楊帆

摘要：近年來伴隨著經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷提升，收入也在逐漸提高，同時醫(yī)療欠費也伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐年增加。目前，醫(yī)療欠費是各醫(yī)療機構普遍存在的問題，而且由于醫(yī)療欠費問題日益嚴重，引起了醫(yī)院管理部門以及財務管理者的廣泛關注。巨額的欠費，不僅嚴重影響到醫(yī)院財務部門的資金運轉，更嚴重制約了醫(yī)院的正常發(fā)展，怎樣才能避免和減少醫(yī)療欠費成為了社會上各醫(yī)療機構熱議的焦點話題。為了能夠有效地減少醫(yī)療欠費問題的產生，本文對新形勢下醫(yī)療欠費問題進行了詳細的分析并提出了相應的解決措施。

關鍵詞：新形勢 醫(yī)療欠費 防范措施

當前各醫(yī)療機構的醫(yī)療欠費問題越來越突出，幾乎是所有醫(yī)療機構都面臨的一大頑癥，尤其是隨著我國醫(yī)療市場競爭的日益激烈和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的不斷深入，醫(yī)療欠費問題不僅加大了醫(yī)院的財務和運營風險，更嚴重制約了醫(yī)療機構的正常經營發(fā)展。鑒于此，本文對我國從經濟、法律、醫(yī)院管理等方面對醫(yī)療欠費問題產生的原因進行了詳細的分析。同時，針對不同角度的多方面原因提出了詳細的解決方案。

一、醫(yī)療欠費的現狀

（一）醫(yī)療欠費的含義

醫(yī)療欠費是指病人接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務，即占有醫(yī)護人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動之后，卻不能及時承付相應的醫(yī)療費用而形成的一種經濟關系。

（二）醫(yī)療欠費的特點

近年來，醫(yī)療欠費呈不斷上升趨勢，同時醫(yī)療欠費居高不下。根據調查結果顯示，2004年底，我國累計醫(yī)療費用已經高達56億元，截至2011年，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療欠費已經達到100億元。另外，醫(yī)療欠費現階段已經普遍存在于我國各類醫(yī)療機構，根據統(tǒng)計結果顯示，在我國不同地區(qū)級別的醫(yī)療機構中，隨著地區(qū)級別的升高，醫(yī)療欠費也逐漸增加，而且醫(yī)療欠費問題也廣泛存在于我國的各大中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及綜合性醫(yī)院中。

二、造成醫(yī)療欠費問題產生的原因

（一）醫(yī)療成本的不斷加大和醫(yī)療費用的大幅增加

改革開放以來，由于經濟的不斷發(fā)展、科學技術的重大進步和醫(yī)療技術水平的突飛猛進，醫(yī)用高值耗材、大型先進醫(yī)療設備以及新型特效物的相繼出現，使得醫(yī)療成本在不斷地提高，醫(yī)療費用也在逐漸加大，這就使得一部分來自生活困難的家庭和收益低下的企業(yè)單位的病人出現支付困難的情況必然增加。加上一些突發(fā)事故的產生，急診搶救形成醫(yī)療欠費。例如交通事故、意外事故的發(fā)生送去的醫(yī)患病人在經治愈或是死亡后，經常發(fā)生逃逸或是無人認領尸體的情況。同時，這類事故的處理時間、賠償過程長等特點，肇事者或受害人都會借故延長拖后支付醫(yī)療費用，使得醫(yī)療欠費累計時間長，進而影響醫(yī)院的經濟發(fā)展。

（二）社會醫(yī)療保障體系不完善

隨著醫(yī)療體制的改革和發(fā)展，一方面，公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度等舊社會醫(yī)療制度不斷地退出歷史舞臺，現行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度雖然能保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療服務，但防大疫、抵抗重病能力較低，加上一些低收益企業(yè)的離、退休職工比較多，企業(yè)的福利基金不足以支付醫(yī)療費用，因而造成企業(yè)單位拖欠醫(yī)療費用。另一方面，社會對于外來務工人員、異地居住的低收入無保障群體的醫(yī)療保障制度沒有具體明文規(guī)定，使得他們不能享受國家基本醫(yī)療基金致使他們在看病時沒有足夠的資金支付醫(yī)療費用。還有就是部分社保部門與醫(yī)院意見不一致也導致了醫(yī)療欠費問題的產生，例如，大部分地區(qū)現階段實行由患者首先支付其自付部分，剩余部分再由社保部門和醫(yī)院進行結算，有時會出現社保部門對患者就診的某些醫(yī)療項目與醫(yī)院意見不統(tǒng)一，因而拒絕為他們支付認為超范圍的部分醫(yī)療費用，進而導致了醫(yī)療欠費問題的加重。

