曹秋生，劉向紅

(河北省承德市第六醫(yī)院，河北承德鷹手營子礦區(qū) 067200）

固腎活血湯加復(fù)方α酮酸治療糖尿病腎病臨床療效觀察

曹秋生，劉向紅

(河北省承德市第六醫(yī)院，河北承德鷹手營子礦區(qū) 067200）

目的：觀察固腎活血湯加復(fù)方α酮酸治療糖尿病腎病的效果。方法：采用固腎活血湯加復(fù)方α酮酸，并設(shè)對照組比較。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：采用固腎活血湯加復(fù)方α酮酸片治療糖尿病腎病，效果較好。

糖尿病腎病;固腎活血湯;復(fù)方α酮酸

在糖尿病慢性并發(fā)癥當(dāng)中，糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者中的發(fā)生率分別為30%～40%和20%～30%［1］。我們以中醫(yī)中藥治療為主，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法，采用固腎活血湯加復(fù)方α酮酸治療糖尿病腎病，延緩了糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病的進(jìn)程，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例80例均系我院住院病人，均符合WHO的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其它疾病導(dǎo)致的腎臟損壞。其中男45例，女35例，年齡40歲至70歲，病程8至15年，平均病程12年。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組患者40例，對照組患者40例，兩組患者治療前血糖、血壓、血脂、腎功能、尿蛋白排泄率(UAE）無明顯差異。1.2方法：對照組患者，給予糖尿病腎病飲食，應(yīng)用口服瑞格列奈或胰島素注射控制血糖，嚴(yán)格的控制血壓、控制血脂的同時，選擇黃芪注射液40mL，加入0.9%生理鹽水，靜脈點滴，1次/d，8周為一療程。治療組患者，在一般治療的基礎(chǔ)上，以固腎攝納活血化瘀為法則，采用固腎活血湯，1劑/d，分兩次服用。方中菟絲子30g、山藥15g、益智仁15g、烏藥10g、覆盆子15g、生黃芪30g、益母草30g、大黃10g、鬼箭羽30g、水蛭3g等。在中藥治療的基礎(chǔ)上，同時加用復(fù)方α酮酸片，每次6片，3次/d口服，8周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后，檢測血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率(UAE）、血壓等指標(biāo)的變化。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部制訂的(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則）制訂。顯效：浮腫明顯減輕或消退，血壓≤125/75mmHg，UAE下降30%－70%。有效：浮腫明顯減輕或消退，血壓≤130/80mmHg，UAE下降≥30%。無效：浮腫無減輕或消退，血壓＞130/80mmHg，UAE下降＜30%。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)及血壓比較

表2 治療組與對照組臨床療效比較(n）

2 結(jié)果

治療組40例，顯效24例，顯效率60%，有效14例，有效率35%，無效2例，占5%，總有效率95%。對照組40例，顯效8例，顯效率20%，有效20例，有效率50%，無效12例，占30%，總有效率70%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

糖尿病腎病一般分為五期。一期至三期是指尿蛋白排泄(UAE）持續(xù)在30～300mg/24h，屬于糖尿病早期腎病;四期是指尿蛋白排泄(UAE）＞300mg/24h，為顯性腎病或臨床期腎病;五期為終末期腎病。腎病的發(fā)病機(jī)制，早期表現(xiàn)為腎臟肥大及腎小球的高灌注和球內(nèi)高壓，之后腎小球系膜增生，腎小球基質(zhì)積聚，尿蛋白排泄增加，最后導(dǎo)致腎小球硬化。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸屬于“消渴合并漏微，水腫，關(guān)格”的范疇，屬中醫(yī)病消渴兼癥之一。其發(fā)病機(jī)制多屬腎精不固，脾失攝納，久病入絡(luò)所致［2］。

糖尿病腎病的發(fā)生，往往都是消渴病病程比較長的患者，一般多在十年以上。久病多瘀，久病入絡(luò)，久病及腎。同時消渴病就其病機(jī)而言，大多是氣虛陰虛為本，燥熱為標(biāo)。氣虛則血運不暢而致血瘀，陰虛則火旺，加為標(biāo)之燥熱，煎熬津液，血液粘稠而致血瘀。由于多種因素的共同作用，促成了血脈瘀阻，脈絡(luò)閉塞，從而導(dǎo)致了糖尿病腎病的發(fā)生。

