常玉潔

長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西西安 701201

腦血管疾病在我國(guó)一直以來(lái)都有著較高的發(fā)病率?，F(xiàn)階段，此類(lèi)疾病由于高病死、高致殘等特點(diǎn)已經(jīng)嚴(yán)重威脅到國(guó)人的身體健康。腦血管疾病在老年人中較為常見(jiàn)，根據(jù)病變?cè)虼祟?lèi)疾病可分為兩種類(lèi)型，其中缺血性疾病所占比重最多，病患總數(shù)能達(dá)到腦血管疾病患者總數(shù)的80%。造成缺血性腦血管病的主要原因之一就包括椎動(dòng)脈狹窄，經(jīng)DSA證實(shí)，腦梗死患者中第一次患病的人存在血管狹窄現(xiàn)象的占總患者的75%以上，因此，積極采取措施發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象并認(rèn)真進(jìn)行治療對(duì)于降低腦血管疾病發(fā)病具有重要意義。臨床上對(duì)動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于用藥或手術(shù)都具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，作為無(wú)創(chuàng)診斷的超聲技術(shù)，經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲和彩色多普勒超聲一直在缺血性腦血管病的臨床中被廣泛應(yīng)用，它們共同具有安全，經(jīng)濟(jì)，方便，快速等諸多優(yōu)點(diǎn)。該研究對(duì)該院2010年5月—2014年5月收治的2 000例缺血性腦血管病患者，結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年5月—2014年5月期間在該院接受治療的2 000例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，其中就有344例患者屬于ICA單側(cè)或雙側(cè)的狹窄 (狹窄率>50%)或閉塞的情況。而男性患者占了265例,女性患者79例，年齡在45~77歲之間，平均年齡66.0歲。其中，腦梗死182例（52.9%）：男146例，女36例；短暫性腦缺血發(fā)作139例（40.4%）：男108例，女31例；頭暈23例（6.7%）：男11例，女12例。經(jīng)臨床檢驗(yàn)查看，排除病例患有頸椎病或其它心腦疾病，排除禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)DSA檢測(cè) 標(biāo)準(zhǔn)的DSA檢測(cè)使用了國(guó)際多項(xiàng)高端技術(shù)，其中融合了LCE十型C型臂、歐乃源克對(duì)比劑，前者生產(chǎn)于美國(guó)的GE公司。采用sedingep’S技術(shù)，4-SF導(dǎo)鞘，具體的使用方法是在導(dǎo)絲的輔助下，把豬尾造影導(dǎo)管的頂端植人主動(dòng)脈弓行主動(dòng)脈弓的造影，接著選擇性的進(jìn)行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影，后期的動(dòng)作用普通造影管就可以完成。

1.2.2 CDFI、TCD檢查 CDFI使用西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀,對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)性的檢查，同時(shí)，外雙側(cè)頸總、頸外、鎖骨下及椎動(dòng)脈的病變進(jìn)行切除。檢測(cè)時(shí)患者頸下墊枕，暴露頸部，檢測(cè)呈現(xiàn)頸總動(dòng)脈圖像，外移探頭和上移探頭時(shí)，則分別顯示椎動(dòng)脈段及頸椎椎骨截?cái)?。通過(guò)橫圖掃描，掌握患者的VFO、Vm相關(guān)情況。

經(jīng)顱多普勒超聲使用L1經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀，這個(gè)診斷儀是由德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的。接受檢查的患者只需要保持坐姿便可，頸部前屈，探頭發(fā)射脈沖（功率＞80%），分別對(duì)患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等進(jìn)行探測(cè)，觀察不同時(shí)期的血液流速，同時(shí)，還要對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行檢查，其中包括雙側(cè)ICA顱外段、ICA終末段，還有大腦中的各個(gè)動(dòng)脈，前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈及椎一基底動(dòng)脈。

1.2.3 聯(lián)合檢查 針對(duì)不同的患者差異性的復(fù)查，例如TCD結(jié)果中有流速增快且頸動(dòng)脈存在狹窄的患者，要對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行復(fù)查而對(duì)TCD結(jié)果中CDFI正常但流速減慢的患者要對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行復(fù)查。以彌補(bǔ)使用一種檢測(cè)方法可能存在的不足。對(duì)于代償性流速增快的血管及高流速的側(cè)支循環(huán)血流要求最終得出陽(yáng)性的結(jié)果，在處理方式上要看做陰性處理[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2值對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①DSA檢測(cè)結(jié)果：對(duì)258位患者的檢查結(jié)果為雙側(cè)共計(jì)狹窄301支，其中閉塞有86支，檢測(cè)正常的為301支。這258為患者中，單側(cè)椎動(dòng)脈閉塞的有65例，雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄的有22例，兩側(cè)椎動(dòng)脈一側(cè)狹窄一側(cè)閉塞的患者有21例。

