張?zhí)锛t，李 容，鄭放明，蔣 麗

（潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402660）

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的護(hù)理

張?zhí)锛t，李 容，鄭放明，蔣 麗

（潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402660）

目的探討運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理方法。方法選取2014年5月至2015年5月在該院婦產(chǎn)科治療的異位妊娠患者68例，隨機(jī)分為觀察組（A組）36例和對(duì)照組（B組）32例，兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。A組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，B組患者僅給予一般護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析比較。結(jié)果A組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、下床時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間）和護(hù)理總滿意度均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者給予及時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療效果和患者的護(hù)理滿意率。

腹腔鏡檢查； 妊娠，異位/外科學(xué)； 護(hù)理； 腹腔鏡手術(shù)

異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥，是受精卵在女性子宮腔以外的器官或組織，包括子宮頸、輸卵管、卵巢和腹腔等處著床發(fā)生的妊娠，俗稱“宮外孕”。其中，輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)育齡婦女異位妊娠的發(fā)生率一直居高不下，若妊娠囊破裂可引起腹腔大出血，重者可引起失血性休克，如果搶救治療不及時(shí)可危及患者生命[1]。本院2014年5月至2015年5月采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者68例，并分組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和一般護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度比較結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2014年5月至2015年 5月收治的異位妊娠患者68例，隨機(jī)分為觀察組（A組）36例和對(duì)照組（B組）32例。A組患者體質(zhì)量47～82 kg，平均（63.58±2.16）kg；年齡18～45歲，平均（27.78±1.65）歲；其經(jīng)產(chǎn)婦25例，未產(chǎn)婦11例。B組患者體質(zhì)量46～79 kg，平均（62.46±2.08）kg；年齡17～43歲，平均（26.56± 1.43）歲；經(jīng)產(chǎn)婦23例，未產(chǎn)婦9例。兩組患者經(jīng)B超和彩超檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔有大小不等的混合性包快，并發(fā)現(xiàn)均有盆腔積液，均選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 B組僅給予一般護(hù)理干預(yù)。入院后給患者輸氧，氧流量4～6L/min?？焖龠M(jìn)行靜脈穿刺，成功后先接抽血針頭，以抽血查血常規(guī)、血型、凝血4項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、血HCG等檢查。再連接輸液管，快速輸入生理鹽水、低分子右旋糖酐、409代血漿或復(fù)方電解質(zhì)溶液等。滴注速度控制在每分鐘80～130滴，以盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量。對(duì)血壓過低的患者根據(jù)醫(yī)囑使用多巴胺或去甲腎上腺素等升壓藥，并遵醫(yī)囑盡快行交叉配血試驗(yàn)。對(duì)嚴(yán)重失血性休克患者快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)送入手術(shù)室進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)止血等治療[2]。A組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理 部分患者對(duì)婦科疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，常存在恐懼、悲觀、焦慮和絕望的心理。不能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，特別是年輕、未生育過的患者，怕隱私公開、不能生育、被男友拋棄，因此而不愿配合醫(yī)生和護(hù)理人員的治療。手術(shù)室護(hù)理人員需積極主動(dòng)地與患者溝通，耐心回答患者提出的問題，就手術(shù)方法的特點(diǎn)、主管醫(yī)生和護(hù)士向患者進(jìn)行介紹，再介紹醫(yī)生的精湛技術(shù)，介紹本病房已經(jīng)治愈的相同病例。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員的治療和護(hù)理[3]。

1.2.1.2 術(shù)前宣教 術(shù)前告知患者現(xiàn)在治療異位妊娠有腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹2種手術(shù)治療方法，均能夠達(dá)到止血和清除患者異位妊娠病灶的治療目的，但是腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳。給患者介紹術(shù)后起床活動(dòng)和翻身的技巧，并且指導(dǎo)患者術(shù)后咳嗽、咳痰和練習(xí)深呼吸的方法，預(yù)防患者術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)選擇作腹腔鏡手術(shù)治療的患者，告知手術(shù)時(shí)要進(jìn)行全身麻醉，要求患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后正確配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理[4]。

