中國(guó)人民解放軍軍委機(jī)關(guān)事務(wù)管理局保健處 （北京 100034）

李德斌

·系統(tǒng)性疾病·

成人隱匿性自身免疫性糖尿病13例

中國(guó)人民解放軍軍委機(jī)關(guān)事務(wù)管理局保健處 （北京 100034）

李德斌

目的 探討在已明確診斷2型糖尿病的患者中，成人隱匿性自身免疫性糖尿病在其中所占的百分比。方法 對(duì)已明確診斷的2型糖尿病178例,依據(jù)BMI進(jìn)行分組，按成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)空腹C肽、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD65)、胰島細(xì)胞自身抗體(ICAs)。結(jié)果 在已明確診斷的2型糖尿病178例患者中，檢測(cè)出成人隱匿性自身免疫性糖尿病共13例，其中消瘦組和正常組分別占5.62%(10/178)，1.65%(3/178)，而超重和肥胖組為0%，合計(jì)7.31%，這一比率較明顯低于有效控制糖尿病全球合作組織(GPEDM)發(fā)布的10%，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道患病率6.0%。結(jié)論 臨床醫(yī)生要警惕成人隱匿性自身免疫性糖尿病這一亞型在2型糖尿病中的存在。

糖尿?。蛔陨砻庖撸豢贵w

成人隱匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in a-dultes，LADA)。一直以來(lái)認(rèn)為是1型糖尿病中間特殊亞型。由于胰島細(xì)胞破壞速度慢，多年中仍有一定量的β-細(xì)胞存活有胰島素分泌功能，但胰島素分泌量減少[1]，臨床上很少或不發(fā)生酮癥酸中毒。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被診斷為2型糖尿病，直到病程后期胰島素分泌量極少，體形消瘦，需要胰島素治療才能達(dá)標(biāo)血糖水平，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。此時(shí)，查血清空腹C肽低下、GAD65、ICAs抗體陽(yáng)性，才明確診斷為成人隱匿性自身免疫性糖尿病。

1 臨床資料

1.1 一般情況 來(lái)自醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院已明確診斷為2型糖尿病病人，口服藥物降糖治療在1年半以上者，共178例。其中男性152例，女性26例。年齡在47～76歲間，平均年齡61.5歲。

1.2 方法 按體重指數(shù)MBI(Body Mass Index,BMI)分4組，＜18.5為消瘦、18.6～23.9為正常、24～27.9為超重、＞28為肥胖。抽血查空腹、餐后血糖再次明確糖尿病診斷。同時(shí)抽血篩查L(zhǎng)ADA，項(xiàng)目：血漿C肽含量、GAD65、ICAs陽(yáng)性率。采用ELISA法。

1.3 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2010年頒布的《中國(guó)糖尿病防治指南》建議我國(guó)人群采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/l；(2)空腹血漿葡萄糖(FDG)水平≥7.0mmol/l；(3)OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡糖糖水平≥11.1mmol/l。成人LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中國(guó)糖尿病防治指南》達(dá)到2型糖尿病診斷；空腹血漿C肽低于正常參考值＜1.5nmol/l、GAD65陽(yáng)性、ICAs陽(yáng)性、確診為2型糖尿病后6個(gè)月內(nèi)未用胰島素治療者。

2 結(jié) 果

參加本次LADA篩查對(duì)象都明確診斷為2型糖尿病病人178例，消瘦組15人中測(cè)得空腹C肽＜1.5nmol、GAD65陽(yáng)性、ICAs陽(yáng)性10例，占5.62%。正常組70人中測(cè)得空腹C肽＜1.5nmol、GAD65、ICAs陽(yáng)性3例，占1.69%。超重組74人、肥胖組19人中測(cè)得空腹C肽＜1.5nmol、GADA、ICAs陽(yáng)性為0。4組例空腹C肽＜5nmol、GAD65、ICAs三者相加診斷為L(zhǎng)ADA13例，占7.31%。按體重指數(shù)分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，LADA都出現(xiàn)在消瘦和正常組，而超重和肥胖組無(wú)。詳見(jiàn)表1。病病人中，該病約占10%且多見(jiàn)于體形消瘦者，疑似LADA的患者，應(yīng)盡早查血漿c肽、GAD65抗體等。本報(bào)道檢測(cè)的結(jié)果雖低于GPEDM。檢出10例LADA患者出現(xiàn)在體形消瘦2型糖尿病人中，但有3例也出現(xiàn)在體重正常組中。該指南也同時(shí)指出；應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)LADA及時(shí)給予胰島素治療，控制好血糖預(yù)防酮癥及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。臨床醫(yī)生要警惕LADA這一亞型在2型糖尿病中的存在。在未給予胰島素治療前，在胰島功能分泌低下情況下選用促泌劑如磺脲類(lèi)降糖藥物[4]，這樣不僅不能管理好血糖，同時(shí)加重了胰島β-細(xì)胞功能的負(fù)擔(dān)[5]，造成了鞭打瘦馬的惡果。而在一些醫(yī)療條件較差的地域沒(méi)有條件做相應(yīng)檢查，醫(yī)生對(duì)體重漸進(jìn)減輕明顯，藥物降糖治療明顯不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)盡使用胰島素治療是個(gè)不錯(cuò)的選擇，對(duì)疾病預(yù)后大有裨益。

