鐘 麗 張 濤

飲酒模式的評(píng)估及分類(lèi)

鐘 麗 張 濤

飲酒模式；飲酒；標(biāo)準(zhǔn)杯；飲酒行為；評(píng)估；分類(lèi)

飲酒是日常生活中常見(jiàn)的行為，關(guān)于飲酒方面的研究很多，涉及酒精對(duì)社會(huì)、個(gè)體的軀體和心理的影響，主要集中在飲酒量、飲酒現(xiàn)狀的分布，酒消費(fèi)總量，飲酒帶來(lái)的軀體、社會(huì)危害，酒精依賴(lài)的心理、社會(huì)、軀體原因，飲酒相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)等方面，但對(duì)日常飲酒的評(píng)估和飲酒模式的判斷研究較少。眾所周知“少喝有益，多喝有害”，但關(guān)于具體的“少”和“多”的量的評(píng)估，又有單次飲酒量、周飲酒量、年飲酒量等之分。同樣的飲酒量，不同的飲酒方式也有差別，對(duì)健康的影響也不同。加之目前世界各國(guó)對(duì)飲酒的定義及標(biāo)準(zhǔn)杯定義存在差異，這給飲酒模式的判斷帶來(lái)了巨大的困難，本文旨在通過(guò)現(xiàn)有的關(guān)于飲酒行為判斷及飲酒模式的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。以“飲酒模式”在“中國(guó)知網(wǎng)”、“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”、“維普數(shù)據(jù)庫(kù)”檢索，除去重復(fù)后獲得相關(guān)中文期刊14篇；以“Drinking Pattern”在“Pubmed”和“EBSCO”上檢索，除去重復(fù)的獲得129篇英文文獻(xiàn)，其余通過(guò)“作者追蹤”、“文獻(xiàn)追蹤”、“飲酒定義”等檢索，總共檢索出相關(guān)中英文文獻(xiàn)341篇。經(jīng)過(guò)篩選出有用文獻(xiàn)24篇。

1 定 義

1.1 標(biāo)準(zhǔn)杯(Standard Drink，SD) 1個(gè)SD是指以固定的純酒精含量(單位：g)為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出各類(lèi)含酒精飲品的量(單位：ml)。人們可以通過(guò)攝入飲品的總量來(lái)簡(jiǎn)單估算攝入的乙醇量，計(jì)算公式如下：SD數(shù)量=飲用量(ml)×酒精濃度(%vol)×0.789/SD(g)[1]不同國(guó)家SD純酒精含量的規(guī)定值為8～23.5g[2]。WHO在2000年《監(jiān)控酒精消耗及相關(guān)疾病危害的指南》中指出，為方便各國(guó)酒精相關(guān)研究成果的國(guó)際交流，WHO建議采用10g純酒精作為SD參考值[3]，故以下提到的SD均表示10g純酒精。

1.2 飲酒 目前對(duì)飲酒定義尚未達(dá)成一致[4]。通常以過(guò)去1年或6個(gè)月或1個(gè)月是否飲用酒類(lèi)來(lái)界定是否飲酒[5]。段穩(wěn)銘等[6]將飲酒行為定義為每次白酒飲用量≥2兩(約4標(biāo)準(zhǔn)杯)，頻度每月≥1次。陳然等[7]定義為過(guò)去一年至少有一次喝過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯以上的酒或酒精飲料。楊廷忠等[8]定義為飲酒頻度每月≥1次，每次飲酒量為50度的白酒半兩(25g，其他度數(shù)的白酒以此純酒精折合)，果酒2兩(100g)，啤酒7兩(350g)及以上，換算成標(biāo)準(zhǔn)杯即飲酒量≥1標(biāo)準(zhǔn)杯。季成葉[9]定義飲酒行為是指過(guò)去任何時(shí)候曾喝過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯以上酒。美國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)(YRBS)[10]定義為：①曾飲酒，過(guò)去任何時(shí)候飲酒量≥1標(biāo)準(zhǔn)杯；②現(xiàn)飲酒，過(guò)去30天內(nèi)至少有一次飲酒量≥1標(biāo)準(zhǔn)杯。

