葉 燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

PDCA循環(huán)理論在提高血液凈化中心護理帶教質(zhì)量中的應用效果

葉 燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

目的探討PDCA循環(huán)理論在提高血液凈化中心護理帶教質(zhì)量中的應用效果。方法選取2013年6月至2015年6月到該院血液凈化中心進修的同等學歷進修生32名，將其培訓手冊作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計源通過PDCA循環(huán)理論改進。結(jié)果通過實施改進措施，整體的護理帶教質(zhì)量有了很大的提高。隨著的PDCA循環(huán)模式的不斷實施，反映被評價對象相對優(yōu)劣程度指標的RSR值及Y值不斷提高，表明帶教質(zhì)量不斷提升。對于掌握低的知識掌握程度明顯得到提高，在2015年第2季度時掌握程度已達96%。不同年份各季度掌握程度、熟悉程度、了解程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)理論可提高血液凈化中心護理帶教質(zhì)量，提高臨床護理效果。

臨床實習； 血液濾過； 學生，護理； 質(zhì)量控制； PDCA循環(huán)

PDCA由“plan”、“do”、“check”、“act”單詞的首字母組成，意為計劃、執(zhí)行、檢查、處理，并按照該順序進行組織管理的科學程序[1]。PDCA理論在國內(nèi)外各領域廣泛應用，目前已有多家醫(yī)院將其應用于病歷書寫、技能培訓等護理管理工作中。PDCA理論在各領域中不斷發(fā)展，日趨完善，備受管理階層的高度重視，在醫(yī)療護理護理工作中頗有成效。隨著該理念在我國護理領域的不斷滲透，國內(nèi)已有護理研究者將此理論運用于如病歷書寫、技術操作培訓等部分護理質(zhì)量的管理中，并取得了一定的成效。本文通過理論研究、數(shù)據(jù)分析，以本院血液凈化中心為平臺，探索PDCA循環(huán)在提高血液凈化護理帶教質(zhì)量中的運用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月同等學歷到本院血液凈化中心進修（進修期為3個月）的32名進修生的培訓手冊作為研究對象，統(tǒng)計帶教教師對進修生考核評價為良和合格的比例。統(tǒng)計結(jié)果表明，進修生對血透特殊血液凈化技術、透析過程常見并發(fā)癥處理、腎科常見疾病和常規(guī)檢查及血液透析知識等方面的掌握度較低。在掌握度較低的方面進行次分解，特殊血液凈化技術掌握度較低的內(nèi)容為：連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療的出水計算、血漿置換術及血液灌流的并發(fā)癥、在線清除率測量（OCM）的運用、在線血容測量（BVM/BVS）的運用；血液透析常見并發(fā)癥中掌握度較低的內(nèi)容為：心律失常、胸痛/心絞痛、皮膚瘙癢發(fā)熱。腎科常見疾病和常規(guī)檢查及血液透析知識中掌握度較低的內(nèi)容為：急性和慢性腎功能衰竭的護理，各項血生化檢查的意義，腎內(nèi)科常見疾病的分類。

1.2 方法

1.2.1 制訂計劃及實施措施

1.2.1.1 制訂計劃 尋求并獲得上級領導的支持，定期培訓，并反饋意見，并以此為根據(jù)進行臨床教育調(diào)整的出發(fā)點，以期豐富教育形式，提高教育質(zhì)量[2]。形成帶教改進領導小組、護士長、組長、護士的質(zhì)量管理網(wǎng)絡框架，分別從加強操作培訓，實行一對一操作示范，開展各種形式的教學競賽活動、開展講座等形式對進修生掌握度較低的方面進行帶教方案改進。

1.2.1.2 實施措施 （1）在進修第2個月，每周四選取1h進行CRRT模擬治療練習，熟悉各種參數(shù)的設定、計算、抽血結(jié)果的解讀；（2）對血漿置換及血液灌流的相關知識進行小課堂教學，并在課堂后進行交流討論活動；（3）對OCM、BVM/BVS等儀器功能由工程師針對機器結(jié)構原理方面進行講解，再由帶教教師進行操作示范，帶教視頻播放，并進行專項考試方法，人人過關；（4）對心律失常、胸痛/心絞痛、皮膚瘙癢發(fā)熱等方面的學習，提供相關書籍給進修生閱讀，選擇典型病例，提前2 d通知進修生查閱相關資料，創(chuàng)設問題情境，實施培訓；（5）對急性和慢性腎衰竭的護理知識實施專人專項教學解讀，組織進修生到病房見習，并在教學后一個星期開展競賽活動，要求進修生寫心得體會；（6）對血生化檢查的意義、腎科常見疾病的分類知識實施專項講座，解讀常規(guī)檢查的必要性，急性透析指征，危急值，3 d后進行常見生化指標測試；（7）要求進修生每月交2篇關于進修期間學習的讀書筆記；（8）帶教組長每月與進修同事思想交流1次，了解學習進度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用非參數(shù)秩和比法及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)數(shù)據(jù)分析排序，編迭次，計算RSR和Y值。RSR值是反映被評價對象相對優(yōu)劣程度的指標，RSR值越大，其被評價對象的綜合水平越高；Y值表示概率單位。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)在提高血液凈化護理帶教質(zhì)量中運用的RSR值 通過實施改進措施后，整體護理帶教質(zhì)量有了很大的提高。隨著的PDCA循環(huán)模式的不斷實施，RSR值及Y值不斷提高，表明帶教質(zhì)量不斷提升。

