黃 衛(wèi)，朱 靜

(1.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院普外二科，四川 南充 637000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 成都 610072)

急性闌尾炎患者血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義

黃 衛(wèi)1，朱 靜2

(1.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院普外二科，四川 南充 637000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 成都 610072)

目的 探討急性闌尾炎患者檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)的臨床意義。方法 50例臨床診斷為“急性闌尾炎”進(jìn)行手術(shù)的患者，測(cè)定血清PCT值。結(jié)果 急性闌尾炎患者有21例PCT值≥0.5ng/ml，與非闌尾炎患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 對(duì)PCT值>0.5ng/ml的急性闌尾炎患者，應(yīng)給予積極干預(yù)以改善預(yù)后。

血清降鈣素原；急性闌尾炎；診斷；預(yù)后

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急癥，大約占急腹癥的1/3。1886年Fitz首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理所見(jiàn)，1889年Mc Burney提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療[1]。典型病例不難診斷，但有相當(dāng)一部分患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，易造成誤診，增加闌尾穿孔及術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)臨床癥狀和體征不典型的病例常常需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查[2]，白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)(WBC)及分類、C反應(yīng)蛋白(CRP)等是臨床常用指標(biāo)。血清降鈣素原(PCT)作為一種新型炎癥/感染中毒癥血清學(xué)標(biāo)志，目前已在某些重癥監(jiān)護(hù)室被應(yīng)用于細(xì)菌感染的鑒別診斷。本研究旨在了解急性闌尾炎患者檢測(cè)血清PCT的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月南充市中心醫(yī)院普外科臨床診斷為“急性闌尾炎”進(jìn)行闌尾切除術(shù)的50例患者，排除入院前2周使用抗生素治療者及存在另外的感染性病灶或基礎(chǔ)疾病者。男38例(76%)，女12例(24%)，年齡15～60歲[(25.4±11.2)歲]，病程5～23小時(shí)[(7±5.2)小時(shí)]。

1.2 方法 記錄患者的基本信息和實(shí)驗(yàn)室資料，包括年齡、性別、病程、Alvarado評(píng)分、WBC和分類計(jì)數(shù)、術(shù)前PCT檢查、闌尾的組織病理學(xué)診斷/狀態(tài)(正常、炎癥性，壞疽性，穿孔)、是否存在腹膜炎、是否有術(shù)后并發(fā)癥(傷口感染，腹腔內(nèi)膿腫)等。血清PCT水平采用德國(guó)BRAHMS公司開(kāi)發(fā)的LUMAT LB9507 降鈣素原檢測(cè)儀，運(yùn)用免疫化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法定量檢測(cè)。測(cè)試范圍0.01～500 ng/ml(正常參考值< 0.5 ng/ml)。均在患者入院后24 h內(nèi)采取靜脈血，4 ℃下離心10 min，然后將血清置于-70 ℃保存直到測(cè)定其濃度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者Alvarado評(píng)分5～10分，平均8分，WBC計(jì)數(shù)(5.6～1.9)×109/L[(13.5±0.5)×109/L]。最終病理結(jié)果：47例證實(shí)為急性闌尾炎(急性闌尾炎組)，3例無(wú)闌尾炎證據(jù)(正常闌尾組)，其中過(guò)敏性紫癜腹型、十二指腸球部潰瘍穿孔、黃體破裂各1例。

2.1 兩組PCT異常率比較 急性闌尾炎組有21例PCT值≥0.5 ng/ml，與非闌尾炎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT異常率比較

2.2 不同病情嚴(yán)重程度患者PCT檢測(cè)結(jié)果 47例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎40例；由于闌尾穿孔導(dǎo)致的腹膜炎4例，其中2例PCT值2～10 ng/ml，2例PCT值>10 ng/ml；術(shù)后手術(shù)部位感染3例中1例PCT值>10 ng/ml，1例PCT值2～10 ng/ml，1例患者PCT值<0.5 ng/ml。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，表現(xiàn)多種多樣，55%～70%的患者能夠通過(guò)其特異性的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷[3]。由于本病的多發(fā)性，病情發(fā)展迅速，臨床癥狀比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多見(jiàn)等原因，急性闌尾炎患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占90%，是臨床診斷中的重要依據(jù)，但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定增多。近年發(fā)現(xiàn)B超及CT等影像學(xué)檢查在非典型闌尾研究中具有一定的診斷價(jià)值[4]，但臨床誤診及延誤治療并不少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生一直致力于探索更加快速、準(zhǔn)確，非創(chuàng)傷性的檢測(cè)手段以提高診斷率及判斷預(yù)后，以期指導(dǎo)臨床策略。

