司紀(jì)廣，丁悅森

（廣東省從化市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，廣東 廣州 510900

大腸癌根治術(shù)后，因麻醉、手術(shù)刺激及消化道重建等原因，易造成腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失，部分患者出現(xiàn)明顯腹脹，甚至嚴(yán)重腹脹，還可能引起膈肌上移及活動(dòng)受限，導(dǎo)致呼吸困難，下腔靜脈回流受阻；嚴(yán)重腹脹對(duì)吻合口及腹壁切口的愈合均有影響。因此術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸功能，尤其是腸道動(dòng)力的恢復(fù)，有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，是術(shù)后患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。

1 臨床資料

共40例，根據(jù)就診時(shí)間分為兩組。治療組20例，男12例，女8例；年齡35～75歲，平均45歲；腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)4例，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)11例，右半結(jié)腸切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除術(shù)4例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡38～77歲，平均46歲；腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)5例，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)10例，右半結(jié)腸切除4例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)留置胃管，胃腸減壓術(shù)，靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素等常規(guī)處理。

治療組術(shù)后24h加用電針治療。取穴雙側(cè)足三里、上巨虛、三陰交、天樞、合谷，體質(zhì)虛弱加針刺關(guān)元穴；偏濕熱加針刺雙側(cè)曲池。具體操作方法為選穴后對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，取華佗牌40mm毫針與皮膚呈90℃直刺，深度為針體的1/2～2/3，待出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感后將英迪牌KWD-808系列（I型）脈沖針灸治療儀與針柄連接，將頻率調(diào)至連續(xù)波固定頻率75Hz，調(diào)整輸出調(diào)節(jié)按鈕至患者可以耐受強(qiáng)度范圍，留針20min，取針時(shí)先將強(qiáng)度歸零，關(guān)閉電源。每日1次，至腸鳴音恢復(fù)，肛門自主排氣。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：日間每2h觀察1次，每次在臍周圍及左右側(cè)腹聽診，聽診時(shí)間1min，每次2處，聽到連貫性較強(qiáng)腸音時(shí)即為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

排氣時(shí)間：患者感覺肛門排氣或家屬證實(shí)排氣距手術(shù)后即刻的時(shí)間為排氣時(shí)間。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間比較見表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間治療組 25 41±7.6△ 70±5.5△對(duì)照組 25 59±5.5 107.9±8.5

5 討 論

大腸癌術(shù)后腸道功能的恢復(fù)非常重要，由于術(shù)后需禁食一段時(shí)間，故中藥口服執(zhí)行困難，并且部分患者因?yàn)槲呛峡谖恢幂^低，保留灌腸也難以采用。應(yīng)用電針進(jìn)行穴位治療，作用于體表穴位，通過氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行而達(dá)到疏理氣機(jī)，調(diào)和氣血，調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)，同時(shí)辯證選穴加減運(yùn)用，使中醫(yī)藥參與到大手術(shù)的治療方案中，更好突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢。足三里、上巨虛均屬足陽明胃經(jīng)，足三里為四總穴之一，又是該經(jīng)的合穴；上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，此二穴均有治療腹脹、腹痛、便秘、嘔吐的作用。牟向東等[3]研究表明，電針刺足三里穴可使健康大鼠下食管括約肌壓力（LESP）升高，抗胃食管反流的能力增強(qiáng)，血漿中血胃泌素、胃動(dòng)素水平明顯升高；針刺足陽明胃經(jīng)穴位對(duì)胃腸液分泌、胃腸激素及血流等有調(diào)節(jié)作用[4]。三陰交具有調(diào)理胃腸，補(bǔ)益肝腎的功能；天樞穴為大腸募穴，具有調(diào)理腸胃功能；合谷為大腸經(jīng)原穴，可緩解腹痛，并擔(dān)當(dāng)補(bǔ)充大腸經(jīng)整條經(jīng)脈氣血的作用。根據(jù)體質(zhì)隨證適當(dāng)加減穴位，體現(xiàn)中醫(yī)辯證論治優(yōu)勢。

針刺穴位既不加重胃腸道負(fù)擔(dān)，又能行氣活血通腑，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，發(fā)揮了中醫(yī)治療特色。

[1] 稅典奎，邱明義.中醫(yī)對(duì)胃腸動(dòng)力障礙的認(rèn)識(shí)及治療策略[J].四川中醫(yī)藥，2005，23（4）：23-25.

[2] 王紹山，齊清會(huì).大承氣沖劑腸道預(yù)潔對(duì)腹部外科患者血清炎性介質(zhì)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5（6）：385-387.

[3] 牟向東，謝鵬雁，劉建湘，等.電針刺大鼠足三里穴對(duì)LESP血漿胃泌素和胃動(dòng)素的影響[J].世界華人消化雜志，2005，13（9）：1069-1073.

[4] 張中一，陳家莉，朱生梁，等.胃鏡下觀察針刺內(nèi)關(guān)、足三里的反應(yīng)150例[J].上海針灸雜志，2005，14（1）：11.