王志娟，龐海玲，劉迎春，劉亞玲，黃 麗，王萬(wàn)碧，劉小川

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

新護(hù)士綜合能力強(qiáng)化訓(xùn)練在夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度實(shí)施中的效果評(píng)價(jià)

王志娟，龐海玲，劉迎春，劉亞玲，黃 麗，王萬(wàn)碧，劉小川

（重慶市黔江中心醫(yī)院409000）

目的探討新護(hù)士綜合能力強(qiáng)化訓(xùn)練在夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度中的應(yīng)用效果。方法對(duì)2012年6月至2013年12月新入院的首次注冊(cè)護(hù)士和新調(diào)入的30名護(hù)士（觀察組），進(jìn)行為期3個(gè)月的短期綜合訓(xùn)練，考核護(hù)士的理論水平、技術(shù)操作、溝通能力、應(yīng)變能力、病情觀察、平時(shí)工作表現(xiàn)、帶教教師評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)及護(hù)理不良事件的發(fā)生率，并與2012～2013年未接受夜班準(zhǔn)入強(qiáng)化訓(xùn)練的27名新護(hù)士（對(duì)照組）相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)士考核的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良事件的發(fā)生率[20.0%（6/30）]也明顯低于對(duì)照組[59.3%（16/27）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論經(jīng)夜班準(zhǔn)入強(qiáng)化訓(xùn)練的新護(hù)士綜合素質(zhì)顯著提高。

護(hù)士； 在職培訓(xùn)； 教學(xué)形式； 夜間護(hù)理； 綜合能力

近年來(lái)，我國(guó)各項(xiàng)建設(shè)迅速發(fā)展，法律法規(guī)不斷完善，人們的法律意識(shí)也隨之不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。護(hù)士的護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，護(hù)士是患者與醫(yī)生之間聯(lián)系的紐帶，是醫(yī)療工作的重要組成部分。提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與職業(yè)素養(yǎng)對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。自1993年我國(guó)頒布護(hù)士管理辦法后，對(duì)護(hù)士的準(zhǔn)入資格做出明確規(guī)定，但在一些基層醫(yī)院落實(shí)情況仍不徹底[1]。從2012年11月開(kāi)始，本院在護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度的基礎(chǔ)上重新修訂了《護(hù)士執(zhí)業(yè)二級(jí)準(zhǔn)入制度》，并在本院內(nèi)科片區(qū)率先實(shí)施。本院對(duì)30名新護(hù)士在夜班準(zhǔn)入前進(jìn)行了嚴(yán)格的綜合能力強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月新入本院的護(hù)士30名，設(shè)為觀察組。包括2012～2013年通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并注冊(cè)且均有半年以上工作經(jīng)歷護(hù)士，其中首次注冊(cè)護(hù)士24名，新調(diào)入護(hù)士6名，均為女性；年齡（22.4±1.8）歲；中專(zhuān)6名，大專(zhuān)17名，本科7名。另選取2012～2013年均通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并注冊(cè)且具有半年以上工作經(jīng)歷，但未接受夜班準(zhǔn)入強(qiáng)化訓(xùn)練的新護(hù)士27名，設(shè)為對(duì)照組，其中首次注冊(cè)護(hù)士20名，新調(diào)入護(hù)士7名，均為女性；年齡（21.8±1.9）歲；中專(zhuān)7名，大專(zhuān)15名，本科5名；均通過(guò)了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后，常規(guī)跟班4～6周或10個(gè)夜班給予夜班準(zhǔn)入。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)士未接受培訓(xùn)。對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的短期綜合訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 該小組由10人組成，分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其主要任務(wù)是確定研究主題，選擇專(zhuān)家及培訓(xùn)；內(nèi)科片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、協(xié)調(diào)、資料的收集和整理、統(tǒng)計(jì)分析及培訓(xùn)等；培訓(xùn)小組成員由本院多名資深的護(hù)士長(zhǎng)及臨床護(hù)理專(zhuān)家組成。

