張金明，陳延超，張 斌

（江蘇省句容市人民醫(yī)院八病區(qū)，江蘇 句容 212400）

淋巴管阻塞性水腫是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于乳腺癌術中進行淋巴結清掃時對淋巴管的損傷以及瘢痕組織的形成導致上肢淋巴管阻塞而致。乳腺癌術后并發(fā)上肢淋巴管阻塞性水腫會影響手術治療效果及康復進程[1]。上肢淋巴管阻塞性水腫的治療為藥物或理療，但效果并不理想[2]，我們用中西醫(yī)結合方法治療乳腺癌術后上肢淋巴管阻塞性水腫效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年1月至2014年6月于我院乳腺癌手術后上肢淋巴管阻塞性水腫女性患者，按隨機數表法分為觀察組與對照組各39例。對照組年齡36～72歲，平均（47.7±1.2）歲；上肢水腫1～3.5年，平均（2.2±0.7）年；輕度水腫14例，中度水腫12例，重度水腫13例。觀察組年齡36～70歲，平均（46.8±1.5）歲；上肢水腫1～4年，平均（2.5±0.5）年；輕度水腫15例，中度水腫11例，重度水腫13例。兩組年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：知情同意，確診為乳腺癌術后上肢淋巴管阻塞性水腫，治療前1周停止其他治療手段。

排除標準：有嚴重心肝腎功能不全，精神疾病，免疫功能、凝血機制異常，過敏體質。

2 治療方法

兩組均用WE-2102型微波治療儀（大連奧瑞）進行微波治療，頻率設定915MHz。對上肢水腫進行恒溫加熱，取仰臥位，上肢充分外展，對腋窩中點為中心進行治療，每周治療3次，每次治療45min，堅持每日使用彈力繃帶，入睡前撤除彈力繃帶并高置患肢。

觀察組加用益氣活血化瘀方。黃芪30g，雞血藤30g，豬苓10g，茯苓10g，桑枝30g，威靈仙20g，絲瓜絡20g，防己15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

兩組治療2周后評價效果。

3 療效標準[3]

顯效：患肢與健側上肢周徑相似，水腫消退或消退75%以上。有效：周徑差縮小率50%以上，水腫消退50%以上。無效：治療前后周徑差無顯著差異，水腫無明顯消腫。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后上肢周徑差結果比較見表1。

表1 兩組治療前后上肢周徑差結果比較 （cm）

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

微波理療法結合彈力繃帶加壓捆綁法可促進淋巴管再生，恢復淋巴液的正常回流，但對于中重度水腫療效不理想，并且受個人因素以及病情程度的影響效果不穩(wěn)定。在微波理療基礎上加服益氣活血化瘀方可顯著改善上肢周徑差，提高療效，適用于不同病情的肢體水腫。

中醫(yī)認為，乳腺癌術后損傷脈絡，耗氣傷血而氣虛血行阻滯，水濕停聚，瘀阻脈絡而腫脹，阻礙氣血運行，氣血運行不暢又易復感外邪加重水腫[4]。益氣活血化瘀方中黃芪、雞血藤、豬苓、茯苓、補氣養(yǎng)血，桑枝、威靈仙通絡活血、化瘀止痛，防己、絲瓜絡利水消腫、宣肺入絡。諸藥合用，能夠加速水腫組織間的蛋白水解速度，促進水腫區(qū)液體的快速吸收。而微波熱療可催化藥效的作用[5]，有利于快速消除水腫。

[1] 王澎寰.手外科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：434-466.

[2] 王建東，趙春英.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的中西醫(yī)治療現狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（7）：72-73.

[3] 張滌生.實用淋巴醫(yī)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：134.

[4] 陳良良，許紅霞.中藥外敷內服治療乳腺癌術后上肢水腫體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（9）：60.

[5] 石穎，李斯文，石朝玉，等.中西醫(yī)結合治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫15例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（11）：19-21.