1.3 飲酒模式 目前對(duì)飲酒模式尚無(wú)統(tǒng)一定義，本文定義為：人們?cè)谀扯我?guī)定時(shí)間內(nèi)，習(xí)慣的一種飲酒方式，包括飲酒的種類(lèi)、飲酒的頻率、飲酒的量、飲酒的速度、飲酒的形式、飲酒伴隨的進(jìn)食情況。

2 飲酒模式分類(lèi)方式

2.1 根據(jù)飲酒種類(lèi)分類(lèi) ①不飲酒；②習(xí)慣飲色酒(啤酒，葡萄酒，香檳酒等)；③習(xí)慣飲白酒[11]。

2.2 根據(jù)飲酒是否伴隨進(jìn)食分類(lèi) ①伴進(jìn)食飲酒；②飲寡酒或不伴進(jìn)食飲酒[12]。

2.3 根據(jù)飲酒形式分類(lèi) ①一個(gè)場(chǎng)合中單一種類(lèi)飲酒；②一個(gè)場(chǎng)合中分別飲用兩種及以上的酒，如白酒啤酒交替飲用；③習(xí)慣兩種酒以上混合調(diào)勻飲用，如白酒加入啤酒一起飲用；④用飲料調(diào)酒，如能量飲料調(diào)酒(AmED)等[13]。

2.4 根據(jù)飲酒的集中時(shí)間分類(lèi) ①周末飲酒者；②工作日飲酒者[14]。

2.5 根據(jù)飲酒頻率分類(lèi) 對(duì)于飲酒頻率相關(guān)的飲酒模式分類(lèi)，目前國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)成一致，主要有如下定義及分類(lèi)方法。楊廷忠[8]將每周飲酒一次及以上歸類(lèi)于習(xí)慣性飲酒(經(jīng)常飲酒)，每月飲酒少于一次為戒灑(不飲酒)，介于二者之間為偶而飲酒。

Newman等[15]根據(jù)飲酒頻率分類(lèi)：自調(diào)查之日起，在過(guò)去一年中飲過(guò)酒，但在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)未飲酒者為“偶爾飲酒者”；在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)飲過(guò)酒者為“規(guī)律飲酒者”；其他則為“非飲酒者”。Newman等[16]提出飲酒者分類(lèi)見(jiàn)圖1。

圖1 飲酒者分類(lèi)矩陣圖

國(guó)外自評(píng)模式(1999)[17]你覺(jué)得過(guò)去五年里你飲酒為：①不飲酒或已完全戒酒；②非頻繁飲酒或輕度社交性飲酒；③中度社交性飲酒；④頻繁飲酒或重度社交性飲酒；⑤問(wèn)題飲酒或酒依賴(lài)；⑥酒依賴(lài)戒酒中。

2.6 根據(jù)飲酒量分類(lèi) YRBS[10]分為：①曾飲酒，過(guò)去任何時(shí)候≥1標(biāo)準(zhǔn)杯；②現(xiàn)飲酒，過(guò)去30天內(nèi)至少有一次飲酒量≥1標(biāo)準(zhǔn)杯；③過(guò)量飲酒，過(guò)去30天內(nèi)，至少1次在2小時(shí)內(nèi)飲酒量≥5標(biāo)準(zhǔn)杯；④重度過(guò)量飲酒，在過(guò)去30天內(nèi)，至少有1次在2小時(shí)內(nèi)飲酒量≥10標(biāo)準(zhǔn)杯。

Sobell等[18]提出時(shí)間飲酒量曲線(xiàn)(TLFB)，通過(guò)每個(gè)月的平均飲酒量，繪制出一年的飲酒量和時(shí)間曲線(xiàn)，以調(diào)查人群的平均水平作為中等量飲酒模式的分界線(xiàn)，在此線(xiàn)之上的為重度飲酒者(Mostly Heavy Drinkers)，在此線(xiàn)之下為幾乎不飲酒者(Mostly Abstainers)，與此線(xiàn)交叉接近重合者為中度飲酒者(Mostly Moderate Drinkers)。

