劉 曉

舍曲林聯(lián)合針刺治療老年抑郁癥的效果觀(guān)察

劉 曉

目的 探討舍曲林聯(lián)合針刺治療老年抑郁癥的臨床療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(ICD-10)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例老年抑郁癥患者分為研究組(舍曲林聯(lián)合針刺治療)和對(duì)照組(舍曲林治療)，治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(HAMD-17)、副反應(yīng)量表(TESS)分別評(píng)定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 8周治療后，研究組和對(duì)照組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.28% vs.88.57%，P>0.05)，治療第1、2周末兩組HAMD-17評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(15.25±2.36)分vs.(19.17±2.67)分，(13.25±2.36)分vs. (16.37±2.66)分，P均<0.05]。兩組TESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(2.88±1.23)分 vs.(4.97±2.69)分，P>0.05]。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合針刺治療與單用舍曲林治療對(duì)老年抑郁癥均有效，但前者的早期癥狀改善更明顯，副反應(yīng)更少。

舍曲林；針刺治療；老年抑郁癥

隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，抑郁癥已不僅僅局限于中青年患者，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2001年抑郁癥已成為當(dāng)時(shí)世界的第四大疾病，其發(fā)病率逐年遞增，預(yù)計(jì)到2020年將成為僅次于冠心病的第二大疾病[1]。抑郁癥以情緒低落、思維遲緩和意志消沉的“三低”癥狀為主，伴有睡眠障礙，食欲紊亂，性功能減退，植物神經(jīng)功能紊亂等軀體癥狀，有自傷及自殺傾向，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)老年人的心理問(wèn)題和情緒問(wèn)題引起了社會(huì)的高度關(guān)注，而老年人最常見(jiàn)的精神疾病就是抑郁癥，它不僅會(huì)影響老年人的認(rèn)知功能，而且給他們的生活帶來(lái)很大的困擾，由于老年人的軀體癥狀、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等多因素對(duì)抑郁癥的臨床診斷造成了一定的誤診，也對(duì)治療帶來(lái)了延誤。目前對(duì)老年抑郁癥的治療仍以抗抑郁劑為首選，其中一線(xiàn)藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類(lèi)運(yùn)用最為廣泛[2]，部分患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后達(dá)到癥狀緩解，但仍有相當(dāng)一部分存在不良反應(yīng)、起效慢等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響預(yù)后及治療依從性。20世紀(jì)80年代以來(lái)，對(duì)針刺治療該病的研究日趨深入，其臨床療效也得到了多方肯定[3]，針刺治療療效好、副作用少，在改善輕中度抑郁癥軀體化癥狀、焦慮和認(rèn)知障礙等方面療效較好并可減輕抗抑郁藥物副作用，具有一定優(yōu)勢(shì)[4]，為眾多的抑郁癥患者帶來(lái)了福音，尤其適用于老年患者。有研究[4]表明針刺治療聯(lián)合抗抑郁劑對(duì)抑郁癥的療效較好，但目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍較少。本研究以舍曲林聯(lián)合針刺治療與單用舍曲林治療老年抑郁癥進(jìn)行對(duì)照研究，觀(guān)察舍曲林聯(lián)合針刺治療的效果及安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年7月-2013年7月在天水市精神病醫(yī)院就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-17 item, HAMD-17)評(píng)分≥17分；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、心、腦電圖未見(jiàn)明顯異常；⑤患者和家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、既往服用過(guò)抗抑郁劑及其它抗精神病藥物者、孕婦及哺乳期婦女。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)患者共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(舍曲林聯(lián)合針刺治療組)和對(duì)照組(單用舍曲林組)各35例。研究組男性17例，女性18例；年齡50～70歲，平均年齡(52.35±4.36)歲；平均病程(2.98±2.48)月；HAMD-17評(píng)分(24.28±4.85)分。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡50～70歲，平均年齡(51.27±5.37)歲；平均病程(2.85±1.98)月，HAMD-17評(píng)分(25.09±3.42)分。兩組性別、年齡、病程及治療前HAMD-17評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究獲得天水市倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 評(píng)定方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名精神科主治醫(yī)師通過(guò)量表進(jìn)行盲法評(píng)定，一致性檢驗(yàn)Kappa值>0.85。在治療前和治療第1、2、4、6、8周末各評(píng)定1次。采用HAMD-17評(píng)定療效，采用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。根據(jù)HAMD-17評(píng)分減分率評(píng)定療效，減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%]，減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率<75%為顯著進(jìn)步，25%≤減分率<50%為進(jìn)步，減分率<25%為無(wú)效。有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)÷該組總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 在治療第8周末研究組痊愈20例(57.14%)，顯著進(jìn)步10例(28.57%)，進(jìn)步3例(8.57%)，無(wú)效2例(5.72%)，有效率為94.28%。對(duì)照組痊愈17例(48.57%)，顯著進(jìn)步9例(25.71%)，進(jìn)步5例(14.29%)，無(wú)效4例(11.43%)，有效率為88.57%。兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后HAMD-17評(píng)分均有所下降(P<0.05)；而研究組在第1、2周末HAMD-17評(píng)分分別為(15.25±2.36)和(13.25±2.36)，均較對(duì)照組 (19.17+2.67)、(16.37±2.66)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分比較，分)

