陳 霞

(成都市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610000)

反流性食管炎患者反流相關(guān)癥狀和精神心理癥狀特征的研究

陳 霞

(成都市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610000)

目的 探討反流性食管炎患者的反流相關(guān)癥狀和精神心理癥狀。方法 2013年6月至2014年12月成都市第六人民醫(yī)院55例經(jīng)胃鏡檢查確診的反流性食管炎患者，其中有燒心和反酸兩項典型胃食管反流病(GERD)癥狀者29例(A組)，無典型癥狀者26例(B組)，兩組均填寫(GERD)相關(guān)癥狀調(diào)查問卷和癥狀自評量表(SCL-90)，比較兩組患者的非典型GERD癥狀、功能性消化不良癥狀以及精神心理癥狀的差異。結(jié)果 除聲嘶外，A組非典型GERD癥狀和功能性消化不良癥狀的比例明顯高于B組，心理因素中的軀體癥狀、強迫癥狀、恐懼癥狀的比例明顯高于無典型癥狀組(P< 0.05)。結(jié)論 反流性食管炎的診治應(yīng)重視非典型GERD癥狀，與功能性消化不良相互重疊的癥狀，以及同時并存的心理精神癥狀。

反流性食管炎；癥狀；心理因素

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)分為反流性食管炎(RE)、非糜爛性胃食管反流病(NERD)、Barrett食管(BE)3個亞型，社會心理因素參與GERD的發(fā)生，影響療效和生活質(zhì)量[1]。RE患者中，有無典型GERD癥狀的兩個群體有何不同癥狀特征尚無報道，且未見有研究專注于心理因素對RE人群的影響，本研究探討不同RE人群的癥狀特征和心理精神狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年12月在成都市第六人民醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診的55例RE患者，病程6個月以上，均簽署知情同意書。排除：①近期服用過質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、抗抑郁焦慮藥者；②有食道胃十二指腸潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤者；③有食道胃十二指腸手術(shù)史者；④有精神疾病病史者。其中有燒心和反酸兩項典型GERD癥狀者29例(A組)，無典型癥狀者26例(B組)，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法[2]兩組患者分別填寫：①GERD相關(guān)問卷：包括年齡、體重指數(shù)、飲酒情況、抽煙情況、既往有無GERD病史、非典型GERD癥狀、功能性消化不良(FD)癥狀。GERD的定義基于蒙特利爾和亞太共識，F(xiàn)D的定義基于羅馬III標(biāo)準(zhǔn)。計算并比較兩組受試者各項目的差異。②癥狀自評量表(SCL-90)：包括90個條目，每一個條目均采用5級評分制，分別為：沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重。評價9個方面的心理健康癥狀，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。比較兩組9個心理癥狀評分以及總痛苦指數(shù)(GSI)、陽性癥狀痛苦指數(shù)(PSDI)和陽性癥狀總分(PST)的差異。所有GERD相關(guān)癥狀的發(fā)作頻率均應(yīng)超過一周一次。典型GERD癥狀為燒心和反酸，兩組均可有非典型GERD癥狀，包括聲嘶、異物感、慢性咳嗽和FD癥狀，包括劍突下疼痛、早飽、餐后飽脹感。劍突下疼痛在過去的3個月內(nèi)至少一周發(fā)生一次。早飽定義為進(jìn)食不久即感飽脹而無法完成該餐進(jìn)食，在過去的3個月內(nèi)至少一周3次。餐后飽脹感定義為進(jìn)食適量食物餐后感覺胃內(nèi)食物持續(xù)停滯，在過去的3個月內(nèi)至少一周3次。所有FD癥狀病程至少6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非典型GERD癥狀及FD癥狀比較 除聲嘶外，A組非典型GERD癥狀及FD癥狀發(fā)生率均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組非典型GERD癥狀比較 [n(%)]

2.2 兩組心理癥狀比較 兩組9個方面的心理健康癥狀評分和3個總評分的比較見表3，其中軀體化、強迫癥狀、焦慮和PSDI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

表3 兩組心理癥狀比較 (分)

