王艷芬，李云梅，雷超芳，梁 超

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年干部科，四川 成都 610075)

△通訊作者

膳食纖維配合摩腹治療老年性便秘的臨床療效觀(guān)察

王艷芬，李云梅，雷超芳，梁 超△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年干部科，四川 成都 610075)

目的 觀(guān)察膳食纖維配合摩腹治療老年性便秘的臨床療效。方法 選取我院老年科2013～2014年收治的老年性便秘患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組給予膳食纖維配合摩腹治療，對(duì)照組給予安慰劑配合摩腹治療，療程均為4周，比較兩組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷各條目評(píng)分，分析自身前后及組間便秘程度的改善情況。結(jié)果 治療后兩組患者便秘癥狀各項(xiàng)評(píng)分均有改善，且治療組總有效率和便秘癥狀各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P< 0.01)。結(jié)論 膳食纖維配合摩腹可改善老年性便秘患者的癥狀，臨床療效好，提高患者生活質(zhì)量。

老年性便秘；膳食纖維；摩腹；臨床觀(guān)察

老年性便秘是中醫(yī)脾胃病科常見(jiàn)病癥之一，亦是多種慢性疾病的誘因。嚴(yán)重的便秘可致尿路感染、排尿困難、肺栓塞、心絞痛或冠心病甚至直腸癌等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，保持大便通暢對(duì)老年人的健康具有重要意義。多種原因可以導(dǎo)致便秘的發(fā)生，其中進(jìn)食過(guò)少、水分缺乏、機(jī)體各器官功能退化和飲食中膳食纖維含量不足是老年人便秘的主要病因[2]。筆者采用麥片粥為主的膳食纖維配合中醫(yī)摩腹治療老年性便秘，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年5月至2014年5月老年科老年性便秘患者80例，按照2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有兩個(gè)或以上癥狀：①至少25%的排便感到費(fèi)力；② 至少25%的排便為硬糞塊；③ 至少25%的排便有不完全排空感；④ 至少25%的排便有肛門(mén)直腸阻塞感；⑤至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；⑥每周排便少于3次。(2)不用瀉藥軟糞便少見(jiàn)。(3)不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡>65歲，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大病體弱患者；②由三級(jí)甲等醫(yī)院體格檢查有直腸、結(jié)腸等器質(zhì)性病變(如腫瘤、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所導(dǎo)致的腸道狹窄引起者；③合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例，年齡65～87歲，病程2～30年；對(duì)照組男17例，女23例，年齡66～85歲，病程2～40年。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①治療組：每日早餐以自制膳食纖維包(每包含燕麥片30 g，纖維素大于50%)為主食，配合中醫(yī)摩腹治療(每日早晚各一次)，療程為4周。治療過(guò)程中需飲水量充足，每天飲水約1500 ml左右。中醫(yī)摩腹治療方法如下：囑患者排空小便，取仰臥位靠近床沿，身體自然放松，暴露腹部。術(shù)者站在患者右側(cè)，雙腳跨開(kāi)平肩，取按摩乳潤(rùn)滑腹部，四指并攏倆手掌相疊，以肚臍為圓心，以掌心為著力點(diǎn)在中腹、下腹部沿順時(shí)針?lè)较蚰?dòng)，力度從輕到重，速度適中，以腹內(nèi)有熱感為宜。②對(duì)照組：每日早餐以安慰劑(主要成分為精制淀粉)為主食，安慰劑包裝規(guī)格同自制膳食纖維包保持一致，配合中醫(yī)摩腹治療(每日早晚各一次)，療程為4周。治療過(guò)程中飲水量同治療組保持一致。中醫(yī)摩腹治療方法同前。兩組患者在治療期間禁止使用其他任何影響患者排便功能的藥物。

1.3 療效判定 ①參照衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“便秘”療效標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定療效。治愈：2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，其他癥狀大部分消失，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，其他癥狀都有好轉(zhuǎn)，短期無(wú)復(fù)發(fā)；未愈：便秘及其他癥狀無(wú)改善。痊愈：癥狀消失，保持在2周以上；顯效：癥狀明顯改善，排便間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便時(shí)間在48小時(shí)以?xún)?nèi)，其他癥狀大部分消失，保持在2周以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間縮短1天，或糞質(zhì)干結(jié)有所改善，其他癥狀都有好轉(zhuǎn)，并保持在兩周以上；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)明顯改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀積分評(píng)估：采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”[5]，該問(wèn)卷共分排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度和腹脹6個(gè)方面。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分均為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別記0～3分。評(píng)估時(shí)間分別在治療開(kāi)始前和治療結(jié)束后3 d內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.94，P< 0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀積分比較 治療組治療后癥狀積分與治療前比較均有所改善(P< 0.05)，而對(duì)照組治療后癥狀積分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后治療組各便秘相關(guān)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，P< 0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷評(píng)分比較 (分)