1.2.1.3 手術(shù)監(jiān)測(cè) 患者入手術(shù)室后安置深圳市邁瑞公司生產(chǎn)的Beneview Ts2000多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征。同時(shí)安置深圳市太極醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的“TD-3200”型號(hào)腦電雙頻指數(shù)麻醉深度檢測(cè)儀（BIS），監(jiān)測(cè)患者麻醉深度指數(shù)（CSI）。一般在患者已經(jīng)處于全身麻醉下，并且達(dá)到生命體征平穩(wěn)、睫毛反射消失、CSI評(píng)分維持在（50±5）分時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作[5]，從而維持患者腹腔鏡手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.2.1.4 手術(shù)配合 配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在麻醉成功后給患者擺截石體位。配合醫(yī)生使用德國(guó)生產(chǎn)的WOLF電視腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，首先配合在臍孔下緣弧形切開0.80～1.20 cm的皮膚切口，然后配合醫(yī)生應(yīng)用氣腹針從患者切口處穿刺進(jìn)入腹腔。再配合醫(yī)生向腹腔內(nèi)注入CO2氣體，使患者腹腔內(nèi)壓力達(dá)到1.26～1.45 kPa。然后配合醫(yī)生用Trocar戳卡穿刺器從臍孔穿刺置入腹腔鏡，同時(shí)配合醫(yī)生在腔鏡指引下分別作第2、3穿刺點(diǎn)。然后配合醫(yī)生置入手術(shù)器械，并分別配合進(jìn)行手術(shù)操作[6]。

1.2.1.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢護(hù)士與麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行交接。對(duì)患者按照全身麻醉術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，即給予低流量吸氧，2～3 L/min?；颊呷∪フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，暫禁飲食。安置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、SpO2和體溫等。因腔鏡手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較快，因此，在患者完全清醒后即可下床緩慢活動(dòng)，并在術(shù)后6 h即可恢復(fù)進(jìn)食。因早進(jìn)食和早下床活動(dòng)更易恢復(fù)患者胃腸功能，避免患者術(shù)后腹脹、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者住院時(shí)間明顯縮短[7]。

1.2.2 護(hù)理效果觀察 觀察記錄兩組患者術(shù)后肛門的排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、開始下病床活動(dòng)的時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.2.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 在患者出院時(shí)由專人向患者發(fā)放科室制定的護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，問卷分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)，每人只能選填1個(gè)答案，填完后由主持人當(dāng)場(chǎng)回收?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、下床時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

注：與B組比較，aP＜0.05。

組別n 肛門排氣使用抗生素時(shí)間下床時(shí)間傷口愈合時(shí)間住院時(shí)間A組B組36 32 1.25±0.16a1.67±0.52 1.26±0.35a1.58±1.26 1.25±0.36a1.73±0.52 6.50±1.26a7.50±1.83 6.26±1.22a7.15±1.56

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 A組患者總滿意度明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

患者發(fā)生異位妊娠的常見原因是由于輸卵管管腔及其周圍組織發(fā)生的炎癥，引起輸卵管管腔通暢欠佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管或其他組織內(nèi)著床、發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管或其他部位妊娠。患者在流產(chǎn)或妊娠組織破裂前常無明顯癥狀，少數(shù)患者可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血等表現(xiàn)。妊娠組織破裂后常表現(xiàn)出急性腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，重癥患者可發(fā)生失血性休克，甚至危及患者生命。經(jīng)B超檢查常能夠發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)出血體征，或者發(fā)現(xiàn)患者子宮旁的妊娠包塊[8]。

遇患者出現(xiàn)腹痛加重、有肛門墜脹時(shí)或生命體征異常改變時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、B超或彩色多普勒超聲等檢查。在確診患者為異位妊娠后要求其必須絕對(duì)臥床休息，以避免患者腹壓增加導(dǎo)致妊娠囊胚破裂，從而避免患者腹腔內(nèi)大出血。在患者發(fā)病后必須監(jiān)測(cè)其心電圖、無創(chuàng)血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，切忌以陰道出血量推測(cè)患者腹腔出血情況。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給患者進(jìn)行輸血、靜脈滴注等治療，以及配合醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡等手術(shù)治療，以達(dá)到挽救患者生命的目的[9]。

異位妊娠在婦科急腹癥中居首位，有逐年上升的趨勢(shì)。而越來越多的患者迫切要求保留生育功能，正確及時(shí)的診斷和治療有重要意義。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)前必須有明確的手術(shù)指征才能夠進(jìn)行手術(shù)。而腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的特點(diǎn)被視為一種診斷性治療方法，其還可用于術(shù)前異位妊娠診斷可疑的患者。使得很多異位妊娠疾病得以早期確診，早期治療?？傊?，采用腹腔鏡治療異位妊娠疾病創(chuàng)口較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)事恢復(fù)快，且無腹部瘢痕遺留等優(yōu)點(diǎn)。其較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有著明顯的治療優(yōu)勢(shì)。另外，對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者給予及時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療效果和患者的護(hù)理滿意率，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.048

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1009-5519（2015）19-3001-03

2015-05-27）

張?zhí)锛t（1976-），女，重慶潼南人，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

蔣麗（Email：cqweixia66399@163.com）。