3 討論

GERD的癥狀多種多樣，包括燒心和反酸兩大典型癥狀，和非心源性胸痛、吞咽困難、異物感、慢性咳嗽、哮喘、聲嘶等非典型癥狀，部分患者還重疊存在消化不良癥狀，如早飽、劍突下疼痛、餐后飽脹等[3]。多個研究證實了GERD的發(fā)病機制有精神心理因素參與[4，5]。GERD患病人群的各類癥狀包括心理癥狀相互之間的關(guān)系已有較多研究，然而尚無專注于RE患者的這類研究。Ronkainen等[6]報道近三分之一的RE患者僅由內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食道黏膜異常表現(xiàn)而診斷，并無典型GERD癥狀，這部分患者稱為無癥狀型RE或靜息型食管炎；而有典型GERD癥狀的人群中僅四分之一是RE患者。RE患病人群中，有無典型GERD癥狀的兩個群體有何不同癥狀譜，以及心理因素對RE人群有何影響，尚不清楚。

在具有典型GERD癥狀的患者中，老年、男性、家族史、BMI、吸煙已被證實是危險因素；在針對無典型GERD癥狀的RE患者人群的研究中，Cho等[7]認(rèn)為老年和男性患者所占的比例比有典型GERD癥狀的RE人群顯著增多。Nozu等[8]的報道指出，吸煙、男性、低BMI是無典型GERD癥狀RE的獨立危險因素。Lei等[9]的研究則顯示女性、受教育水平低、基礎(chǔ)代謝率低、抑郁指數(shù)低是無典型GERD癥狀RE的獨立預(yù)測因素。本試驗中有無典型GERD癥狀的兩組受試者基線資料指標(biāo)無差別，與上述研究報道的結(jié)論均不相符，說明在無典型GERD癥狀患者中這些因素的作用尚存爭議。本研究顯示有典型GERD癥狀組受試者的非典型GERD癥狀和FD癥狀比例顯著高于無典型GERD癥狀組，與Rey等[10]的報道一致，提示在RE評估時除了內(nèi)鏡表現(xiàn)分級和典型GERD癥狀以外，應(yīng)仔細(xì)搜尋有無非典型GERD癥狀和重疊的FD癥狀，才能對病情做出全面評估。然而評估的標(biāo)準(zhǔn)化尚需進(jìn)一步研究。

GERD患者的抑郁、軀體癥狀、焦慮等精神癥狀發(fā)生率均較健康人群高，說明心理因素參與了GERD的發(fā)病機制。心理癥狀的存在還影響GERD患者的生活質(zhì)量和診治效果[11]。身心松弛訓(xùn)練等心理治療可改善反流癥狀，減少食管酸暴露。Nunez等的研究提示有反流癥狀的患者在軀體癥狀、強迫癥、人際關(guān)系敏感性、恐懼方面的評分高于無反流癥狀的患者[12]。Boltin等[13]認(rèn)為抑郁焦慮狀態(tài)與GERD患者治療失敗無關(guān)。接受賁門抗反流手術(shù)的GERD患者中，術(shù)前有精神心理癥狀的患者手術(shù)效果更差。我們的研究表明，軀體化、強迫癥狀、焦慮在有典型GERD癥狀的RE受試者中評分明顯高于無典型GERD癥狀的受試者，對于常規(guī)治療(PPI+促動力藥)治療效果不好的RE患者應(yīng)考慮輔以心理治療或酌情使用抗焦慮抑郁的精神類藥物。無典型GERD癥狀的RE患者若持續(xù)存在非典型GERD癥狀、FD癥狀，也應(yīng)該搜尋有無存在心理癥狀并采取相應(yīng)的治療措施。然而，究竟哪些異常的精神心理因素影響哪種癥狀特征的GERD患者，影響的是生活質(zhì)量還是藥物治療效果，尚需大樣本，設(shè)計嚴(yán)格的研究進(jìn)一步探索。

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The characteristics of reflux related symptoms and psychiatric symptoms in patients with reflux esophagitis

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