（三）醫(yī)療機構對醫(yī)療欠費問題的認識不足

部分醫(yī)療機構以及醫(yī)務人員未能及時轉變思想觀念，對醫(yī)療欠費的增加和帶來的危害缺乏有效地認識，尤其體現在醫(yī)院內部的管理部門沒有制定嚴格的審核、繳費、催款制度，使得出現欠費問題后沒有相關人員及時催交相應醫(yī)療款項，進而出現醫(yī)療欠費問題。

（四）醫(yī)院管理不善

由于醫(yī)療行業(yè)的競爭激烈程度不斷加大，導致大部分醫(yī)院只看重醫(yī)療技術水平以及醫(yī)療質量，忽視了對醫(yī)院財務的影響。有的病人還未交預交金或是交很少預交金即可進入醫(yī)院接受治療，這就給一些惡意欠費的人提供了機會，相關部門清欠醫(yī)療款項的工作不力加上相關醫(yī)務人員的不負責任，催款意識淡薄，漏記、錯記醫(yī)療款項的事情時有發(fā)生，甚至為了逃避責任對已產生的醫(yī)療欠費進行沖減，嚴重損害了醫(yī)院的利益，進而制約了醫(yī)院的正常發(fā)展。

三、防止醫(yī)療欠費問題產生的措施

（一）政府方面：加快經濟的發(fā)展

政府應加快經濟的發(fā)展，增加居民的收入，尤其是貧困地區(qū)以及低收入群體的收入；對醫(yī)療藥品和設備器械進行招標采購，減少其流通環(huán)節(jié)，進而降低醫(yī)療成本，同時降低藥品收益比例，以減少醫(yī)療患者的費用支出，進而減輕醫(yī)療患者的經濟負擔。

（二）社會方面：建立健全社會保障制度

第一，社會應該完善醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助是以政府為主體，從財政、政策和技術等方面上為貧困人群和低收入群體中的病人提供某些或全部基本的醫(yī)療健康服務，以改善貧困人群健康狀況為目的的一種措施，社會可以通過建立醫(yī)療救治制度來減少醫(yī)療欠費問題的出現；第二，建立健全醫(yī)療保險制度，社會對于低收益企業(yè)的離、退休人員應建立全面的醫(yī)療保險制度，減少這類群體因離職受收入不足而引起的醫(yī)療欠費問題，同時農村應恢復合作醫(yī)療制度，集中懶散基金，實行統(tǒng)籌醫(yī)療，進而減少醫(yī)療欠費問題的產生。

（三）醫(yī)院方面：加強內部管理

一般來說，醫(yī)療欠費問題的防范需從內部管理開始，主要有以下幾方面：第一，醫(yī)院應該完善住院、出院財務管理制度，建立主管醫(yī)生、護士、財務管理三位一體的管理體系，規(guī)范醫(yī)療患者的繳費程序，定期核對醫(yī)療款項的上交情況，嚴格檢查住院、出院繳費情況，避免醫(yī)療欠費問題的產生；第二，將醫(yī)療欠費與財務管理人員及醫(yī)務人員的利益相結合，建立內部人員獎懲制度，改變傳統(tǒng)的管理觀念，將醫(yī)療款項的管理直接聯系財務管理部門和醫(yī)務人員，財務部門可以對未按醫(yī)院規(guī)章制度進行的用藥及治療的醫(yī)務人員進行懲罰，對于及時收繳醫(yī)療費用的部門進行獎勵，提高工作人員的積極性，加強管理；第三，提高財務管理部門人員的素質，減少醫(yī)療費用漏記、錯記等問題的產生，也避免內部人員產生貪污受賄等情況，進而減少醫(yī)療欠費問題的出現。另外，加強法律意識，財務管理部門針對惡意欠費和嚴重的醫(yī)療欠費企業(yè)及個人必要時通過法律途徑來解決，依法保護醫(yī)院的合法權益。

四、結語

總的來說，隨著經濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的不斷提高，醫(yī)療欠費問題的解決需要社會、政府和醫(yī)院各部門的通力協作，因為醫(yī)療欠費問題不僅牽涉到醫(yī)療患者和企業(yè)，更關系到社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展，所以醫(yī)院的管理者必須提高對醫(yī)療欠費問題的重視，結合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，制定一系列全面有效的制度方案來解決醫(yī)療欠費問題，實行全方位、全面的綜合管理，嚴格控制醫(yī)療費用的收支情況，綜合運用法律、行政、經濟等手段來維持醫(yī)院的正常穩(wěn)定發(fā)展和運營，保證資金的良性循環(huán)，只有這樣才能有效地防范醫(yī)療欠費問題的產生，提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

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（作者單位：湖南省郴州市第一人民醫(yī)院財務科）