②CDFI檢測(cè)結(jié)果： 在所有檢測(cè)的雙側(cè)錐動(dòng)脈中，正常226支，假陽(yáng)性65支，假陰性54支、閉塞43支、狹窄301支。根據(jù)實(shí)際對(duì)比分析得出，檢查結(jié)果與DSA的符合率為82%。

③TCD檢測(cè)結(jié)果：雙側(cè)錐動(dòng)脈共計(jì)狹窄280支，閉塞32支，假陽(yáng)性86支，假陰性32支。根據(jù)實(shí)際對(duì)比分析得出，檢查結(jié)果與DSA的符合率為77%。

④聯(lián)合診斷結(jié)果：狹窄258支，閉塞65支，正常280支，根據(jù)實(shí)際對(duì)比分析得出，檢查及國(guó)與DSA符合率為93%。

通過(guò)上述診斷結(jié)果并結(jié)合診斷較單純CDFI、TCD診斷的敏感性、特異性高等方面，從整體來(lái)看，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率等參照值均比單獨(dú)使用CDFI或TCD要高,P<0.05,這個(gè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 CDFI、TCD與聯(lián)合診斷的結(jié)果比較（%）

3 討論

從解剖學(xué)角度來(lái)看，椎動(dòng)脈可分成4個(gè)部分，分別為：①起始處——C橫突孔；②C6橫突孔——C1橫突孔；③出C1——顱前；④顱內(nèi)段——基底動(dòng)脈。使用彩色多普勒彩超檢測(cè)椎動(dòng)脈時(shí)，高頻探頭可以很好的作用于①和②椎動(dòng)脈部分，特別使其內(nèi)徑和附壁斑塊情況，從而掌握患者的椎動(dòng)脈狹窄比率。在這一點(diǎn)上多普勒頻譜也能很好的發(fā)揮作用，它主要是通過(guò)檢測(cè)血流情況來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄問(wèn)題。經(jīng)研究指出，①、②量部分椎動(dòng)脈PSV在80 cm/s以?xún)?nèi)時(shí)視為正常，如高于100 cm/s,則判定椎動(dòng)脈狹窄。在這一基礎(chǔ)上PSV＜180 cm/s，即狹窄比＜75%時(shí)，視為中輕度狹窄；PSV＞180 cm/s時(shí)則為重度狹窄。當(dāng)檢測(cè)不到血流數(shù)據(jù)或PSV低于10 cm/s時(shí)，則為血管閉塞。但是，盡管CDFI具有臨床療效，但是它在椎動(dòng)脈第一部分檢測(cè)中效果并不是十分明顯，這一方面是由于高頻遠(yuǎn)場(chǎng)衰減緣故，另一方面是由于椎動(dòng)脈起始位置的特殊性，因此即便其能直觀顯示管腔結(jié)構(gòu)并檢測(cè)血流動(dòng)力，但是由于上述兩方面原因，使得CDFI無(wú)法全程檢測(cè)椎動(dòng)脈。特別是椎骨遮擋處，檢測(cè)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)出節(jié)段性。加之受儀器、檢測(cè)條件、技術(shù)手法的影響和制約，使得該項(xiàng)儀器對(duì)椎動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢測(cè)不足。這也是該文結(jié)合CDFI與TCD聯(lián)合治療并證明其應(yīng)用可行性的原因之一。

該研究以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，CDFI病變符合率為82%，敏感性為83.9%，特異性為80.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.6%，隱性預(yù)測(cè)值為77.7%，準(zhǔn)確率為82.4%；TCD病變符合率為77%，敏感性為77.9%，另外，特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為75.1%、80.1%、71.9%、76.4%。在研究中得出的結(jié)論是，在ICA分叉位置高或走行彎曲,的情況下，會(huì)致使血流速度異常升高并誤認(rèn)為狹窄，以及沒(méi)有完全顯示ICA顱外段全程并認(rèn)為閉塞，這兩種情況都會(huì)得出假陽(yáng)性的結(jié)論。在ICA閉塞的情況下，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放會(huì)使頸外動(dòng)脈主干及其分支增粗，這樣很容易被認(rèn)定為頸動(dòng)脈分叉,并且分別把代償血流升高和相對(duì)血管阻力減低的頸外動(dòng)脈血流當(dāng)成ICA,從而會(huì)沒(méi)有對(duì)ICA診斷，得出假陰性的結(jié)論。[2]而采用聯(lián)合治療則實(shí)現(xiàn)了檢查方式間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，結(jié)果也表明聯(lián)合診斷病變符合率為93%，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為93.9%、100%、100%、93%、95.2%。與其它同類(lèi)研究報(bào)道[3,5-7]結(jié)果相比，具有相似性。所以綜合來(lái)看，該研究證明了經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄的診斷意義。

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