表1 PDCA循環(huán)在血液凈化護理帶教中運用的RSR值

2.2 PDCA循環(huán)運用后的階段考核結(jié)果比較 通過PDCA的實施，進修生對臨床技能及理論知識的掌握程度不斷提高，在2015年第2季度時掌握程度已達96%。不同年份各季度掌握程度、熟悉程度、了解程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA循環(huán)運用后各階段考核結(jié)果比較（%）

3 討 論

PDCA循環(huán)理論是一種科學的質(zhì)保管理體系[3-4]，其以意見反饋為出發(fā)點，制定具體有針對性的計劃并加以執(zhí)行，解決現(xiàn)存的實際問題，最后加以檢驗和總結(jié)經(jīng)驗[5]。該方法包括加強護理人員的技能培訓，考核、指導做好進修護士帶教工作，選擇稱職負責的帶教教師，利用各種教學方法，培養(yǎng)綜合能力，全面掌握進修手冊里面的內(nèi)容，進而促進護理人員對基礎理論知識的掌握與運用，按照個人掌握情況加以調(diào)整學習內(nèi)容與進度，按部就班地完成學習目標[6-7]。通過PDCA循環(huán)，護理人員的專科理論和技能得以明顯提高，PDCA得到了高度認可，對于提高學習興趣、培養(yǎng)獨立自主的學習能力及高尚的職業(yè)情操起到積極作用。通過科學的安排工作，有計劃地實施學習內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足并加以完善與調(diào)整[8-9]，不僅有利于進修護理人員的能力提高，也提升了帶教教師的個人素養(yǎng)。PDCA循環(huán)法由管理學家戴明首次提出，自提出以來不斷應用該理論本身進行自我完善，現(xiàn)已應用于各行各業(yè)，并凸顯成效[10]。有研究表明，血液凈化中心實施PDCA的循環(huán)的方式提高了進修生對帶教教師的滿意度，直接影響護理素質(zhì)和護理教學質(zhì)量[9]。適當方法不但激發(fā)臨床進修生的興趣，創(chuàng)造他們的臨床觀察思維，提高自我管理，從而獲得更多專業(yè)知識，回到所在單位更好地為患者服務，同時提高了帶教教師的專業(yè)水平和教學能力[11]。

通過本次PDCA循環(huán)應用，創(chuàng)建了血液凈化中心PDCA的運用流程，護理帶教質(zhì)量較運用前有了提高，并呈上升趨勢，本次循環(huán)結(jié)束。建立了模擬治療帶教練習制度、OCM/BVM/BVS考試試題庫、問題情境培訓方案、護理知識競賽方案，使進修生能夠更好地掌握相關專業(yè)知識，分析問題和解決問題的能力得到提高。使進修生工作能規(guī)律地運行；能科學地安排工作內(nèi)容，能夠根據(jù)自身對于理論知識的掌握情況進行選擇性的技能及理論學習，有利于提高血透護理進修生理論知識與動手能力及帶教教師自身能力的提高。

綜上所述，PACD循環(huán)法應用于血液凈化進修護士帶教效果顯著，值得臨床推廣。

[1]辛鍵.PDCA循環(huán)在護理文書質(zhì)量管理中的應用[J].護理學雜志，1999，14（5）：308-309.

[2]焦靜，張曉靜，吳欣娟，等.基于PDCA的規(guī)范化護士分層培訓管理體系的構建[J].中國護理管理，2014，14（11）：1171-1174.

[3]胡小紅.PDCA循環(huán)在臨床護士應急能力培養(yǎng)中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（2）：181-182

[4]余力，余敏.PDCA循環(huán)管理法應用于護理質(zhì)量持續(xù)改進實踐效果研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（32）：7303.

[5]張培珺.現(xiàn)代護理管理學學習指導[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005：250.

[6]胡妙仙，謝紅燕，陶芳芳，等．PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：122-123．

[7]趙蕾.PDCA循環(huán)法在燒傷科護理實習生帶教管理中的應用[J].當代護士，2014（2）：169-170.

[8]張琪．PDCA循環(huán)在護士非學歷繼續(xù)教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2007，13（13）：77-78．

[9]Baberg HT，Uzun D，de Zeeuw J，et al.Health promotion and inpatient rehabilitation.Long-term effects of education in patients with coronary heart disease[J].Herz，2005，30（8）：754-760.

[10]Navipour H，Nayeri ND，Hooshmand A，et al.An investigation into the effects of quality improvement method on patients′satisfaction：a semi experimental research in Iran[J].Acta Med Iran，2011，49（1）：38-43.

[11]謝家湘，劉長紅.臨床教學滿意度調(diào)查及質(zhì)量改進效果分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1605-1606.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.060

B

1009-5519（2015）19-3025-02

2015-07-13）

葉燕（1979-），女，廣東河源人，主管護師，主要從事臨床護理及教學工作；E-mail：867128468@qq.com。