2.7 同時(shí)根據(jù)飲酒頻率和飲酒量分類(lèi) 季成葉[9]的分類(lèi)為：①曾飲酒，曾喝過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯以上；②目前飲酒，過(guò)去30天，分1～2天，3～5天，6～9 天，10～19 天，20～29天，30天等，以其中的頻繁飲酒率(≥20天/月)為分析重點(diǎn)；③過(guò)量飲酒，過(guò)去30天內(nèi)1～2小時(shí)內(nèi)連喝5杯以上天數(shù)，分1～9 天和≥10天；后者稱(chēng)“重度過(guò)量飲酒”；④醉酒，過(guò)去12個(gè)月內(nèi)因過(guò)量飲酒出現(xiàn)頭暈、頭疼、嗜睡等癥狀，分1～2次、3～9次、≥10次；后兩類(lèi)合稱(chēng)“中重度醉酒”。韓驄等[19]給出定義如表1。

表1 各類(lèi)飲酒者的界定

注：小量指0～50ml白酒或0～250ml色酒或0～600ml啤酒(約≤2標(biāo)準(zhǔn)杯)；中量指50～100ml白酒或250～500ml色酒或600～1200ml啤酒(約2～4標(biāo)準(zhǔn)杯)；大量指100ml以上白酒或500ml以上色酒或1200ml以上啤酒(約≥4標(biāo)準(zhǔn)杯)

Epstein等[20]提出了SAS電腦分類(lèi)評(píng)估軟件，并于2004年結(jié)合TLFB提出修訂版本[21]，見(jiàn)表2。此分類(lèi)方式主要針對(duì)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第3版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third edition，DSM-Ⅲ)中酒精濫用和酒精依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。而對(duì)于非酒精依賴(lài)人群，如學(xué)生，豪飲模式即為在一個(gè)飲酒場(chǎng)合，男性飲酒量超過(guò)5標(biāo)準(zhǔn)杯，女性超過(guò)4標(biāo)準(zhǔn)杯，過(guò)去兩周內(nèi)至少1次[21]。

表2 酒依賴(lài)患者飲酒模式的分類(lèi)方式

注：小量飲酒(light drinking day，L)≤2標(biāo)準(zhǔn)杯；中量飲酒(moderate drinking day，M)男性3～5標(biāo)準(zhǔn)杯，女性3標(biāo)準(zhǔn)杯；大量飲酒(heavy drinking day,H)男性≥6標(biāo)準(zhǔn)杯，女性≥4標(biāo)準(zhǔn)杯；不飲酒(abstinent day,A),住院日或限制日(institutionalized day,I)即哪些天被測(cè)驗(yàn)者處于住院或無(wú)法自由獲得酒的日子。

3 相關(guān)研究及結(jié)果

Baglietto等[22]對(duì)36984人進(jìn)行飲酒與死亡風(fēng)險(xiǎn)縱向追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒模式是獨(dú)立影響整體死亡率的因素之一，飲酒模式又與飲酒種類(lèi)、飲酒量和飲酒頻率有關(guān)，該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)人具有保護(hù)作用的最佳飲酒量是9～12g/d，保護(hù)范圍允許的最大飲酒量是42～76g/d。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)飲用葡萄酒可以降低死亡率，男性最佳飲葡萄酒的量是20～39g/d，女性為1～19g/d。飲用啤酒會(huì)增加男性死亡率，但對(duì)女性無(wú)顯著影響。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)在控制飲酒總量的前提下，增加飲酒頻率與死亡率成反比。Tolstrup等[23]對(duì)56535人進(jìn)行10年的跟蹤縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)果，在相同飲酒總量的條件下，非頻繁飲酒者較頻繁飲酒者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。Gronbaek等[24]對(duì)56 970人研究發(fā)現(xiàn)，人們飲啤酒、葡萄酒、烈酒，但更多人偏好飲啤酒和葡萄酒，飲三種酒的人在消費(fèi)總量上無(wú)顯著差異，但飲啤酒的人更容易成為穩(wěn)定飲酒者，可能相對(duì)于豪飲者對(duì)健康危害更小。Brache等[13]研究發(fā)現(xiàn)，用能量飲料兌酒飲用容易導(dǎo)致大劑量酒精的攝入及超大量飲酒，更容易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為發(fā)生，如酒后駕車(chē)、暴力傷害、毒品攝入等危險(xiǎn)行為。故能量飲料調(diào)酒又被稱(chēng)為高危險(xiǎn)性飲酒(High-risk Drinking)。Morch等[14]研究發(fā)現(xiàn)，每周飲酒1～3杯死亡率最低，周末(周五到周日)飲酒超過(guò)6杯，或工作日(周一到周四)飲酒超過(guò)1杯，將增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)Trevisan等[12]對(duì)15168人進(jìn)行7年縱向跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒不伴進(jìn)食較飲酒伴進(jìn)食者總體死亡率更高，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)既往的研究往往著重于飲酒量方面的研究，忽略了個(gè)體特定的飲酒模式，飲酒模式在飲酒行為對(duì)健康的影響中具有重要意義。

