王文慶

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北隆化 068150）

中醫(yī)中藥

栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛臨床療效觀察

王文慶

(河北省隆化縣中醫(yī)院，河北隆化 068150）

栝蔞薤白半夏湯;冠心病;心肌梗塞

我科門診使用瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病，心絞痛取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來(lái)自我科門診研究的210例冠心病，心絞痛病人。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組105例，男性66例，女性39例，年齡45～70歲，平均年齡59.25歲，病程2～10年。對(duì)照組105例，其中男性63例，女性52例，年齡45～70歲，平均年齡58.55，病程2.5～9年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：胸悶，胸痛，胸痛如刺，疼痛部位較固定，痛引肩背內(nèi)臂，心悸，氣短，胸脘痞悶，肥胖，多痰，倦怠無(wú)力，惡心，納呆，舌淡紫或紫暗，或有瘀斑點(diǎn)，舌苔滑膩，或苔膩，脈弦滑，或滑，或細(xì)澀，或結(jié)代［1］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定型勞力性心絞痛及中醫(yī)辨證栝蔞薤白半夏湯加減者，全部為門診患者，性別不限。②病程在2～10年。③年齡45歲～70歲。④治療組患者愿意堅(jiān)持口服中藥治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②合并嚴(yán)重高血壓、有反復(fù)性快速房顫、心房撲動(dòng)、頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等重度心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭者。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④有嚴(yán)重糖尿病者。⑤年齡在45歲以下或70歲以上者。⑥妊娠或哺乳期婦女。并除外擴(kuò)張型心肌病，高血壓性心臟病，肺心病，風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病，糖尿病性心肌病，肥厚性心肌病等疾?。?］。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組：口服酒石酸美托洛爾(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）12、5mg，3次/d。阿司匹林(Bayer HealthCare AG）0、1，1次/d。血壓高者口服馬來(lái)酸依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)）10mg，2次/d。阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258北京嘉林藥業(yè)股份有限公司） 20mg，1次/d，每晚服。心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.2 治療組：栝蔞薤白半夏湯加減治療：栝蔞20g、薤白20g、清半夏10g、桂枝10g、茯苓20g、赤芍10g、葛根20g、桃仁15g、當(dāng)歸20g、川芎30g、枳實(shí)10g、紅花20g、郁金20g、全蝎10g、丹參30g、炙甘草20g。1劑/ d，分早晚2次服用，連續(xù)服用14劑。心絞痛發(fā)作明顯時(shí)含服硝酸甘油，1個(gè)月為1個(gè)療程。

以上兩組療效性檢測(cè)，治療第0、1、2周及治療結(jié)束后1個(gè)月為觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)。觀察記錄每日心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素、疼痛的次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間。記錄每日是否含服硝酸甘油用量，計(jì)算減量和停藥率。中醫(yī)證候療效：對(duì)主癥與兼證進(jìn)行分級(jí)記述與計(jì)分。治療開(kāi)始查肌鈣蛋白T，肌紅蛋白，肌酸激酶同工酶，除外心肌梗塞患者。進(jìn)行一般生化檢查，除外肝功能，腎功能異常者，第0、1、2周進(jìn)行普通心電圖檢查：∑ST，各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的總和。NST，ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。NT，T波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。

1.6 療效判定：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效：主要癥狀及心電圖無(wú)改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS for windows 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Radit分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較：治療組顯效率為88.5%，總有效率97.1%，對(duì)照組顯效率71.4%，總有效率88.6%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛改善療效比較n(%）

2.2 心電圖變化比較：治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率88.6%。組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ECG變化比較n(%）

2.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率88.5%。組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效變化比較n(%）

2.4 不良反應(yīng)：治療組胃腸道反應(yīng)(腹脹，惡心，納差） 3例(8.6%），對(duì)照組4例(11.4%）;均未見(jiàn)明顯肝腎功能損害，電解質(zhì)紊亂，出血傾向，皮疹等。