1.2.2 培訓(xùn)教材 將由湖南科學(xué)技術(shù)出版社2010年出版的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)》第4版、重慶市護(hù)理質(zhì)量控制中心2010年出版的《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》及本院2012年修訂的《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》作為培訓(xùn)教材。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)時(shí)間共計(jì)12周，在每周周一及周三晚上進(jìn)行理論授課，每周40學(xué)時(shí)，前4周完成共160學(xué)時(shí)的理論課學(xué)習(xí)；5～12周進(jìn)行跟班訓(xùn)練，由所在科室具有護(hù)師以上職稱(chēng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士進(jìn)行帶教。

1.2.3.2 課程設(shè)置 主要包括護(hù)理核心制度、夜班護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)患溝通、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及觀察要點(diǎn)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、急救技能、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、部分常用護(hù)理技術(shù)操作、醫(yī)囑處理、突發(fā)公共事件或護(hù)理糾紛的應(yīng)對(duì)措施、護(hù)士壓力源應(yīng)對(duì)策略等。

1.2.3.3 培訓(xùn)目標(biāo) 具有良好慎獨(dú)精神，能獨(dú)立完成夜班護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作；具有夜班崗位需要的專(zhuān)業(yè)技能、病情觀察及應(yīng)變能力；具有良好的溝通能力，能較好地應(yīng)對(duì)護(hù)理投訴和糾紛；能在夜班值班期間配合醫(yī)生進(jìn)行急危重癥的搶救；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范；能熟練處理醫(yī)囑。

1.2.3.4 培訓(xùn)形式 自學(xué)、理論集中授課、觀摩操作試教視頻、情景模擬、床邊查房提問(wèn)、技術(shù)操作強(qiáng)化練習(xí)等。

1.2.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行綜合工作能力考核評(píng)價(jià)，具體考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科護(hù)理理論 30分、護(hù)理技術(shù)操作20分、溝通能力5分、應(yīng)變能力測(cè)試10分、專(zhuān)科病情觀察15分、平時(shí)工作表現(xiàn)10分、帶教教師評(píng)價(jià)5分及醫(yī)生評(píng)價(jià)5分等8個(gè)方面，滿分為100分，80分為合格。（2）觀察比較兩組護(hù)士不良護(hù)理事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士綜合工作能力考核評(píng)價(jià)結(jié)果比較 觀察組護(hù)士理論考試、護(hù)理技術(shù)操作、溝通能力、應(yīng)變能力、病情觀察、平時(shí)工作表現(xiàn)、帶教教師評(píng)價(jià)及醫(yī)生評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士綜合工作能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士綜合工作能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

考核項(xiàng)目理論考試護(hù)理技術(shù)操作溝通能力應(yīng)變能力病情觀察平時(shí)工作表現(xiàn)帶教教師評(píng)價(jià)醫(yī)生評(píng)價(jià)觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=27） t P 21.53±8.21 17.78±1.64 3.65±1.06 7.43±2.09 10.04±2.84 7.81±1.07 3.21±0.93 3.06±0.83 17.17±6.33 16.54±1.01 2.93±0.89 5.78±1.54 8.66±2.27 6.00±0.62 2.50±0.71 2.61±0.60 2.319 1.968 4.235 3.000 2.421 4.022 3.227 1.957＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)士1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生6例（20.0%），明顯少于對(duì)照組[59.3%（16/27）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.242，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 新形勢(shì)下發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士與準(zhǔn)入制度的必要性 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理這門(mén)學(xué)科也從生物學(xué)領(lǐng)域走向生物、心理、社會(huì)的廣大領(lǐng)域。護(hù)理工作不僅要執(zhí)行醫(yī)囑，還要根據(jù)不同的患者情況制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，消除家庭、社會(huì)及心理不良因素等，進(jìn)行全面的綜合護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。新醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)士應(yīng)具備綜合分析、應(yīng)變、實(shí)際操作、人際交往、溝通、計(jì)劃管理、自我完善等多方面的能力[2]。然而，在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常出現(xiàn)不符合護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源，也給患者帶來(lái)不必要的損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。隨著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療工作制度應(yīng)不斷完善，逐步建立起國(guó)際化的、中國(guó)特色的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。在過(guò)去的70年中，西方國(guó)家不斷探索，建立了較為完善的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，滿足了大眾對(duì)醫(yī)療資源的需求，也培養(yǎng)了一批具有高素質(zhì)、高能力的醫(yī)學(xué)人才，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有長(zhǎng)足的積極意義[5-6]。目前，我國(guó)正處于逐步深入改革醫(yī)療體系的過(guò)程中，應(yīng)借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，加快改革的步伐。

