張園園

術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，若不及時治療或治療不當(dāng)則可能導(dǎo)致膀胱過度膨脹，造成逼尿肌損傷［1］。臨床常用留置導(dǎo)尿管進(jìn)行術(shù)后尿潴留的防治，給患者帶來一定的痛苦和不便，且可能造成尿路感染。本院采用耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙治療肛腸術(shù)后尿潴留50例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年12月，我院對收治的肛腸病患者進(jìn)行手術(shù)后，有50例患者并發(fā)尿潴留，其中男22例，女28例;年齡21～78歲，平均年齡41.5歲。50例患者中，痔瘡22例，肛瘺15例，肛周膿腫10例，其他3例。50例患者中有44例采取腰低麻醉，6例硬膜外麻醉。所有尿潴留患者術(shù)后超過8 h未排尿。

1.2 方法 手術(shù)前2 h，對患者采取耳穴壓豆干預(yù)。方法:用王不留行籽貼壓耳穴，取主穴膀胱、腎、三焦;配穴:皮質(zhì)下、尿道、內(nèi)分泌。術(shù)后按此法每隔30 min刺激一次，30 s/次，共刺激3次。

術(shù)后配以中藥敷在肚臍周圍。中藥配置:干姜10 g，附子 10 g，燕白 10 g，木香 10 g，香附 10 g，炙甘草 10 g，地龍 10 g，桂枝10 g，麝香3 g。用法:將以上中藥碾成粉狀，包于細(xì)紗布內(nèi)，加熱至60℃左右，敷于臍周。

1.3 觀察患者的首次排尿時間、排尿量，并做好記錄。

2 結(jié)果

本組共50例尿潴留患者，經(jīng)耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙治療后，44例順利排尿(其中42例首次排尿時間為3～5 h)，有效率為88%，無效6例。

3 討論

3.1 肛門直腸手術(shù)后尿潴留的原因 (1)骶管麻醉骶神經(jīng)而引起排尿困難。(2)術(shù)后肛門區(qū)的疼痛導(dǎo)致盆隔部的尿道外括約肌和膀胱頸部肌肉痙攣。同時，肛門前面的外括約肌淺層和會陰中心體，尿道括約肌.球海綿體相連，因肛門疼痛而痙攣，引起尿道括約肌收縮，導(dǎo)致尿潴留。(3)術(shù)后肛管內(nèi)敷料填塞過多，過緊，壓迫尿道，或填塞敷料的刺激，引起尿潴留。(4)患者列腺肥大和其他泌尿系疾病引起的尿潴留。(5)患者精神緊張，手術(shù)切口疼痛，不習(xí)慣床上小便等。

3.2 耳穴壓豆法干預(yù)的機制 耳穴是耳廓與機體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，取穴膀胱、腎、三焦等，具有調(diào)節(jié)五臟六腑和通利水道扶正的作用。再通過穴位刺激及艾灸的溫通，調(diào)節(jié)機體功能，通過神經(jīng)反射擴張尿道平滑肌，抑制細(xì)纖維痛覺傳導(dǎo)，有解痙鎮(zhèn)痛之功，通過神經(jīng)體液因素，調(diào)節(jié)免疫功能，改善循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管對滲出物質(zhì)吸收和組織的修復(fù)。調(diào)節(jié)大腦皮層和皮層下中樞自主神經(jīng)功能紊亂，治療神經(jīng)性尿潴留［2］。此外，耳穴壓豆可有效提高尿潴留患者膀胱內(nèi)壓力，使膀胱收縮，進(jìn)而排尿。熨燙所用中藥木香、香附具有理氣藥溫里的作用;地龍、桂枝可通絡(luò)利尿、通陽化氣的功效;干姜、附子、燕白有回陽通脈的作用炙甘草調(diào)和諸藥，補中益氣。將本方研磨成粉狀，用紗布包裹加熱至50℃ ～60℃，敷臍中命門、丹田諸穴，可溫經(jīng)通絡(luò)、芳香通竅，有助于膀胱功能的恢復(fù)。

在敷藥過程中要密切觀察患者的臨床反應(yīng)，如出現(xiàn)腹脹、腹痛等，應(yīng)及時采取導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿，避免膀胱過度膨脹而引發(fā)其他并發(fā)癥。中藥熨燙治療溫度在50℃ ～60℃，宜置軟毛巾之上，不直接接觸皮膚，以免局部皮膚燙傷。

尿潴留是肛腸手術(shù)的常見并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。尿潴留的引發(fā)因素較多，發(fā)病率較高，盡管在肛腸手術(shù)后，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如聽流水聲、會陰沖洗、按摩等，能取得一定的療效，但仍然有一部分患者無法順利排尿，給患者帶來一定的痛苦。放置導(dǎo)尿管能幫助患者有效排尿，但是給患者帶來較大的不便和痛苦，且容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。所以，臨床護(hù)理中需要尋找方便且有效的護(hù)理措施，對肛腸手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，以避免尿潴留的發(fā)生。臨床實踐證明，耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙對與肛腸術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，效果不錯，能有效降低尿潴留的發(fā)生，同時能方便有效地減輕尿潴留痛苦。該法易于操作，安全無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，30(3):223-225.

［2］黃麗春.耳穴診斷治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991:10.