廣東省江門市恩平人民醫(yī)院 （廣東 江門 529400）

趙永耀 鄭雪梅

·頭頸疾病·

氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷臨床分析

廣東省江門市恩平人民醫(yī)院 （廣東 江門 529400）

趙永耀 鄭雪梅

目的 探討、分析氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷臨床療效。方法 選取我院2013年5月至2014年7月收治60例重癥腦外傷患者，以隨機(jī)方式將其分成兩小組，每組30例患者，并命名為康復(fù)組和對照組。康復(fù)組給予氣管切開術(shù)治療，對照組則給予氣管插管術(shù)治療，并兩組患者的住院時間、肺炎發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其中兩組患者肺炎發(fā)生率以及死亡率不具統(tǒng)計學(xué)意義，對照組肺炎發(fā)生率為46.7%，死亡率為20%，而康復(fù)組的死亡率和肺炎發(fā)生率分別為43.3%和16.7%，但兩組患者應(yīng)用呼吸機(jī)時間存在統(tǒng)計學(xué)差異，對照組患者應(yīng)用時間平均為(13.2±±3.5)天，而康復(fù)組患者平均為(9.0±4.5)天。結(jié)論 對于重癥腦外傷患者應(yīng)用氣管切開術(shù)，可以促進(jìn)患者盡快的自主呼吸，且其操作簡單，應(yīng)值得在臨床搶救中推廣應(yīng)用，以此贏得搶救的時間。

氣管切開術(shù)；氣管插管術(shù)；臨床療效；重癥腦外傷

氣管切開術(shù)在臨床中主要應(yīng)用于因呼吸機(jī)能而造成的氣管類疾病、喉源性呼吸困難以及呼吸困難等疾病[1]。對于重癥腦外傷患者在臨床治療中首先保證的是其呼吸的通暢，多半應(yīng)用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，并取得較為滿意效果[2]。本文為了研究氣管切開術(shù)對重癥腦外傷患者的臨床療效，選取我院2013年5月至2014年7月收治30例重癥腦外傷患者作為研究觀察的對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年7月收治60例重癥腦外傷患者，以隨機(jī)方式將其分成兩小組，每組30例患者，并命名為康復(fù)組和對照組?？祻?fù)組男患者16例，女患者14例，年齡段主要集中在19至62歲之間，平均年齡為(26.2±8.5)歲，康復(fù)組男患者15例，女患者15例，年齡段主要集中在20至63歲之間，平均年齡為(27.1±8.6)歲。兩組患者均符合臨床重癥腦外傷診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者均沒有存在嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病或者是免疫功能疾病。并將兩組患者的臨床基本信息進(jìn)行比較，如患者年齡、性別以及病況等，發(fā)現(xiàn)兩組并沒有存在明顯的差異。

1.2 治療方法 對照組患者給予氣管插管術(shù)治療，其方法是經(jīng)口盲探氣管將氣管插入，連接與呼吸機(jī)，在術(shù)中還應(yīng)對患者的生命特征進(jìn)行監(jiān)測[2]?？祻?fù)組給予氣管切開術(shù)治療，即取患者的仰臥位，在2至4氣管軟骨節(jié)間隙處做穿刺標(biāo)志，對手術(shù)區(qū)的鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，并在氣管固定后進(jìn)行局部的麻醉，然后在標(biāo)記處做橫向切口，氣管在切口正中垂直處進(jìn)行穿刺，將套針與注射器進(jìn)行回抽，當(dāng)有突破感和氣體抽出時，表明套針管在氣管內(nèi)，接著向下傾斜將外套管送入氣管內(nèi)，然后將注射器和穿刺針芯退出[4]。將導(dǎo)絲穿過外套管置入氣管內(nèi)后再將外套管退出，擴(kuò)張鉗進(jìn)入氣管后，應(yīng)提高確保鉗尖與氣管的角度相同，以此避免損傷器官組織。將鉗臂慢慢擴(kuò)張直至氣管導(dǎo)管可容納其中，將擴(kuò)張鉗退出，最后對進(jìn)行固定[5]。手術(shù)中，還應(yīng)對患者的常規(guī)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 療效評定 在本次臨床療效評定，主要根據(jù)治療過程中，患者手術(shù)、應(yīng)用呼吸機(jī)以及帶管的時間進(jìn)行比較而評定的，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)將兩組患者肺炎發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行比較，以此進(jìn)一步觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將在本次臨床價值獲得的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用到SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間用t為檢驗(yàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)差異有意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者在臨床治療中采用手術(shù)方法不同，其取得的臨床療效也不盡相同，經(jīng)過將兩組患者臨床治療數(shù)據(jù)比較，可知康復(fù)組和對照組患者的住院時間、帶管時間、肺炎發(fā)生率以及死亡率均無統(tǒng)計學(xué)差異意義，其中對照組患者的肺炎發(fā)生率為46.7%，死亡率為20%，康復(fù)組的死亡率和肺炎發(fā)生率分別為43.3%和16.7%。但兩組患者應(yīng)用呼吸機(jī)時間存在差異，且統(tǒng)計學(xué)差異有意義，其中對照組患者應(yīng)用呼吸機(jī)時間平均為(13.2±3.5)天，而康復(fù)組患者應(yīng)用呼吸機(jī)時間平均為(9.0±4.5)天，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

