周筱翔，蔣延美，李 娟

(四川省彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州 611930)

負(fù)壓輔助封閉技術(shù)聯(lián)合新型敷料治療難愈性壓瘡的臨床效果觀察

周筱翔，蔣延美，李 娟

(四川省彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州 611930)

目的 探討負(fù)壓輔助封閉技術(shù)(vacuum assisted closure，VAC)聯(lián)合新型敷料治療難愈性壓瘡的臨床療效。方法 2013年3月至2015 年1月我院收治的40例共56處Ⅲ級(jí)以上難愈性壓瘡患者，按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組采用VAC聯(lián)合新型敷料治療，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)治療，比較兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況及護(hù)理工作量。結(jié)果 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、護(hù)理時(shí)數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 VAC聯(lián)合新型敷料治療難愈性壓瘡，能明顯減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，緩解臨床癥狀。

負(fù)壓輔助封閉技術(shù)；新型敷料；聯(lián)合治療；難愈性壓瘡

長期臥床患者易發(fā)生壓瘡，增加患者的痛苦，加重病情，延長康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理難度，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥而危及生命，其治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題[1]。負(fù)壓傷口治療是近幾十年來提出的傷口治療新方法，負(fù)壓輔助封閉技術(shù)(vacuum assisted closure，VAC)主要使用泡沫或紗布敷料填充傷口，外用薄膜敷料封閉，利用埋入其中或吸盤式的引流管連接智能負(fù)壓吸引器，為傷口提供連續(xù)或間斷的負(fù)壓，以達(dá)到充分引流滲液，促進(jìn)傷口血液循環(huán)，增加組織灌注的目的，最終促進(jìn)傷口愈合[2]。本研究選取我院2013年3月至2015 年1月收治的20例共24處Ⅲ期以上難愈性壓瘡患者，采用VAC聯(lián)合新型敷料治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015 年1月收治的40例共56處難愈性壓瘡患者，均符合美國壓瘡顧問小組推薦的壓瘡分類標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡[3]。按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12 例，女8例，年齡61～87歲[(78.1±12)歲]，共24處壓瘡，其中髖骨坐骨結(jié)節(jié)部位9處，在骶骨尾部7處，髂前隆起處5處，粗隆部位3處；壓瘡Ⅲ期17處，Ⅳ 期7處；壓瘡面積2.0 cm×3.5 cm～15 cm×10 cm，深度1.2～5 cm。對(duì)照組男10例，女10例，年齡63～89歲[(79.7±11)歲]，共32處壓瘡，其中髖骨坐骨結(jié)節(jié)部位16處，骶骨尾部8處，髂前隆起處5處，足跟部位3處；壓瘡Ⅲ期25處，Ⅳ 期7處；壓瘡面積1.5 cm×4.5 cm～17.1 cm×9 cm，深度1～4.5 cm。兩組年齡、性別、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡分期及面積等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療中所有壓瘡創(chuàng)面均按照傷口發(fā)展過程依次為黑、黃、紅、粉4期[4]，按期對(duì)癥治療；黑期創(chuàng)面，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再清創(chuàng)去除壓瘡周圍壞死組織。治療過程中按傷口發(fā)展情況決定是否需要二次清創(chuàng)。①對(duì)照組創(chuàng)面暴露，使其自然干性愈合。用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口每日三次換藥，每次用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)口，創(chuàng)面干燥后用紅外線局部照射創(chuàng)面暴露部分45 min，積極為患者補(bǔ)充營養(yǎng)并治療基礎(chǔ)性疾病。②觀察組用VAC聯(lián)合新型敷料治療。修剪非粘性泡沫敷料(3 M公司生產(chǎn)，型號(hào)90601)成同創(chuàng)面形狀和大小作為填充材料(感染性傷口在創(chuàng)面覆蓋一層含銀敷料，再填充泡沫敷料)；將一次性吸痰管在側(cè)段使用無菌剪刀剪出2～3個(gè)側(cè)孔埋入事先剪裁好的泡沫敷料隧道作為引流管，從創(chuàng)口直接引出(后期觀察中密切注意引流管周圍皮膚，避免引流管壓傷皮膚)；再使用康樂保皮膚保護(hù)膜涂抹在創(chuàng)面周圍皮膚，降低皮膚長期與透明貼膜粘合而發(fā)生皮疹等并發(fā)癥，避免皮膚損傷[5]；為達(dá)到充分引流創(chuàng)面滲出物并清除創(chuàng)面異物(如細(xì)菌和壞死組織等)的目的，VAC貼膜必須有一定的通氣性能[6]，手術(shù)生物薄膜屬于薄膜敷料類，薄膜敷料外觀透明，便于觀察，對(duì)氣體和水蒸氣有一定通透性[7]，所以本研究中使用手術(shù)生物薄膜粘貼封閉壓瘡創(chuàng)面；最后將固定好的引流管連接中心負(fù)壓引流裝置，開放負(fù)壓，設(shè)定壓力為-125 mmHg[8]。薄膜下無積液、填入的泡沫敷料塌陷時(shí)說明負(fù)壓有效[9]，5～7天更換VAC敷料。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：創(chuàng)面肉芽組織生長良好，無炎性滲出物，創(chuàng)口面積明顯縮小甚至完全愈合。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面肉芽組織生長較多，炎性滲出物少，創(chuàng)口面積有所縮小。有效：創(chuàng)面殘余壞死組織清除，膿性滲出物減少，少量肉芽組織生長。無效：創(chuàng)口面積不變甚至擴(kuò)大，創(chuàng)面膿性滲出物增多。創(chuàng)面愈合總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用微軟公司EXCLE統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況及愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況及愈合時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理工作量比較 觀察組換藥次數(shù)、更換床單衣服次數(shù)及護(hù)理時(shí)數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理工作量比較

