梁振興

（廣西武鳴縣中醫(yī)院，廣西 武鳴 530100）

中風(fēng)后吞咽困難是由于占位效應(yīng)使舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性和核下性損害，真性球麻痹和（或）雙側(cè)皮層腦干束損傷產(chǎn)生的假性球麻痹，從而導(dǎo)致吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)[1]，飲水進(jìn)食困難。2010至2013年，筆者用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸輔治中風(fēng)后吞咽困難取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為腦病科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男31例，女11例；年齡53～78歲，平均（57.10±10.88）歲；病程7天～1個(gè)月，平均（25.20±1.21）天；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)11例，V級(jí)7例。對(duì)照組42例，男30例，女12例；年齡52～79歲，平均（56.30±10.72）歲；病程7天～1個(gè)月，平均（28.11±1.80）天；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)12例，V級(jí)6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷為中風(fēng)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)有腦梗死病變，且出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，體征為軟腭反射消失，咽反射減弱，舌肌運(yùn)動(dòng)困難，無(wú)舌肌萎縮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器衰竭或病情危重。②有嚴(yán)重感染。③既往有食管功能、結(jié)構(gòu)異常。④有感覺(jué)性失語(yǔ)、認(rèn)知及智能障礙，如癡呆、精神癥狀等妨礙吞咽評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。⑤非卒中疾病，如帕金森氏病及神經(jīng)、肌肉疾病等所致吞咽困難。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括控制血壓、清除自由基、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗血小板聚集或抗凝治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

治療組加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸。取臍內(nèi)環(huán)穴（心、腎）、風(fēng)池、廉泉、舌三針、脾俞、胃俞、合谷、天突、內(nèi)關(guān)穴、足三里、豐隆、三陰交、太沖。采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)門(mén)診部加工制成的Ⅱ號(hào)藥線（系用壯藥藥液泡制過(guò)的直徑為0.7mm的苧麻線），用拇、食指持線的一端線頭1～2cm，在乙醇燈上點(diǎn)燃，吹滅藥線的火苗，快速用線頭直接點(diǎn)按于患者穴位上，火滅即起為1壯。以被灸處皮膚有潮紅，并有輕微灼痛感為度，每穴3壯。每天1次，14天為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

吞咽功能的評(píng)價(jià)采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定I級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。

用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中風(fēng)后吞咽困難屬中醫(yī)“中風(fēng)、喉痹”范疇。病癥在咽喉，為痰濁瘀阻竅閉，咽喉開(kāi)閉失司而致。心主神明，心氣通于舌：肝主疏泄，其經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽，循喉嚨之后，上入頏顙；脾主運(yùn)化，其經(jīng)脈屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；腎主骨生髓，經(jīng)脈其直者，循喉嚨，挾舌本。四經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，必影響舌咽功能。表現(xiàn)為痰多易咯或痰黏難咯；或喉中痰鳴，由于唾液難以下咽，或飲食留滯咽喉，導(dǎo)致痰多壅盛。病機(jī)主要為脾腎虧虛，痰濕內(nèi)停。壯醫(yī)認(rèn)為虛是中風(fēng)后遺癥發(fā)生的內(nèi)因，多為氣血偏衰，使火路、龍路不通，三氣不能同步，氣血逆亂，血沖大腦，大腦功能失調(diào)，咽喉開(kāi)閉失司所致吞咽困難。治療強(qiáng)調(diào)的是“三道”、“二路”的功能正常。藥線點(diǎn)灸療法有促進(jìn)氣血恢復(fù)平衡的作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的免疫能力[2]。給予藥線點(diǎn)灸壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴疏通三道兩路、調(diào)節(jié)氣血均衡，灸脾俞、胃俞、足三里健補(bǔ)脾胃，以資氣血生化之源，灸豐隆調(diào)理中氣、降逆化痰，廉泉、舌三針、天突、可使舌體脈絡(luò)通暢、舌體得精血濡養(yǎng)、舌體運(yùn)動(dòng)靈活自如，風(fēng)府、風(fēng)池可以調(diào)理髓海、活血通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅、改善咽喉部肌群的協(xié)調(diào)功能、促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)完成，合谷、太沖配內(nèi)關(guān)能條達(dá)肝木、疏通三焦、促進(jìn)氣機(jī)逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之一，為心包經(jīng)之絡(luò)穴，心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，既可代心受邪，也可代心行令，心藏神，主神明。藥線點(diǎn)灸內(nèi)關(guān)可調(diào)神開(kāi)竅，促進(jìn)氣血運(yùn)行，故治療中風(fēng)后吞咽困難收效較好。

[1] 李海英，劉云，劉俠，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙80例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（2）：178-180.

[2] 呂琳，陳永紅，韋金育，等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)脾虛大鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2001，24（2）：48-50.