PCT是近年發(fā)現(xiàn)的用于全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷新的血清標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)PCT不僅可用于全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷，對(duì)療效觀察，預(yù)后判斷也具有很高的臨床價(jià)值，還可以反映疾病的嚴(yán)重程度及炎癥活動(dòng)情況，與傳統(tǒng)的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較具有更高的特異性和敏感性。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，由特異蛋白酶將其剪切為降鈣素、降鈣蛋白和N-末端殘基。正常情況下全部PCT都被剪切，不會(huì)釋放入血流中，所以血漿水平低[ 5]。在細(xì)菌感染所致系統(tǒng)炎癥反應(yīng)時(shí)，在不同的組織可以檢測(cè)到大量的PCT-和PCT-ⅡmRNA。PCT作為炎癥/感染中毒癥血清學(xué)標(biāo)志，首先由Assicot等[ 6]在1993年提出，他們發(fā)現(xiàn)血清PCT值在兒童可以鑒別細(xì)菌性或病毒性腦膜炎。

評(píng)價(jià)PCT在急性闌尾炎的診斷價(jià)值的研究比較少。Kisacik等[7]研究了34例成人急性闌尾炎和28例家族性地中海發(fā)熱患者PCT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者中有62%的患者PCT大于0.5 ng/ml。但在Sand等[8]的研究中，僅有14.3%的急性闌尾炎患者PCT大于0.5 ng/ml，認(rèn)為PCT在急性闌尾炎中敏感性非常低而抑制了其作為急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查。在兒童及青少年的研究中也有類似的報(bào)道，Chandal等[9]報(bào)道了40例兒童患者，發(fā)現(xiàn)PCT較WBC及CRP是很好的診斷指標(biāo)，推薦在兒童患者中檢測(cè)，并結(jié)合可靠的臨床癥狀和體征，以避免不必要的闌尾切除術(shù)。同時(shí)，也有一些研究提示PCT檢測(cè)可以作為急性闌尾炎預(yù)后及合并癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)。Wu等[ 10]評(píng)價(jià)了急診科214例擬診“急性闌尾炎”的患者PCT診斷意義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT不能作為急性闌尾炎的篩查診斷，但PCT水平有助于懷疑復(fù)雜性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，47例確診急性闌尾炎患者中，21例PCT ≥0.5 ng/ml，與非闌尾炎組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，合并腹膜炎的4例患者，PCT值均>0.5 ng/ml，其中2例>10 ng/ml；3例發(fā)生術(shù)后感染的患者中，2例術(shù)前有明顯的PCT升高。因此，對(duì)PCT值>0.5 ng/ml的患者，應(yīng)給予積極的藥物或者外科干預(yù)等治療措施以改善預(yù)后。

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Clinical significance of serum procalcitonin detection in patients with acute appendicitis

HUANG Wei1，ZHU Jing2

(1.The Second Department of General Surgery，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，China；2.Department of Internal Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin(PCT)detection in patients with acute appendicitis.Methods The serum PCT concentrations were measured in 50 surgery patients proposed to be acute appendicitis.Results There were 21 patients with serum PCT concentrations > 0.5 ng/ml which was significantly higher than that in patients without appendicitis(P< 0.05).Conclusion For patients with serum PCT > 0.5 ng/ml，we should have an active intervention to improve the prognosis of the patients with acute appendicitis.

Appendicitis；Procalcitonin，Diagnosis；Prognosis

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：100447)

朱 靜

R656.8

A

1672-6170(2015)05-0217-02

2015-05-26；

2015-06-30)