4 小 結(jié)

經(jīng)WHO建議，現(xiàn)大多數(shù)國(guó)家均以含10g純酒精定義為1標(biāo)準(zhǔn)杯，已在世界范圍初步得到認(rèn)可。飲酒的定義，通過(guò)上文國(guó)內(nèi)外各自提出的定義顯示，多數(shù)定義均接近≥1標(biāo)準(zhǔn)杯為飲酒，但飲酒的定義爭(zhēng)論主要集中在判斷過(guò)去1個(gè)月/6個(gè)月/1年/5年/不限年限等時(shí)間范圍，在這方面YRBS[10]做得較好，將其分為兩段來(lái)定義：既往任何時(shí)間飲酒≥1杯稱(chēng)為曾飲酒，目前1個(gè)月內(nèi)飲酒≥1杯的為現(xiàn)飲酒。當(dāng)然對(duì)于時(shí)間劃分為1個(gè)月是否恰當(dāng)，通過(guò)研究或許可以提出更恰當(dāng)?shù)膮^(qū)分時(shí)間段。

關(guān)于飲酒模式國(guó)內(nèi)外研究具有較大差異。國(guó)內(nèi)研究較少，主要集中于飲酒量和飲酒種類(lèi)在人群中的分布現(xiàn)狀調(diào)查，少量是與疾病發(fā)生率、死亡率相關(guān)的研究，研究樣本量較小，以橫斷現(xiàn)狀調(diào)查、回顧性研究為主。國(guó)外研究呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，1999年前的研究主要集中在飲酒量相關(guān)模式的情緒因素及對(duì)心理社會(huì)的不良影響，1999年后研究數(shù)量增加，對(duì)飲酒模式的定義更具多樣化，研究樣本量大，為前瞻性研究，隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng)，主要集中在不同維度分類(lèi)方式的飲酒模式對(duì)某個(gè)器官或某種疾病的影響及發(fā)病率和死亡率的差異。

飲酒模式的分類(lèi)和判斷，主要涉及幾個(gè)維度的問(wèn)題，即什么時(shí)候飲酒、飲什么酒、飲多少酒、如何飲酒。目前關(guān)于飲酒模式的研究主要是就其中一個(gè)或者兩個(gè)維度進(jìn)行研究。暫無(wú)一種分類(lèi)模式足以涵蓋以上所有內(nèi)容，一般情況如果分類(lèi)方式描述的越細(xì)致，類(lèi)別就會(huì)越多，越繁瑣。如“‘工作日’‘穩(wěn)定’‘餐時(shí)’‘少量’飲用(每次約1杯)‘葡萄酒’”，這種描述雖然體現(xiàn)了飲酒的種類(lèi)、飲酒是否伴隨進(jìn)食、飲酒的頻率和量、飲酒的集中時(shí)間等多個(gè)維度的分類(lèi)方式，但由于包含的變量過(guò)多，可以列出數(shù)百種子類(lèi)，顯然與傳統(tǒng)分類(lèi)方法的要求相去甚遠(yuǎn)，傳統(tǒng)的分類(lèi)方式要求各子飲酒模式之間能夠做到涵蓋廣，無(wú)交叉重復(fù)，易于操作評(píng)估和研究，具有指導(dǎo)意義。

