林臨霖

（惠州市第一人民醫(yī)院,廣東 惠州 516003）

現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的意義和創(chuàng)新路徑探析

林臨霖

（惠州市第一人民醫(yī)院,廣東 惠州 516003）

隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)療的不斷發(fā)展和體制改革的日漸深入，當前醫(yī)療行業(yè)的競爭較為激烈，醫(yī)院各項目管理工作中，成本管理的重要性日益提升，以期能夠使經(jīng)濟和社會雙重效益都得到增長。本文以現(xiàn)代醫(yī)院管理為背景，對成本核算的意義進行深入分析，并提出創(chuàng)新成本核算的路徑，希望能對醫(yī)院成本管理有幫助。

醫(yī)院管理；成本核算；意義；創(chuàng)新

在市場經(jīng)濟背景下，我國醫(yī)療行業(yè)的競爭愈加激烈，對醫(yī)院成本進行科學管理已成為各醫(yī)院在競爭中制勝的關鍵。成本核算是企業(yè)經(jīng)濟管理中的重要方法，如何將適用于企業(yè)管理的成本核算根植在醫(yī)院系統(tǒng)中，提升醫(yī)院的成本管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供助力，是目前醫(yī)院著力研究的重要方向。

1 現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的意義

醫(yī)院的成本核算是按照《醫(yī)院財務制度》有關費用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理決策對醫(yī)療過程中各項耗費進行記錄、分類、分配、歸集提供相關信息的一項經(jīng)濟管理活動[1]。醫(yī)院進行成本核算是適應社會主義經(jīng)濟發(fā)展客觀規(guī)律的要求，也是適應市場經(jīng)濟改革的必然，醫(yī)院進行成本核算的意義主要有以下幾方面。

1.1 增強醫(yī)院成本核算人員的成本意識

只有調動全體人員的工作熱情以及對經(jīng)濟核算的積極性，才能使成本核算在成本管理中發(fā)揮關鍵性的作用。醫(yī)院應確定自己的目標成本、劃分一定的成本責任，使之與醫(yī)院的經(jīng)濟利益相結合。同時，還應將成本核算的意識普及到每一個人身上，使員工認識到成本核算的重要性，充分認識到自己在核算中擔負的責任，使員工主動參與到成本核算中，為成本目標的實現(xiàn)貢獻自己的力量。

1.2 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的不足

醫(yī)院成本的支出能夠從側面反映出醫(yī)院醫(yī)療服務的優(yōu)劣，通過成本核算，能夠使各醫(yī)療科室總結不同月份、不同時段在管理方面的差異，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的不足，并對問題的原因進行深入分析，提出相應的解決方案，改進管理方法，實現(xiàn)降本增效的目標。

1.3 為醫(yī)院提供準確的成本數(shù)據(jù)來源

成本核算能夠準確、實時地記錄醫(yī)院所有成本支出，并形成成本數(shù)據(jù)，這在一定層面上來說，可以提升醫(yī)院成本管理的水平，避免醫(yī)院在支出上造成浪費，為醫(yī)院衡量收費標準提供成本上的依據(jù)，使費用預算趨于合理化。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本核算的創(chuàng)新路徑

2.1 建立規(guī)范的醫(yī)院成本會計制度

目前，賬外成本測算的方法仍然被許多醫(yī)院使用，這一方法下計算出的成本數(shù)據(jù)不但缺乏真實性，準確性也不高[2]。針對這一問題，應通過建立規(guī)范的醫(yī)院成本核算制度來解決。成本核算制度的深入實施，能夠使賬外測算法逐漸淡出，取而代之的是更加具體、真實、準確的賬內(nèi)測算法，從而使醫(yī)院經(jīng)濟管理向前邁出一大步。此外，隨著信息技術的日益發(fā)展，網(wǎng)絡技術已深入到工作、生活的各個層面，醫(yī)院的成本預算也應與信息技術有效融合，以提升成本核算的工作效率和準確性。醫(yī)院應引進一套適合本單位使用的成本核算系統(tǒng)，將日常的成本核算工作與成本核算系統(tǒng)進行無縫銜接，使成本核算日趨標準化、統(tǒng)一化。當前，我國在成本核算系統(tǒng)軟件方面的研究尚處于起步階段，隨著研究的不斷深入，醫(yī)院成本管理終會實現(xiàn)全面信息化。