針對以上發(fā)病機(jī)制，我們確定固腎攝納，活血化瘀的法則，采用固腎活血湯治療糖尿病腎病。方中菟絲子、山藥、益智仁、烏藥、覆盆子固腎攝納，益母草、大黃、水蛭、鬼箭羽等活血化瘀，其中益母草還能利尿消腫。生黃芪補(bǔ)氣活血，取氣行則血行之意。研究認(rèn)為黃芪可將低血糖，減少慢性腎病蛋白尿的作用。大黃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可減輕腎小球硬化，還有降尿素氮作用，對氮質(zhì)血癥期改善臨床癥狀迅速。藥理研究表明，大黃含有的大黃酸，可抑制腎成纖維細(xì)胞增殖，延緩腎小球硬化，還可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，可使腎血流量顯著增加作用，從而延緩腎衰發(fā)展［3］。水蛭具有活血化瘀，通經(jīng)行水的功效，研究結(jié)果表明，水蛭含有的水蛭素有肝素樣物質(zhì)，對血液流變學(xué)有廣泛的作用，降低了血液粘稠度，抑制了血小板的聚集，從而保護(hù)了腎功能［4］。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，治療糖尿病腎病采用活血化瘀的方法，可以促進(jìn)腎動脈灌流量的增加，改善微循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，減輕或延緩腎損害。

同時，我們在固腎活血湯治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方α酮酸片干預(yù)治療。

復(fù)方α酮酸制劑，可以補(bǔ)充必需氨基酸，在限制蛋白質(zhì)攝入時，有利于保障基本營養(yǎng)，改善腎功能不全所致的并發(fā)癥;還能用于透析患者作為非限制蛋白飲食的添加劑，配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療慢性腎功能不全所致的蛋白質(zhì)代謝紊亂［5］;防止機(jī)體蛋白質(zhì)降解，減輕尿中白蛋白排泄，而尿蛋白的減少可能會阻止系膜超負(fù)荷引起的腎小球硬化的進(jìn)展，從而保護(hù)殘余腎功能;提高胰島素敏感性，改善糖代謝;結(jié)合尿素氮，緩解氮質(zhì)血癥。通過對肌酐清除率的下降率的對比發(fā)現(xiàn)，表明殘余腎功能得到了相應(yīng)的保護(hù)。

同時，在糖尿病腎病的飲食治療上，常采用低蛋白飲食進(jìn)行干預(yù)治療。每天的蛋白質(zhì)攝入量一般控制在0.6～0.7g/kg。低蛋白飲食可以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，對腎功能有保護(hù)作用，對延緩腎損傷的進(jìn)展速度顯著有益。低蛋白飲食在糖尿病腎病合并慢性腎衰竭的治療中同樣有很重要的作用，可以保護(hù)慢性腎衰竭患者殘余的腎功能。同時，低蛋白飲食可能通過多種機(jī)制改善胰島素抵抗，這對糖尿病腎病的治療是非常有益的。而高蛋白飲食能增加腎小球的內(nèi)壓，加重腎臟負(fù)擔(dān)，使重腎小球基底膜增厚。低蛋白飲食治療時應(yīng)首選優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白是指魚、肉、蛋、奶等動物蛋白，而植物蛋白如大豆及加工品，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量避免食用。

［1］錢榮立.糖尿病臨床指南［M］.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.214～217.

［2］吳深濤.糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)辯證［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版，2001.36～39.

［3］趙烘軍，韓學(xué)忠，徐梅，等.大黃治療早期糖尿病腎病32例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(7）：429～430.

［4］楊書彥，等.水蛭治療腎病綜合征36例［J］.中醫(yī)研究，2002，15(2）：124～126.

［5］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.內(nèi)分泌與代謝性疾病合理用藥指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2014.102～103.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.059

1006－6233(2015）06－1035－03