上文從不同的維度對(duì)飲酒模式進(jìn)行傳統(tǒng)分類(lèi)，每種分類(lèi)似乎都有意義，然而在日常生活中，多數(shù)人并不是按其中的某個(gè)特定固定的模式飲酒，往往可能同時(shí)滿(mǎn)足其中幾個(gè)維度的分類(lèi)方式，有些模式提示對(duì)健康有益，有些模式提示有害，最終是利還是害，難以從中獲得指導(dǎo)意義。所以需要一種分類(lèi)方式，既包含上述飲酒相關(guān)的多維度問(wèn)題，同時(shí)分類(lèi)方式簡(jiǎn)單，描述細(xì)致，指導(dǎo)意義明確。似乎顯得矛盾而難以做到，仔細(xì)分析應(yīng)該可以找出一個(gè)共同的特點(diǎn)，即所有分類(lèi)方式的探究方向都是對(duì)健康、社會(huì)、心理方面的利和弊的影響，所以是否可以將分類(lèi)方式分為有益飲酒模式和有害飲酒模式兩大類(lèi)。

但是新的問(wèn)題又出現(xiàn)了，如何能將上述所有維度相關(guān)的飲酒信息納入共同的利弊分析。在傳統(tǒng)的研究方法里，似乎難以實(shí)現(xiàn)，但在信息通訊技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，是否可以運(yùn)用現(xiàn)代評(píng)估軟件模式聯(lián)合傳統(tǒng)分類(lèi)方式，如APP等應(yīng)用軟件。首先創(chuàng)造一個(gè)收集信息的APP，記錄人每天是否飲酒、飲酒的時(shí)間、飲酒種類(lèi)及數(shù)量、是否伴進(jìn)食，甚至可以加上飲酒時(shí)出現(xiàn)的行為表現(xiàn)、飲酒前后的情緒以及身體健康狀況，社會(huì)人際關(guān)系狀況，并能自動(dòng)繪制出個(gè)人飲酒行為時(shí)間曲線(xiàn)圖或者散點(diǎn)圖等。再根據(jù)收集大量的數(shù)據(jù)信息，根據(jù)人群分布，將飲酒行為賦予等級(jí)分?jǐn)?shù)值，后將分?jǐn)?shù)值段與健康水平進(jìn)行分析，得出分?jǐn)?shù)-健康影響程度曲線(xiàn)圖。最后組合建立一個(gè)飲酒模式評(píng)估APP，包括收集信息，處理信息，評(píng)估飲酒益害模式，回饋信息?？梢杂米鴺?biāo)的形式展現(xiàn)，以0為中心，縱軸為飲酒行為分?jǐn)?shù)，橫軸右邊為對(duì)健康的有益影響程度，左邊是有害的影響程度，形成一個(gè)二維的平面圖，能顯示應(yīng)用者飲酒信息的位置，并自動(dòng)給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，人們只需要下載一個(gè)APP就可以輕松掌握和評(píng)估自己的飲酒行為，并獲得相應(yīng)的指導(dǎo)，相信屆時(shí)飲酒相關(guān)的危害及問(wèn)題將會(huì)大大減少。

總的來(lái)說(shuō)，目前關(guān)于飲酒模式的研究尚顯不足。定義和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范化，關(guān)于許多子分類(lèi)方式的研究仍處于空白階段，如關(guān)于在一個(gè)場(chǎng)合中多種酒混合飲用、單一用酒以及多種酒交替使用等飲酒模式對(duì)健康的影響研究。其它關(guān)于飲酒模式的研究也大多局限在飲酒模式與某一疾病的發(fā)病率、死亡率方面的研究，其對(duì)社會(huì)和心理方面的研究尚顯不足。

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10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.030

2015-08-26)