3 討論

便秘是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。老年性便秘與腸道功能的生理性退化、情志失調(diào)、不良的排便習(xí)慣、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病位在大腸，與肺、脾、肝、腎功能失調(diào)有關(guān)。老年患者多存在臟腑氣血津液虧虛，故老年性便秘主要以脾陽(yáng)氣虛為主?；颊呃夏晁伢w虛弱，氣血兩虛，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸燥；或脾胃受損，運(yùn)化無(wú)力，大腸傳導(dǎo)失司，則糟粕內(nèi)停，大便燥結(jié)難下。因此，中醫(yī)治法主要以通下為主，予以益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血之法。摩法是中醫(yī)常用的一種經(jīng)典推拿手法，有著悠久的歷史。《素問(wèn)·病能論篇第四十六》曰：“切之摩之”。《厘正按摩要術(shù)》：“揉法，推、運(yùn)、搓、搖等法，均從摩法出也?！蹦Ω沟姆椒轫樐c道蠕動(dòng)方向按摩腹部，有治療和保健的雙重作用。摩腹是把作用力直接作用于腹部促使胃腸道發(fā)生機(jī)械運(yùn)動(dòng)和形態(tài)改變，從而使胃腸蠕動(dòng)速度加快和力量加大，同時(shí)手法持續(xù)性的刺激可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能促進(jìn)腸道血液循環(huán)，進(jìn)而逐漸恢復(fù)腸道的自主蠕動(dòng)加快胃腸內(nèi)容物的排泄[6]。從西醫(yī)學(xué)來(lái)講，便秘與體內(nèi)攝入纖維素不足密切相關(guān)。研究證實(shí)，纖維素能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)便秘有明確的治療作用[7，8]。燕麥片為代表的膳食纖維具有大量的親水羥基，可吸附大量水分，使糞便軟化；此外還具有較好的膨脹功能，能夠增加糞便的體積和重量，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速胃腸通過(guò)時(shí)間，縮短降結(jié)腸、直腸的運(yùn)輸時(shí)間，縮短糞便在腸道的儲(chǔ)存時(shí)間，使排便更加通暢。膳食纖維對(duì)血脂代謝、血糖代謝亦有不同的作用，可延緩機(jī)體對(duì)甘油三酯、膽固醇的吸收，從而降低血清低密度脂蛋白，其可控制餐后糖代謝，抑制血糖的升高，對(duì)糖尿病、冠心病、肥胖患者具有重要意義。糖尿病患者常有腸道內(nèi)菌群失調(diào)，腸道內(nèi)益生菌數(shù)量減少，條件致病菌數(shù)量增加[9～11]。腸道菌群組成容易受到飲食影響，不平衡的膳食結(jié)構(gòu)易致腸道菌群破壞，從而免疫毒素產(chǎn)生，腸道屏障功能破壞，造成毒素入血，進(jìn)而引起機(jī)體慢性炎癥，引起脂肪過(guò)度積累和胰島素抵抗，推動(dòng)代謝綜合征的發(fā)展[12]。糞便在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，通過(guò)腸道細(xì)菌的作用，可產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的物質(zhì)，經(jīng)腸壁吸收進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員足夠的重視[13]。

筆者認(rèn)為，老年性便秘患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用刺激性瀉藥，長(zhǎng)期使用瀉藥可能導(dǎo)致便秘癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，甚至無(wú)法控制而引發(fā)其他疾病。本研究主要針對(duì)老年性便秘患者使用膳食纖維配合摩腹的療效進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示其效果顯著，且明顯優(yōu)于單純摩腹治療。綜上所述，膳食纖維配合摩腹對(duì)長(zhǎng)期便秘的老年患者具有很好的治療作用，近期療效確切，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。

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Dietary fiber with moroccan belly clinical elderly constipation efficacy

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