3 結(jié) 論

重癥腦外傷具有病情危急以及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，多半會出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙，其對患者生活質(zhì)量以及生命安全有著嚴(yán)重影響，倘若不能得到及時搶救，患者隨時都有可能發(fā)生生命停止的現(xiàn)象。因此在臨床搶救中，首先要確?；颊叩臍獾劳〞常源藶閾尵融A得時間[6]。當(dāng)下在臨床治療中，主要采用常采用氣管切開術(shù)以及氣管插管術(shù)進(jìn)行治療，然后再與呼吸機(jī)連接，以此保證患者的呼吸順暢，這樣不但可以幫助患者盡早進(jìn)行自主呼吸，還可以為患者贏得搶救時間。但有醫(yī)學(xué)研究證明，氣管切開術(shù)其療效更為顯著，因?yàn)闅夤懿骞苄g(shù)在進(jìn)行時，有可能會致使患者咽喉損傷，從而影響臨床的療效。

氣管切開術(shù)在臨床中不但可以有效避免氣管插管術(shù)損傷咽喉這一現(xiàn)象的發(fā)生，同時有利于患者的術(shù)后護(hù)理，減少患者呼吸機(jī)的應(yīng)用時間以及提高患者口部進(jìn)食速度。因此氣管切開術(shù)更具優(yōu)點(diǎn)。在本次臨床療效研究中，雖然兩組患者的住院時間、帶管時間、術(shù)后肺炎發(fā)生率以及死亡率均不存在統(tǒng)計學(xué)差異意義，但是兩組患者的呼吸機(jī)應(yīng)用時間存在差異，康復(fù)組患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時間明顯少于對照組的患者，可以其氣管切開術(shù)還是具有較高的臨床應(yīng)用性[7]。

綜上所述，可知兩組患者的臨床療效，雖然對照組和康復(fù)組的帶管時間、住院時間、手后肺炎發(fā)生率以及死亡率均不存在統(tǒng)計學(xué)差異，但其的呼吸機(jī)應(yīng)用時間還是存在較為明顯的差異，且統(tǒng)計學(xué)差異意義。因此，對于重癥腦外傷的患者，應(yīng)用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，可以降低對患者咽喉損傷，可以促進(jìn)患者盡快的自主呼吸，可以提高患者口部進(jìn)食的速度，且其操作簡單的特點(diǎn)，只要掌握相關(guān)的技巧，均能穿刺成功。因此，氣管切開術(shù)應(yīng)值得在臨床搶救中推廣應(yīng)用，以此贏得搶救的時間，提高患者的存活率[8]。

[1] 謝先舉.氣管切開術(shù)治療90例重癥腦外傷療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014,5(04) 12-13.

[2] 陳乃峰.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué). 2012.8(15) 78-79.

[3] 陳德珠,林敬成,江倩華,周柱江,左六二.早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療. 2012,7(09) 22-23.

[4] 劉千祥.淺談氣管切開術(shù)在重癥腦外傷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療. 2011,3(04) 36-37.

[5] 王倩.重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)). 2011,9(30) 78-79.

[6] 孟祥群.氣管切開術(shù)后使用兩種氣管套管的肺部感染發(fā)病率比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2011,5(06) 23-24.

[7] 劉平非. 氣管切開術(shù)與插管術(shù)在重癥腦外傷中應(yīng)用的比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2011,10(09) 45-46.

[8] 時國朝,李敏,王楓,胡偉國. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與常規(guī)手術(shù)氣管切開術(shù)的比較[J]. 臨床肺科雜志. 2010,6(05) 36-37.

Clinical Analysis of Tracheotomy Treatment of Severe Brain Injury

ZHAO Yong-yao, ZHENG Xue-mei. Jiangmen City, Guangdong Province Enping People's Hospital

Objective To investigate, analysis of clinical curative effect in the treatment of severe traumatic brain injury after tracheotomy.Methods 60 cases of severe traumatic brain injury were treated in our hospital from May 2013 to July 2014, in which 30 cases were randomly divided into two groups, and named as rehabilitation group and control group. The rehabilitation group

tracheotomy in the treatment, the control group were given endotracheal intubation in the treatment, and the two groups of patients hospitalized time, pneumonia incidence and mortality were compared.Results Two groups of patients after surgery, in which the incidence of pneumonia and mortality were not statistically significant, the control group was 46.7%, mortality rate was 20%, while the recovery group was 43.3% and 16.7% respectively, but the two groups of patients were treated with the average time of the control group (13.2 + 3.5) days, and the patients in the rehabilitation group were (9 + 4.5) days.Conclusion For severe traumatic brain injury patients with tracheotomy can promote as soon as possible in patients with spontaneous breathing and the operation simple, should be popularized and applied in clinical emergency, in order to win rescue time.

Tracheotomy; Tracheal Intubation; Clinical Curative Effect; Severe Traumatic Brain Injury

R322.3+3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.004

2015-12-08

趙永耀，男，本科，神經(jīng)外科專業(yè)，主治醫(yī)師

趙永耀