1.山東省平邑縣人民醫(yī)院CT室 （山東 臨沂 273300）

2.公安部邊防部隊總醫(yī)院影像中心 （廣東 深圳 518000）

宋玉民1曹慧芳2

·頭頸疾病·

MRI在艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病診斷中的應用價值

1.山東省平邑縣人民醫(yī)院CT室 （山東 臨沂 273300）

2.公安部邊防部隊總醫(yī)院影像中心 （廣東 深圳 518000）

宋玉民1曹慧芳2

目的 探討MRI在艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病診斷中的應用價值。方法 回顧性分析經(jīng)臨床治療確診的6例艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病患者的影像資料，并結(jié)合文獻復習。結(jié)果 6例患者病灶均為多發(fā)，病變侵犯基底節(jié)區(qū)4例，額顳頂枕葉皮髓質(zhì)交界2例，侵犯丘腦1例，侵犯小腦半球1例；T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，信號不均勻；增強掃描，多種強化形式并存。結(jié)論 艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的MRI表現(xiàn)具有特征性，對其診斷有較高的應用價值。

艾滋??；弓形蟲；磁共振成像

弓形蟲腦病又稱弓形蟲腦炎(Toxopiasmic encephalitis,TE)，是一種人畜共患病，正常免疫情況下，弓形蟲不易致病，人類大多是隱性感染，但在免疫力低下、如艾滋病患者，可出現(xiàn)明顯的癥狀，給臨床診斷和治療帶來一定的困難，本研究旨在分析探討其MRI特征性表現(xiàn)，以進一步提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 病例采集 收集我院自2011年6月～2014年2月經(jīng)臨床治療確診艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的患者6例，其中男4例，女2例，年齡31～52歲，平均年齡43歲。HIV抗體均為陽性，CD4＜50/ul。以持續(xù)性頭痛、發(fā)熱、神智改變及肢體活動障礙等收入院。

1.2 檢查方法 使用西門子Magneton Symphony 1.5T超導MR機，選用頭顱線圈，常規(guī)平掃：自旋回波(SE)序列T1WI：TR 280ms，TE 10ms；TR 310ms，TE 10ms，快速自旋回波(FSE)序列T2WI：5000ms，102ms。增強掃描采用T1WI SE序列。平掃和增強掃描均行顱腦橫軸面、矢狀面、冠狀面。對比劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd DTPA)，按0.1mmol/kg，靜脈團注法給藥，給藥后即刻進行強化掃描。

1.3 圖像分析 由2名高年資放射科醫(yī)生分別對MRI圖像進行分析，分析達成一致，分析主要重點是病變分布情況及MR特征性表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

6例臨床確診患者的頭顱MR平掃均顯示為多發(fā)病灶，其中侵犯基底節(jié)區(qū)4例，侵犯額顳頂枕葉皮髓質(zhì)交界處2例，侵犯丘腦1例，侵犯小腦半球1例；MRI均表現(xiàn)為顱內(nèi)彌漫性或局灶性異常信號影，T1WI上呈不均勻低信號，T2WI上呈不均勻高信號，4例具有明顯的占位效應，6例患者周圍水腫均表現(xiàn)明顯，增強掃描6例病例均為環(huán)形強化、斑點狀強化和片狀強化多種形態(tài)共存，周圍水腫帶不強化。

3 討 論

弓形蟲腦病是艾滋病患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)機會感染性疾病，據(jù)文獻報道其感染率可達15%～20%，是艾滋病患者重要的死亡原因之一[1]。

3.1 艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的發(fā)病機理、病理及臨床表現(xiàn) 弓形蟲是一種世界性分布的專性細胞內(nèi)寄生原蟲，在人及其他中間宿主體內(nèi)弓形蟲體有速殖子與包裹兩種形態(tài)。在感染初期，速殖子侵入宿主細胞迅速分裂增殖，形成急性感染，隨著免疫功能增強，速殖子轉(zhuǎn)化成緩殖子，最后形成包裹。在ADIS患者，體內(nèi)已經(jīng)形成眾多的弓形蟲小囊活化，釋放出具有較強侵襲力的滋養(yǎng)體，這些滋養(yǎng)體破壞腦細胞，產(chǎn)生感染性壞死灶，從而引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜淋巴細胞浸潤、腦膜腦炎、多發(fā)性局限性腦炎，腦實質(zhì)內(nèi)也具有多發(fā)性弓形體肉芽腫，因此在病變部位、病變數(shù)目和病變周圍情況等有其特點[2]。