3 討論

壓瘡是因患者長期臥床，特別是截癱、昏迷、長期坐輪椅老年患者的一種常見并發(fā)癥，身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死。老年患者群體常并發(fā)許多老年基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的免疫功能和營養(yǎng)狀況都不理想，更易促進(jìn)壓瘡的發(fā)生[10，11]。

VAC低負(fù)壓循環(huán)式或持續(xù)式吸引可及時(shí)吸出傷口滲液，防止液體積聚而成為細(xì)菌培養(yǎng)基；同時(shí)傷口被透明敷料封閉可阻止細(xì)菌進(jìn)入，負(fù)壓可吸除傷口局部壞死組織、分泌物、細(xì)菌等，減少細(xì)菌定植，保持傷口床潔凈和適度濕潤，有利于組織生長和防止或控制感染，激活慢性傷口內(nèi)修復(fù)細(xì)胞，增強(qiáng)其活性和炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合[12]。VAC治療中對(duì)傷口床施加-125 mmHg壓力后可機(jī)械性牽拉傷口組織，此機(jī)械力可將治療前處于閉合狀態(tài)的毛細(xì)血管床打開、微血管后負(fù)荷減小，血流速度增加，血供改善后組織供氧和營養(yǎng)充分，增殖活性增強(qiáng)，從而促進(jìn)傷口組織增殖。研究證明，開放式分子結(jié)構(gòu)的泡沫作為填充敷料，能提高生長因子水平和縮小傷口、促進(jìn)傷口愈合[13]。VAC聯(lián)合新型敷料，利用泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到泡沫材料，到達(dá)創(chuàng)面每一點(diǎn)，創(chuàng)面分泌物經(jīng)過泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管，再被迅速吸收進(jìn)容器；透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，使局部環(huán)境更接近生理性濕潤狀態(tài)，有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，起到靠攏組織、縮小創(chuàng)面的功效，提高患者創(chuàng)面的愈合[14]。應(yīng)用VAC治療時(shí)應(yīng)注意傷口基底通常并非平面，這樣可能會(huì)再泡沫敷料填充時(shí)遺留空隙，使用負(fù)壓吸引首先應(yīng)保證充填材料與傷口基底緊密接觸[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較，創(chuàng)面愈合總有效率顯著增加，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短；換藥次數(shù)、更換床單衣服次數(shù)及護(hù)理時(shí)數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。說明VAC聯(lián)合新型敷料治療難愈性壓瘡的治愈率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療，而且減少醫(yī)護(hù)工作量；明顯減輕了難愈性壓瘡患者的痛苦，縮短其治療時(shí)間，緩解臨床癥狀；無嚴(yán)重不良反應(yīng)，操作簡便易行，可行性及安全性均較高；具有臨床應(yīng)用的實(shí)際性及可操作性，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 韋月榮，陳世新，韋國雨，等.解毒生肌膏聯(lián)合TDP治療Ⅲ期壓瘡的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(10)：2665-2666.

[2] 張媛，解怡潔，蔣琪霞.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)在交通擠壓傷中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2013，7(4)：910-911.

[3] 姜嵐.手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：188-190.

[4] 吳妙莉，張立力，周曉舟，等.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合濕性敷料治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(9)：12-13.

[5] 吳玉芬，楊梅，徐敏冬.皮膚保護(hù)膜用于PICC導(dǎo)管固定的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(4)，687-689.

[6] 李學(xué)擁，李望舟，李躍軍，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)敷料下的正壓及其產(chǎn)生機(jī)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(1)：16-18.

[7] 張?jiān)?，張雪梅，胡雪，?不同材料外固定老年腫瘤終末患者壓瘡傷口的不良反應(yīng)觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：174-175.

[8] 蔣琪霞，胡素琴，彭青，等.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)用于傷口治療的流程設(shè)計(jì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9B)：1-3.

[9] 石雯，丁龍鎮(zhèn).改良負(fù)壓輔助閉合技術(shù)在下肢骨外露創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26(7)：1780-1782.

[10]蔣國群，胡永才，周海洋，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助下游離植皮修復(fù)骶尾部壓瘡療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(12)：1861-1862.

[11]Miller Q，Bird E，Bird K.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg，2011，61(2)：205-2081.

[12]蔣琪霞，劉云，徐薇，等.負(fù)壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20(6)：656-659.

[13]負(fù)壓傷口治療中2種填充敷料對(duì)傷口血管化和組織增殖活性的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(2)：175-179.

[14]吳彩云，葉國輝，吳玉，等.自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合海綿敷料治療Ⅲ～Ⅳ期難愈性壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(7)：57-60.

[15]石雯，丁龍鎮(zhèn).改良負(fù)壓輔助閉合技術(shù)在下肢骨外露創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26(7)：1780-1782.

R248.1

A

1672-6170(2015)05-0219-03

2015-03-10；

2015-03-22)