注：同組治療前后比較aP<0.05，組間同期比較bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組和對(duì)照組TESS評(píng)分分別為(2.88±1.23)分、(4.97±2.69)分，其中研究組不良反應(yīng)共13例(37.14%)，對(duì)照組不良反應(yīng)共17例(48.57%)。以上不良反應(yīng)均出現(xiàn)于治療初期，程度輕，患者均能耐受，無(wú)需特殊處理。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

研究表明抑郁癥是由于大腦單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)和五羥色胺(5-HT)的功能低下所致[5]，舍曲林作為高度選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，它能抑制5-HT和NE的再攝取，提高中樞NE和5-HT的功能，起到抗抑郁的作用。根據(jù)中醫(yī)辨證，抑郁癥屬“郁證”范疇，病機(jī)主要責(zé)之于腦神紊亂、神不導(dǎo)氣[6]。針刺作為一種物理刺激療法，具有安全性高、起效快的特點(diǎn)，有研究報(bào)道，針刺對(duì)抑郁癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)受體、免疫功能、不同腦區(qū)、海馬神經(jīng)元細(xì)胞及信號(hào)傳導(dǎo)通路等都有良性調(diào)整作用[7]。針刺百會(huì)、印堂等穴可降低5-HT的代謝，提高其活性，協(xié)調(diào)NE和5-HT的平衡來(lái)發(fā)揮抗抑郁作用，說(shuō)明針刺治療抑郁癥有較好的療效[8-9],有研究[10]表明抗抑郁劑聯(lián)合針刺治療，兩者具有協(xié)同作用，且起效快。

經(jīng)過(guò)8周治療后，兩組HAMD-17評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組在第1、2周末HAMD-17評(píng)分均較對(duì)照組下降更顯著，表明治療早期舍曲林聯(lián)合針刺對(duì)老年抑郁癥的癥狀改善更明顯，其有效率達(dá)94.28%，與單用舍曲林(有效率88.57%)相當(dāng)。這與馬元業(yè)等[11]研究結(jié)論基本一致。

本研究中兩組不良反應(yīng)均較輕，研究組并未因合并針刺治療而增加不良反應(yīng)，兩組副反應(yīng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與朱金才等[9]報(bào)道的結(jié)果基本一致。這可能與針刺治療具有安全性高、起效迅速、整體調(diào)治的特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合針刺治療老年抑郁癥與單用舍曲林的療效與安全性相當(dāng)，但前者對(duì)癥狀的改善更明顯。由于本研究樣本量小，未能長(zhǎng)期堅(jiān)持觀(guān)察隨訪(fǎng)，對(duì)于兩者的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步的長(zhǎng)期大樣本研究。

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Observation on therapeutic effect of acupuncture in the treatment of senile depression seculin

LIUXiao

TheThirdHospitalofTianshui,Tianshui741000,China

Objective To explore the clinical efficacy of sertraline combined with acupuncture in the treatment of senile depression. Methods A total of 70 patients with senile depression who met the diagnostic criteria of ICD-10 were selected and randomly divided into two groups, 35 cases in study group (sertraline combined with acupuncture) and 35 cases in control group (sertraline). Two groups were treated for 8 weeks. We used the Hamilton Depression Scale-17 item (HAMD-17) and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) to assess efficacy and adverse reactions respectively.Results After 8 weeks treatment, the effective rate of the study group was 94.28% and the control group was 88.57%, there was no statistical difference between the two groups (P>0.05).The difference of HAMD-17 score between the two groups were statistically significant after 1 week and 2 weeks of the treatment [(15.25 ±2.36) vs. (19.17±2.67),P<0.05; (13.25±2.36) vs. (16.37±2.66),P<0.05]. The two groups had no statistical difference in TESS score [(2.88±1.23) vs. (4.97±2.69)%,P>0.05]. Conclusion The treatment of seculin combined with acupuncture and seculin alone are effective for the senile depression, but the early symptoms improve more obviously and the adverse reactions are less in combination group.

Sertraline;Acupuncture;Senile depression

741000 天水第三人民醫(yī)院

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.009

2015-03-04)