弓形蟲腦病的臨床表現(xiàn)復雜且不具特征性，主要有頭痛、發(fā)熱、嗜睡、四肢活動受限及淋巴結(jié)增大等。雖然實驗室找到滋養(yǎng)體或包囊可以確診，但由于弓形蟲體很小，主要存在于變性壞死組織的周圍，即使用特殊染色也很難找到，敏感性較差，且就目前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境，患者及家屬對腦組織活檢亦難以接受，臨床醫(yī)師一般也不輕易做該有創(chuàng)性檢查。在免疫學方面艾滋病患者常是潛伏感染，即既往感染，體內(nèi)已經(jīng)有IgG抗體，不出現(xiàn)IgM抗體，且只有近1/3的患者抗體滴度升高，因此免疫學檢查主要用于識別弓形蟲病的高?；颊撸M行一級預防，抗體陰性不能除外弓形蟲病。故診斷相對較困難，通常經(jīng)過詢問病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合判斷，再結(jié)合影像學表現(xiàn)，進行診斷性治療，觀察療效，最后達到診斷目的。

3.2 艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的MR表現(xiàn) 影像學是診斷弓形蟲腦病的重要依據(jù)，與CT相比較，MRI對顱內(nèi)病變的檢出更敏感和更安全。弓形蟲腦病的MRI表現(xiàn)為顱內(nèi)長Tl和長T2信號，信號不均勻。直接注射Gd-DTPA后即刻掃描顯示病灶呈不均勻環(huán)形強化、斑點狀強化及片狀強化，周圍水腫帶不強化。強化環(huán)可以完整，也可以不完整，壁厚薄不均，水腫程度越重強化環(huán)越完整。強化掃描時多形態(tài)共存，說明弓形蟲感染的多發(fā)病灶處于不同的病理階段，有不同的病理形態(tài)。有學者認為有明顯水腫的顳葉及基底節(jié)區(qū)異常信號伴有多發(fā)環(huán)形、連環(huán)狀強化是艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的MRI特征性表現(xiàn)[3]。而且T2WI顯示壞死性及慢性膿腫為高信號，機化性膿腫反映了凝固性壞死而呈低信號[4]。我們6例患者病灶均為多發(fā)，水腫明顯，而且呈多種形態(tài)強化，與文獻一致。

MRI檢查對弓形蟲腦病有明顯的提示意義，但由于艾滋病患者免疫功能抑制，其機遇性感染多種多樣，如新型隱球菌等、結(jié)核、細菌性膿腫等，而且也要考慮到上述病變同時存在的可能性。如果患者艾滋病病史不明確，還需與膠質(zhì)母細胞瘤、顱內(nèi)淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤和顱內(nèi)細菌性感染等鑒別，所以需要密切結(jié)合臨床，臨床診斷主要靠血清和腦脊液中弓形蟲抗體滴度效價和腦脊液中滋養(yǎng)體培養(yǎng)。

總之，由于艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的臨床表現(xiàn)復雜而不具有特異性，所有艾滋病患者伴有腦部癥狀時應盡早進行MR檢查，我們分析本組資料并結(jié)合文獻復習，認為MR能敏感地發(fā)現(xiàn)病變、且表現(xiàn)有一定的特征性，應做為艾滋病繼發(fā)弓形蟲腦病的首選影像檢查方法。

[1] 張永舉, 李宏軍, 趙旋. 艾滋病相關(guān)性弓形蟲腦炎的影像學診斷[J].中國艾滋病性病, 2008, 14（4）: 368-370.

[2] 歐陽顆. 弓形蟲腦炎研究近況[J].臨床內(nèi)科雜志,2001, 18（4）: 255.

[3] 呂亞萍, 黃葵, 馬雪梅, 等.艾滋病合并弓形體蟲腦炎的MRI表現(xiàn)[J].實用放射學雜志, 2011, 7（27）: 989-991.

[4] BrighTbill TC,Post MJ,Hensley GT,et al.MR of Toxopasma encephalisis:signal characteristics on T2-weighted images and pathologic correlation[J].J Comput Assist Tomogr,1996,20(3):417-422.

Diagnosis Value of MRI on ADIS Complicated by Brain Toxoplasma Infection

SONG Yu-min1, CAO Hui-fang2. 1 Department of Radiology, Pingyi People's Hospital,Pingyi 273300； 2.Department of Medical Imaging,General Hospital of Police Frontier Defence, Shenzhen 518029, P.R. China

Objective To investigate the diagnosis value of MRI on ADIS complicated by brain toxoplasma infection .Materials and Methods The MRI imaging date of 6 patients with clinical proved ADIS complicated by brain toxoplasma infection were analyzed retrospectively.Results 6 patients had multiple lesions, 4 patients had lesion on violating basal ganglia, 4 patients had lesion violating frontotemporoparietal occipital lobe cortical and medullary junction and 1 patients had lesion violating cerebellar hemisphere ,1 patient had lesion violating thalamus. 16 patients with MRI examinations showed hypointensity signal on T1WI and hyperintensity singnal on T2WI. Enhanced scan showed that 6 patients had multiple lesion forms.Conclusions ADIS complicated by brain toxoplasma infection has characteristic MR imaging findings, which has an important role in diagnosis of ADIS complicated by brain toxoplasma infection.

AIDS； Toxoplasma； Magnetic Resonance Imaging

R512.91；R531.804

A

2015-05-25

宋玉民，男，影像診斷專業(yè)，主治醫(yī)師，副主任，主要研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷

宋玉民

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.003