崔娟，陳小兵，蔣婧

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川成都 610000

肝硬化是一種臨床常見慢性肝病，是由單一或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用導(dǎo)致的肝臟病變壞死[1-3]。該研究整群選取2014年6月—2015年1月該院收治的肝硬化確診患者137例及空白對(duì)照100例，應(yīng)用增強(qiáng)螺旋CT掃描檢查兩組患者的腎臟大小及增強(qiáng)程度，研究分析肝硬化患者腎臟損害的CT表現(xiàn)及臨床影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年6月—2015年1月該院收治的肝硬化確診患者137例，分為觀察組，同時(shí)選取無肝硬化及腎病等相關(guān)病癥人群100例，分為對(duì)照組。其中觀察組男性74例，女性63例，患者的年齡為 28~75歲，平均年齡為（54.3±2.6）歲；對(duì)照組男性 53例，女性47例，患者的年齡為29~74歲，平均年齡為（54.5±2.4）歲。

1.2 CT掃描方法

掃描時(shí)，患者仰臥位，掃描范圍為雙腎上級(jí)至下級(jí)，約為第11胸椎下緣至第三腰椎，有的患者腎臟位置變異較大，掃描時(shí)需適當(dāng)調(diào)整范圍；前臂肘靜脈注射對(duì)比劑1.2~1.5 mL/kg，注射速度2.5~3.0 mL/s，分別延時(shí) 25 s、65 s行動(dòng)脈期，層厚 5 mm；掃描完成，得兩組患者雙腎CT 圖像。

1.3 測(cè)定結(jié)果計(jì)算方法

應(yīng)用CT掃描儀自帶應(yīng)用軟件，測(cè)量腎皮質(zhì)厚度（C）和腎實(shí)質(zhì)厚度（P）。C的測(cè)量方法為取腎門平面，取橫斷面內(nèi)、外、后側(cè)三處測(cè)量皮質(zhì)內(nèi)外緣最短徑線，取三者平均值即為C、P的測(cè)量：以平行于腎門腎靜脈的直線為長(zhǎng)軸，與其垂直的直線為短軸，分別測(cè)量軸線上腎盂內(nèi)脂肪外緣到腎外緣的距離，取腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)、后、外側(cè)厚度的平均值為P；C與P的比值即為C/P；

1.4 試驗(yàn)方法與觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組C/P、動(dòng)脈期皮質(zhì)增強(qiáng)及髓質(zhì)增強(qiáng)程度。

以肝功能等級(jí)、肝硬化類型、脾靜脈與右腎靜脈交通情況為分組依據(jù)，將觀察組分為不同的亞組，比較各亞組間C/P、皮質(zhì)增強(qiáng)及髓質(zhì)增強(qiáng)程度。其中，將血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時(shí)間及肝性腦病等5個(gè)指標(biāo)分三層次進(jìn)行計(jì)分：A級(jí)5~6分，代表手術(shù)危險(xiǎn)度?。籅級(jí)7~9分，代表手術(shù)危險(xiǎn)度中；C級(jí)10~15分，代表手術(shù)危險(xiǎn)度大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較用方差分析。

2 結(jié)果

因受試者左、右腎各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以分析右腎各指標(biāo)。

2.1 觀察組與對(duì)照組腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者C/P、皮質(zhì)增強(qiáng)程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而髓質(zhì)增強(qiáng)程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者C/P、動(dòng)脈期皮質(zhì)增強(qiáng)及髓質(zhì)增強(qiáng)程度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者C/P、動(dòng)脈期皮質(zhì)增強(qiáng)及髓質(zhì)增強(qiáng)程度對(duì)比（±s）

組別C/P 皮質(zhì)增強(qiáng) 髓質(zhì)增強(qiáng)觀察組（n=137）對(duì)照組（n=100）t值P值0.26±0.08 0.39±0.17 7.84 0.00 0.41±0.12 0.54±0.15 7.40 0.00 0.16±0.08 0.09±0.07 7.00 0.00