2.2 引進先進的成本核算方法

醫(yī)院成本核算方法主要有以下4種：項目成本核算方法、作業(yè)成本核算方法、大型醫(yī)療設備成本核算方法以及病種成本核算方法[3]。就這些核算方法來說，各具利弊，醫(yī)院應根據(jù)本單位的經(jīng)濟狀況，選取相應的成本核算方法。在我國，項目成本核算方法頗受各醫(yī)院青睞，項目成本核算方法是按病人所需的醫(yī)療服務項目進行收費，這一核算方法的不足之處在于醫(yī)療收費過高，某些醫(yī)院單純考慮自身的經(jīng)濟利益，未考慮到病患是否負擔得起高昂的醫(yī)療費用，致使病患存在“飯吃得起，病看不起”的心理。面對這種看病費用走高的局面，我國醫(yī)院亟需借鑒國外先進的成本核算方法，國外醫(yī)院的付費方式為“預付制”，極大地減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔；從成本核算方法來看，國外普遍采用疾病診斷相關法，這種方法是以疾病的類型核算費用，從而能夠準確地算出病患所要承擔的醫(yī)療費用，從而實現(xiàn)降低醫(yī)療費用的目的。我國應對這種核算方法進行研究、借鑒，結合我國的國情和民情摸索出利民且兼顧效益的成本核算方法。

2.3 將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟責任制相結合

醫(yī)院以往的成本核算中，對成本責任的劃分不夠明確，員工普遍存在“反正責任也算不到我身上”的“大鍋飯”心理，責任制度的實施力度不足，使醫(yī)院蒙受了一些不必要的經(jīng)濟損失和浪費。對此，將成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟責任制相結合，上述問題便迎刃而解了。具體來說，醫(yī)院應根據(jù)自身的經(jīng)營模式對成本開支的責權層次進行劃分，而后制訂責任成本體系，對各責權主體的成本費用進行核算，取代以往的醫(yī)院總成本計算。在責任成本預算體系下，各責任主體都能夠明確各自的成本目標，并努力在既定的時間內(nèi)完成安排的目標，使整個成本核算系統(tǒng)能夠順利運行。此外，醫(yī)院可以結合自身的發(fā)展情況和成本核算的目標，由財務部門設置一個“醫(yī)療費用差異”賬戶，將所有責任主體的賬目設在這一賬戶下，則各責任主體醫(yī)療費用的差異數(shù)便一目了然，使各責任主體對成本預算的執(zhí)行情況有所了解，并以此不斷改進預算工作的各個環(huán)節(jié)，在比較和競爭的氛圍中，提升各責任主體的工作效率。同時，還要做好對各責任主體的績效考核，實現(xiàn)賞罰有度、獎懲合理。

3 結語

總之，醫(yī)院成本核算的全面改進、創(chuàng)新并非朝夕便可實現(xiàn)，我國醫(yī)院應對企業(yè)成本核算的優(yōu)秀方法進行借鑒，或是引入國外醫(yī)院較為先進的核算方法，立足于本醫(yī)院的實際情況，制定出一套適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法和體系，并加強管理、深入執(zhí)行，根據(jù)國內(nèi)經(jīng)濟形式和市場環(huán)境不斷調整成本核算的相關內(nèi)容，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟和社會雙重效益的提升，為我國經(jīng)濟的健康發(fā)展提供助力。

[1]江東.醫(yī)院成本核算力法的探索[J].中外健康文摘，2010，7（19）：125-126.

[2]顧惠.加強成本核算提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平[J].中國管理信息化，2011（13）：277-278.

[3]孫萍.基于成本核算視角的醫(yī)院財務管理創(chuàng)新研究[J].財經(jīng)界：學術版，2011（12）：79-80.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.05.033

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1673-0194（2015）05-0063-02

2014-12-22