3 討論

中醫(yī)對(duì)胸痹證的認(rèn)識(shí)與治療有久遠(yuǎn)的歷史，形成了多種的認(rèn)識(shí)方法，出現(xiàn)了氣血陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虛損、脈絡(luò)瘀阻、痰濁阻滯等多種學(xué)說(shuō)，有效方藥也不勝枚舉［4］。中醫(yī)臨證特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)在于其認(rèn)識(shí)疾病的獨(dú)特方式。我們?cè)谂R床實(shí)踐中遵循仲景學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)規(guī)范與方法，多使用經(jīng)方治療各種疾病，在觀察與治療冠心病心絞痛等相關(guān)疾病時(shí)將栝蔞薤白半夏湯制定于科室的診療規(guī)范中，我們將栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病，心絞痛取得良好療效，用于痰濁壅塞兼有心血瘀阻(簡(jiǎn)稱痰瘀互結(jié)）型胸痹證(冠心病心絞痛）也取得了明顯的效果。針對(duì)胸痹證(冠心病心絞痛）患者中表現(xiàn)為栝蔞薤白半夏湯加減方證者，以栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病，心絞痛，為胸痹證(冠心病心絞痛）患者提供規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、安全有效、適應(yīng)性好，應(yīng)用方便的治療方藥?，F(xiàn)代藥理研究，瓜蔞有擴(kuò)張冠脈，降脂作用。瓜蔞薤白劑加減治療冠心病、心絞痛有良好療效。茯苓有緩慢而持久的利尿作用，能促進(jìn)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的排出，可治療心源性水腫［5］。桃仁有抗凝作用。川芎有擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流及心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力作用，川芎嗪對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，阿魏酸鈉有抑制主動(dòng)脈平滑肌收縮，抑制血小板集聚和輕度抗凝作用。半夏有降壓及抗凝作用。桂枝有鎮(zhèn)痛解痙，改善外周循環(huán)作用。赤芍有抗凝和抑制血小板集聚，赤芍和川芎合用還具有抗氧化及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。葛根對(duì)高血壓有一定的降壓作用，葛根浸膏能對(duì)抗異丙腎上腺素引起的升壓作用，減弱甚至完全抵消腎上腺素的升壓作用，其降壓效應(yīng)與抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)和降低兒茶酚胺含量有關(guān)，葛根黃酮和葛根素使正常和心肌缺血心率明顯減慢，急性心肌缺血等所致的心律失常均有明顯對(duì)抗作用，葛根素能明顯擴(kuò)張冠脈血管，可使正常和痙攣的冠脈血管擴(kuò)張，且其作用隨著劑量的增加而加強(qiáng)，當(dāng)歸煎劑或根及葉中所含揮發(fā)油可使心肌收縮頻率明顯受到抑制，還有抗心律失常作用，可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量。紅花有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用;保護(hù)和改善心肌缺血，縮小心肌梗死范圍;紅黃色素分離物能對(duì)抗心律失常;能抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，降低全血粘度。郁金能夠降低紅細(xì)胞的聚集性，提高紅細(xì)胞的變形能力及抗氧化免疫黏附能力，減少自由基對(duì)紅細(xì)胞膜的損傷，延長(zhǎng)其壽命，維持正常的血液黏度。全蝎有降壓，抗凝，抗血栓作用。丹參有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可以降低膽固醇。炙甘草有抗心律失常，抗心肌缺血作用。

［1］中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病30例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27(4）：.

［2］中西醫(yī)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27(4）：.

［3］升陷湯治療心臟神經(jīng)官能癥32例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27(7）：.

［4］開(kāi)痹通陽(yáng)湯治療心絞痛100例［J］.河北中醫(yī)，1999， 21 (4）：.

［5］經(jīng)方治療冠心病鏤析［J］.中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005， 5 (3）：.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.058

1006－6233(2015）06－1033－03