目前，隨著對(duì)糖尿病機(jī)理發(fā)生、發(fā)展新的認(rèn)識(shí)，新的降糖藥物運(yùn)用于臨床上，對(duì)血糖的管理，對(duì)胰島的保護(hù)作用給臨床醫(yī)生開(kāi)闊了美好的前景，有關(guān)研究提示，沙格列汀對(duì)LADA患者療效及耐受性俱佳。LADA是1型糖尿病的一個(gè)亞型或是介于1、2型之間，以及

表1 按體重指數(shù)(BMI)分組LADA檢出百分率

3 討 論

本次LADA篩查對(duì)象都明確診斷為2型糖尿病病人共178例，降糖藥物治療中最短時(shí)間也在一年半以上，篩查出診斷為L(zhǎng)ADA13例，此后隨訪中有5例需胰島素治療，其中2例行胰島素泵[2]治療。臨床上，在2型糖尿病這一群組中，少數(shù)口服藥物降糖治療患者在治療過(guò)程中體重減輕漸進(jìn)成消瘦體形，提示這些病人中有患LADA可能，應(yīng)盡快明確診斷，胰島素治療。

2012年2月GPEDM發(fā)布的《2型糖尿病臨床實(shí)踐指南》中LADA占2型糖尿病比率是10%，本文統(tǒng)計(jì)比率明顯低，這可能是在所測(cè)的抗體覆蓋面有關(guān)，如：ZnT8A等。比國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)告患病率6.0%略高[3]，也可能是全部受檢者是已被確診為2型糖尿病病人所致和篩查基數(shù)小等因素有關(guān)。GPEDM指出；在所有2型糖尿是否必須盡早使用胰島素還有待進(jìn)一步探討。

[1] 張文秀,梁升紅,糖尿病健康教育臨床觀察[J].罕少疾病雜志.2010,17(3):54-55.

[2] 林遠(yuǎn),張寧波.胰島素治療1型糖尿病臨床療效的觀察[J].罕少疾病雜志.2008,6(3): 35-37.

[3] 胡仁明, 朱禧星. 實(shí)用內(nèi)科學(xué),第13版, 人民衛(wèi)生出版社. 2011:1018-1019.

[4] 周智廣,李霞.成人隱匿性自身免疫糖尿病研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,25(5):631-633.

[5] 王琳.尿微量白蛋白測(cè)定在高血壓、糖尿病早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(6)：927-928.

Latent Autoimmune Diabetes in Adults

LI De-bin, Bureau of Health Care, Headquarters of the General, PLA, Beijing 100034 China

Objective To investigate the proportion of latent autoimmune diabetes in adult (LADA) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 178 patients with type 2 diabetes mellitus were classified by body mass index (BMI) levels. Fasting plasma C-peptide, glutamic acid decarboxylase antibody (GAD65), and islet cell autoantibody (ICAs) were detected.Results The proportion of LADA in patients with type 2 diabetes mellitus of angular group and normal group were 5.62%(10/178),1.65%(3/178)respectively.No patient was LADA in overweight or obese group. The total proportion of LADA in the present study was 7.31%, which was significantly lower than the proportion (10.0%) reported by Global Partnership for Effective Diabetes Management but higher than the proportion of 6.0% reported by several studies in China.Conclusion LADA in patients with type 2 diabetes mellitus should be taken into account in clinical practice.

Diabetes Mellitus; Autoimmune; Antibody

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.025

2015-11-25

李德斌，男，老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，主任醫(yī)師，主要研究方向：糖尿病、老年感染性疾病

李德斌