3.2 夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度落實(shí)的重要性 夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度是現(xiàn)代護(hù)理規(guī)范管理的具體體現(xiàn)，有效地落實(shí)更是護(hù)理質(zhì)量和安全的重要保障。夜班護(hù)理工作較為繁雜，常為急診患者、手術(shù)患者、危重癥患者的急救處理，以及內(nèi)科病區(qū)的常規(guī)護(hù)理工作，加之夜班護(hù)士大多資歷較低，經(jīng)驗(yàn)不足，這就給夜班護(hù)理工作帶來(lái)一定難度[7]。然而，夜班護(hù)理時(shí)間約為護(hù)理工作時(shí)間的一半，因此為了保證護(hù)理工作的順利實(shí)施，不斷加強(qiáng)并規(guī)范護(hù)士的管理非常必要。自2008年我國(guó)頒布《護(hù)士條例》以來(lái)，明確規(guī)定從事夜班護(hù)理工作人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的培訓(xùn)、考核，以確保患者的生命安全及減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也使得依法執(zhí)業(yè)得到法律保障。由于夜班護(hù)士大多經(jīng)驗(yàn)不足，臨床問(wèn)題的處理能力不高，常導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[8-9]。有報(bào)道稱(chēng)，1年工齡護(hù)士的護(hù)理差錯(cuò)率約占所有護(hù)理差錯(cuò)率的57.4%[10]。對(duì)此，作者對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行了有關(guān)處理護(hù)理投訴、糾紛的案例分析和應(yīng)對(duì)策略的培訓(xùn)，還對(duì)該組護(hù)士進(jìn)行突發(fā)應(yīng)急事件的情景模擬演習(xí)，取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率（20.0%）明顯少于對(duì)照組（59.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.242，P＜0.01）。

3.3 夜班準(zhǔn)入強(qiáng)化訓(xùn)練后新護(hù)士綜合素質(zhì)顯著提高以往通過(guò)了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后，常規(guī)跟班4～6周或10個(gè)夜班，經(jīng)帶教教師和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)后，就給予夜班準(zhǔn)入。這種考核方式存在嚴(yán)重的主觀性，無(wú)一些客觀的數(shù)據(jù)作為支撐，真正獨(dú)立值班后在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，也許會(huì)成為科室的“問(wèn)題護(hù)士”，無(wú)法保障護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)士自身的安全。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)短時(shí)間強(qiáng)化的訓(xùn)練后，觀察組護(hù)士理論考試、護(hù)理技術(shù)操作、溝通能力、應(yīng)變能力、病情觀察、平時(shí)工作表現(xiàn)、帶教教師評(píng)價(jià)及醫(yī)生評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。住院醫(yī)師對(duì)觀察組護(hù)士認(rèn)可度較高，認(rèn)為其觀察、預(yù)見(jiàn)能力及處理臨床緊急問(wèn)題能力較強(qiáng)，可放心地與其搭班。

總之，本研究通過(guò)對(duì)30名新護(hù)士進(jìn)行了為期3個(gè)月嚴(yán)格的夜班準(zhǔn)入強(qiáng)化訓(xùn)練，綜合能力得以大幅提升。但在實(shí)施的過(guò)程中，存在部分護(hù)士在工作和學(xué)習(xí)上不懂合理分配時(shí)間，補(bǔ)考次數(shù)增多，特別是應(yīng)變能力測(cè)試和床邊綜合能力測(cè)試時(shí)尤為突出，感覺(jué)壓力較大，難以適應(yīng)，說(shuō)明應(yīng)變能力訓(xùn)練需要持之以恒。因此，尚需繼續(xù)在準(zhǔn)入管理方面進(jìn)行深入探討，在今后的課程設(shè)置中要不斷改進(jìn)，以建立一套完善的臨床護(hù)理準(zhǔn)入管理體系，以推動(dòng)我國(guó)護(hù)理工作向著科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.050

B

1009-5519（2015）19-3006-02

2015-05-29）

王志娟（1975-），女，廣西桂林人，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科及急危重癥臨床護(hù)理工作；E-mail：guilinwangzj@163.com。

龐海玲（E-mail：419256786qq.com）。