2.2 觀察組中不同肝功能等級(jí)亞組間各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比情況

將觀察組分為A、B、C三組，隨著肝功能等級(jí)的升高，皮質(zhì)增強(qiáng)程度降低；而C/P和髓質(zhì)增強(qiáng)各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者C/P、皮質(zhì)增強(qiáng)程度分別為（0.26±0.08）、（0.41±0.12），顯著低于對(duì)照組的（0.39±0.17）、（0.54±0.15），而髓質(zhì)增強(qiáng)程度（0.16±0.08）確顯著高于對(duì)照組（0.09±0.07），其原因在于肝硬化患者肝臟功能受到損傷，導(dǎo)致血管舒張收縮功能的失衡，引發(fā)全身供血障礙；供血不足又可引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，造成腎臟血管過度收縮，發(fā)生痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟內(nèi)血流灌注顯著性減少，以皮質(zhì)血流灌注減少最明顯，而髓質(zhì)血流量不減甚至增加。這些變化均與肝硬化患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變相符。

表2 觀察組中不同肝功能等級(jí)間各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 觀察組中不同肝功能等級(jí)間各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別C/P 皮質(zhì)增強(qiáng) 髓質(zhì)增強(qiáng)A 組（n=30）B 組（n=63）C 組（n=44）0.29±0.04 0.30±0.03 0.29±0.03 0.64±0.21 0.49±0.17 0.32±0.14 0.14±0.10 0.15±0.13 0.15±0.11

肝硬化后期易并發(fā)腎功能損傷，主要是腎血管收縮過度降低了腎小球?yàn)V過[4]，主流學(xué)說分為3種：①外周動(dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說，外周血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，造成血容量不足、動(dòng)脈血壓下降，進(jìn)引起腎血管收縮，誘發(fā)肝硬化腎病[5]；②腎內(nèi)血流分布異常；③“再次打擊”學(xué)說，肝硬化引起肝功能下降、靜脈血壓上升引起血管擴(kuò)張，為“第一次打擊”[6]；隨著肝硬化程度的加深、病情的持續(xù)，使得各種并發(fā)癥接踵而至，從而誘發(fā)肝硬化腎病，此為“再次打擊”[7]。

杜進(jìn)巧等[8]通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝腎綜合征期腎血流量明顯減少，皮質(zhì)血流接近消失，葉間動(dòng)脈變細(xì)，邊緣可呈片狀缺失，阻力指數(shù)顯著升高。這與該研究的結(jié)果一致。

綜上所述，加大對(duì)肝硬化患者腎臟功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，預(yù)防肝硬化病情惡化及并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低死亡率，同時(shí)將皮質(zhì)厚度與實(shí)質(zhì)厚度比（C/P）減少、皮質(zhì)強(qiáng)化程度降低和髓質(zhì)強(qiáng)化程度升高作為肝硬化患者腎臟損傷的評(píng)判依據(jù)，高效準(zhǔn)確的實(shí)施治療措施。

[1]秦威,文艷玲.超聲造影在腎臟疾病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2007,4(2):121-122.

[2]周海鷹,銀文杰,劉榮波,等.肝硬化患者腎臟損害的CT表現(xiàn)及影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,40(6):1115-1118.

[3]肖承仁.螺旋CT在評(píng)價(jià)肝硬化后肝小葉體積變化規(guī)律及其肝硬化嚴(yán)重程度方面的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（8）:152-154.

[4]胡玉明.肝硬化CT門靜脈血管成像中門靜脈側(cè)支血管的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):580-581.

[5]余健彬,周愛云,施國穎,等.超聲造影評(píng)價(jià)肝硬化血流灌注特征的初步研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,53(12):59-61.

[6]陳恩德.多層螺旋CT肝臟灌注成像在慢性肝纖維化、肝硬化的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(10):1574-1575.

[7]江松峰,劉晉新,陳碧華,等.HIV合并HCV感染者早期肝硬化的肝臟CT灌注成像[J].中國CT和MRI雜志，2014(4):26-28.

[8]杜進(jìn)巧,張彥玲,趙勇軍,等.超聲對(duì)肝硬化患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變的相關(guān)分析[J].臨床合理用藥,2013,6(3):120.