楊天鳳

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院普外科401320）

膽囊結(jié)石合并膽囊炎70例手術(shù)治療及全方位護(hù)理效果評(píng)價(jià)

楊天鳳

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院普外科401320）

目的分析手術(shù)治療70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎的護(hù)理效果，并討論提升護(hù)理效率的重要手段。方法選取2014年2月至2015年2月在該院肝膽外科接受診療的70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，均予以手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者予以手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則予以手術(shù)治療+圍術(shù)期全方位護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意程度、臨床指標(biāo)改善及護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，在手術(shù)治療同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)予以圍術(shù)期全方位護(hù)理，有助于提升其治療效果及護(hù)理效率，建議推廣。

膽結(jié)石； 膽囊炎； 膽囊切除術(shù)，腹腔鏡； 護(hù)理

為總結(jié)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎及全方位護(hù)理效果，隨機(jī)抽取在本院肝膽外科接受診療的70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，均予以手術(shù)治療，分別給予常規(guī)護(hù)理及圍術(shù)期全方位護(hù)理，其對(duì)其治療效果及護(hù)理效率進(jìn)行對(duì)照分析，以期能夠找到有效提升護(hù)理效率的重要手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月在本院肝膽外科接受診療的70例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組中男19例，女16例；平均年齡（49.3±10.4）歲；右上腹疼痛22例，惡心、嘔吐19例，發(fā)熱16例；并發(fā)冠心病1例、高血壓2例、糖尿病2例、慢性支氣管炎1例。觀察組中男21例，女14例；平均年齡（50.2±9.7）歲；右上腹疼痛25例，惡心、嘔吐18例，發(fā)熱19例；并發(fā)冠心病1例、高血壓3例、糖尿病1例、慢性支氣管炎1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方案 兩組患者在腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)。腹部打孔，3～4個(gè)，沿著空道置入鏡頭，并于鏡頭直視下開展手術(shù)。結(jié)合患者實(shí)際狀況選定手術(shù)切除位置和范圍，待手術(shù)操作完成以后，還要以敷貼對(duì)腔鏡孔進(jìn)行封閉處理，防止出現(xiàn)感染等情況[1]。

1.2.2 護(hù)理方案 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則接受圍術(shù)期全方位護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）對(duì)照組患者術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。接受手術(shù)以前，護(hù)理人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，除了準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)設(shè)備之外，還要囑咐患者嚴(yán)格把握禁食、禁飲時(shí)間，而對(duì)于存在并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，還需對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行積極控制，待其身體狀況達(dá)到手術(shù)指征后才能開展手術(shù)[2]。（2）觀察組患者在術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。面對(duì)手術(shù)，大多患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，或是對(duì)手術(shù)感到恐慌，或是對(duì)恢復(fù)效果失去信心。針對(duì)這些患者，護(hù)理人員要予以仔細(xì)訪查，在對(duì)其病情進(jìn)行深入了解的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，同時(shí)做好安撫工作，通過(guò)詳細(xì)講解該病的病理學(xué)知識(shí)、手術(shù)治療實(shí)踐方案及成功率等信息，并介紹成功病例，最大限度地消除患者不良情緒，使之能積極配合手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）對(duì)照組患者行一般護(hù)理。手術(shù)開展過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員要對(duì)患者身體指征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)患者瞳孔、呼吸、體溫及脈搏、心率等指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者生命安全[3]。（2）觀察組患者在行一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理?；颊咝睦頎顟B(tài)會(huì)直接影響到手術(shù)效果，所以護(hù)理人員要陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，講解各項(xiàng)配合程序的基礎(chǔ)上，以溫暖、鼓勵(lì)的語(yǔ)言及熱情的態(tài)度關(guān)懷患者，使之感受到來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)愛，以防患者進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)陌生感和恐懼感。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）對(duì)照組患者行一般護(hù)理。待患者手術(shù)完成且回到病房后，護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其瞳孔、呼吸、體溫、血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)其尿量變化狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出異常癥狀，要及時(shí)報(bào)予其主治醫(yī)生。（2）觀察組患者在行一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下全方位護(hù)理：①并發(fā)癥護(hù)理。膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者接受手術(shù)以后，通常會(huì)出現(xiàn)氣腹，所以必須嚴(yán)格而控制高碳酸血癥等情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員則需要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全方面檢查[4]。②疼痛護(hù)理。手術(shù)治療環(huán)節(jié)，通常需要給予患者注入CO2氣體，以至于患者的肩背部存在著異常疼痛感。針對(duì)這些患者，需要予以疼痛護(hù)理，即對(duì)其疼痛局部進(jìn)行熱敷或者是按摩，有助于緩解患者疼痛感。③飲食護(hù)理。術(shù)后1 d禁止患者進(jìn)食，待其胃腸道功能恢復(fù)至正常狀況后，才能予以進(jìn)食少量流質(zhì)類食物，再結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)其飲食進(jìn)行合理調(diào)整。與此同時(shí)，禁止富含蛋白質(zhì)、維生素類的濫用，囑咐患者戒煙、禁酒，并禁止進(jìn)食辛辣食品[5]。④傷口護(hù)理?；颊邆诘谋┞稌r(shí)間通常是術(shù)后3 d，此時(shí)，護(hù)理人員要給予患者傷口護(hù)理，保證傷口整體干燥有助于加快其愈合。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。顯效：患者癥狀消失；有效：患者癥狀減輕但并未痊愈；無(wú)效：患者癥狀未見明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）滿意程度的評(píng)價(jià)根據(jù)本院自制滿意度評(píng)分量表進(jìn)行判定，該表包含5個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，以10分及以下者為不滿意，＞10～＜15分者為滿意，15分及以上者為非常滿意。

1.2.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，以及護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）35 35 50.23±15.21a63.65±16.92 191.56±27.75a218.92±42.77 6.21±4.19a12.23±6.77

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石本身屬于人體膽道系統(tǒng)中較為常見的一種病癥，不僅發(fā)病率非常高，且通常會(huì)伴隨著膽囊炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，因此已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)性難題，急需得到有效處理[6-7]。當(dāng)人們患上膽囊結(jié)石合并膽囊炎以后，其腹部通常會(huì)出現(xiàn)異常疼痛感，同時(shí)出現(xiàn)脹滿癥狀，其與胃病之間存在著一定相似性，因此臨床上極易被誤診，不利于患者接受到早期治療[8-9]。對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者而言，其治療方案通常選擇手術(shù)治療，而在治療的同時(shí)，給予圍術(shù)期配合護(hù)理方案同樣關(guān)鍵，其是提升患者治療效果及護(hù)理效率、改善其臨床狀況的重要保證[8]。

本研究給予所有患者腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)，由于該手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，因此不但手術(shù)總時(shí)間較短、患者臥床時(shí)間較短，同時(shí)患者創(chuàng)傷普遍較小，其恢復(fù)也非?？?，治療效果顯著。而為了提升患者康復(fù)效果，本研究還給予觀察組患者圍術(shù)期全方位護(hù)理，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中一般護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)后一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及傷口護(hù)理等，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組；護(hù)理總有效率高于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者接受手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)配合圍術(shù)期全方位護(hù)理，在對(duì)患者臨床狀況進(jìn)行改善的基礎(chǔ)上，還能提升其護(hù)理滿意程度，有助于提升其治療效果及護(hù)理效率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.042

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1009-5519（2015）19-2990-02

2015-05-07）

楊天鳳（1965-），女，重慶巴南人，主管護(hù)師，主要從事肝膽外科及胸外科臨床護(hù)理工作；E-mail：377935832@qq.com。