū)監(jiān)管方面影響因素中，質(zhì)控頻次不夠、責(zé)任未落實(shí)到個人占51.47%，病區(qū)培訓(xùn)不到位占43.67%；在職能部門監(jiān)管影響因素中，質(zhì)控督導(dǎo)力度不夠占54.84 %，危急值登記表項(xiàng)目設(shè)計(jì)不合理占45.04%。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)過2013年11月至2014年4月共6個月專項(xiàng)整改，護(hù)士對“危急值”報告及處置相關(guān)知識的知曉率提高至90%以上，“危急值”登記本記錄缺陷率降至20%以內(nèi)，“危急值”護(hù)理記錄缺陷率降至10%以內(nèi)。

1.2.5 制定整改對策 ①加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：醫(yī)院和科室舉辦專題培訓(xùn)，內(nèi)容有臨床危急值報告制度、處置流程、記錄規(guī)范、醫(yī)院常見危急值的范圍標(biāo)準(zhǔn)、存在問題、改進(jìn)措施等相關(guān)知識；培養(yǎng)護(hù)理人員“三嚴(yán)”作風(fēng)，加強(qiáng)責(zé)任心和安全文化教育；將相關(guān)內(nèi)容納入護(hù)士“三基”培訓(xùn)和新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)及考核。②加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)管力度：修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床“危急值”執(zhí)行情況在護(hù)理質(zhì)量與安全管理中的分值權(quán)重，醫(yī)院三級質(zhì)控組織加大監(jiān)督力度和頻次，每月進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控。③與醫(yī)、技相關(guān)部門協(xié)調(diào)，共同完善修訂臨床“危急值”報告登記本，使記錄內(nèi)容更加科學(xué)、全面，將院內(nèi)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)在危急值登記本前面，方便醫(yī)護(hù)人員查閱及掌握。規(guī)范病歷相關(guān)記錄等；修訂臨床常見“危急值”參考范圍。④加強(qiáng)溝通，暢通醫(yī)、護(hù)、技各環(huán)節(jié)工作流程，保證“危急值”信息暢通、準(zhǔn)確和及時處理；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科定期召開協(xié)調(diào)會，及時解決各環(huán)節(jié)中需要合作的問題。

1.2.6 對策實(shí)施 將整改對策具體落實(shí)到QC小組各成員，醫(yī)院三級質(zhì)控組織分層落實(shí)職責(zé)，加大日常監(jiān)管頻次，每月各進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查不少于1次，對存在的問題以《質(zhì)量雙向反饋單》進(jìn)行反饋和整改；每季度召開護(hù)理質(zhì)量和安全委員會會議進(jìn)行專項(xiàng)講評并提出持續(xù)改進(jìn)措施，結(jié)果與科室護(hù)士長和護(hù)士績效考核掛鉤，QC小組督促整改計(jì)劃的落實(shí)及效果評價，以保證PDCA循環(huán)在“危急值”管理中的良性循環(huán)。1.2.7 效果評價 通過6個月的改進(jìn)，抽查2014年5～7月“危急值”登記本記錄1625人次、“危急值”護(hù)理記錄498份，自制問卷隨機(jī)調(diào)查131名臨床護(hù)士。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2013年11月至2014年4月共6個月專項(xiàng)整改，護(hù)士對臨床危急值規(guī)范處置的知曉率由46.54%提高到93.13%，臨床危急值登記本記錄缺陷率從61.62%降低至19.02%，危急值護(hù)理記錄單缺陷率由47.5%降低至9.24%，改進(jìn)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 護(hù)士對臨床危急值規(guī)范處置質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果比較

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)法結(jié)合質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化和精細(xì)化 應(yīng)用質(zhì)量管理工具如特性要因圖、柏拉圖進(jìn)行原因分析[4]，有利于從多角度剖析出影響“護(hù)士對臨床危急值規(guī)范處置中存在問題”的原因，并列出主要影響因素，為制定改進(jìn)計(jì)劃提供了充分的、可靠的依據(jù)，制定的改進(jìn)計(jì)劃更有針對性和實(shí)用性。同時應(yīng)用甘特圖制定項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)度表，包括活動計(jì)劃的工作步驟、日程、各步驟的負(fù)責(zé)人，使計(jì)劃更加全面、直觀、簡潔，保證了改進(jìn)計(jì)劃有序進(jìn)行。

3.2 護(hù)士對臨床“危急值”規(guī)范處置采取PDCA循環(huán)的方法，保證了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的簡單重復(fù)，而是不斷循環(huán)、不斷提高，螺旋式上升的過程[5]，QC小組人員在每月進(jìn)行的“危急值”專項(xiàng)質(zhì)量檢查中，及時總結(jié)成績并發(fā)現(xiàn)問題，對問題進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施，及時反饋到相應(yīng)科室，針對新問題進(jìn)入下一個PDCA 循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，通過6個月的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，表1顯示，改進(jìn)后護(hù)理人員知曉度明顯提高，《危急值登記本》記錄缺陷率和“危急值”護(hù)理記錄缺陷率明顯降低(P< 0.01)。

3.3 通過PDCA循環(huán)后，臨床“危急值”質(zhì)量管理進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化 此次通過醫(yī)、護(hù)、技多部門合作，由醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量管理委員會審定，我院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的項(xiàng)目有：①對科室《臨床危急值登記本》進(jìn)行了完善和修訂，包括格式、記錄項(xiàng)目、內(nèi)容、要求等，記錄項(xiàng)目增加了“住院號、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、處置記錄”項(xiàng)。②對護(hù)理記錄單上相關(guān)“危急值”記錄內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，要求記錄“危急值”內(nèi)容、報告醫(yī)生時間、處置時間、處置措施及效果評價；③完善和修訂“危急值”的參考范圍，要求相關(guān)醫(yī)、技、護(hù)人員知曉，并張貼在《危急值登記本》的首頁上。通過以上項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理專業(yè)行為，提升了護(hù)理工作的內(nèi)涵建設(shè)[6]。

PDCA循環(huán)法用于護(hù)士對臨床“危急值”質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，通過現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、制定計(jì)劃、并有效實(shí)施、效果評價和持續(xù)改進(jìn)，能有效提高護(hù)士對臨床“危急值”規(guī)范處置的質(zhì)量，同時需加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)三方面多部門的溝通與合作，提升醫(yī)院整體醫(yī)療效率和技術(shù)水平，從而保障患者生命安全。

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R197.3；R47

A

1672-6170(2015)06-0076-03

2015-06-15；

2015-08-23)