今天，一個在我門診確診手足口病的孩子家長，通過微信群給我發(fā)來感謝信：“我兒子昨下午開始高燒38.5，晚飯后燒到39度以上，物理降溫沒效果的情況下，服用美林沒一會溫度下來了，可晚上睡覺后一直高燒不退，隔幾十分鐘喝水搽洗一次，效果也不盡人意。今早五點多第二次服用美林退燒，趕上班第一時間掛海燕醫(yī)生的號就診。海燕醫(yī)生仔細(xì)詢問病情并查體，發(fā)現(xiàn)扁桃體2度腫大，讓做血常規(guī)、心肌酶和手足口病快速檢測。經(jīng)過三個小時的等待，結(jié)果讓我有點不知所措，簡直就是淚崩，確診了手足口。海燕醫(yī)生讓我趕緊到傳染科就診，結(jié)果那會所有科室都沒號了，只能等下午上班再掛號。站在醫(yī)院門口頂著火辣辣的太陽，擔(dān)心、緊張、恐懼、無助在我的心里炸開了鍋，待情緒平復(fù)之后，我特別地感恩，感謝經(jīng)驗豐富的海燕醫(yī)生在短時間內(nèi)對我兒子病情做出準(zhǔn)確的判斷，及時檢查抓緊治療，沒有造成拖延，讓我兒子在第一時間接受對癥治療，我們一家人心里除了感激就是感謝！”

接著，這個孩子家長又發(fā)了條微信提醒大家：“請有寶寶的回家都用皂皂洗干凈手，請有孩子的媽媽們注意了！近期流行‘皰疹性咽炎’和‘手足口’，該病是傳染性極高的病毒性疾病，請家長們近期別帶孩子去人多地方，切勿接觸公共游樂設(shè)施等?！?/p>

孩子媽媽的感謝信讓我感動，更讓我思考。感謝信的背后隱藏了很多讓人思考的地方——

1.兒童疾病千變?nèi)f化，有病一定要去醫(yī)院找醫(yī)生。該化驗的絕對要配合醫(yī)生化驗。孩子家長為什么會驚訝孩子得了手足口，因為她孩子不典型。上午就診的時候，孩子高燒的同時胳膊上有皮疹，癢。皮疹較大，孩子幼兒園班上沒有聽說沒有手足口病例，又加上孩子是過敏體質(zhì)，所以讓人會首先想到是急性蕁麻疹。但是我為什么會讓孩子驗血的時候查了手足口病毒以及心肌酶呢？因為孩子高燒不退，精神不好，咽部充血紅腫非常明顯。加上近期是手足口以及皰疹性咽峽炎高發(fā)期，所以，手足口不能排除。于是為了保險，我給孩子多做了一些檢查。結(jié)果孩子最終確診手足口，已經(jīng)收住我院傳染科。

2.這個家長寫到中午等待的時候非常煎熬，這個我是事后才知道的。需要提醒家長的是，孩子中午等待的時間，是非常危險的時間，如果是重癥手足口，這等待的時候就可能出事。當(dāng)時沒有了號，不應(yīng)該傻等。凡事都至少有三種解決方法，家長應(yīng)該學(xué)習(xí)更多的兒童看病的技巧。醫(yī)院是可以掛急診的，當(dāng)時可以掛急診，及時去傳染科就診。另外，我就在醫(yī)院，完全可以找我尋求幫助，我可以幫她找熟人，想辦法?？墒撬齻兂鲇诤眯?，沒有好意思麻煩我。好在孩子不太重，而且最終順利住了院，真是萬幸。

3.中國兒童醫(yī)院和兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，很多家長抱著高燒的孩子就診，傻傻的等3、4個小時才看上病，這是非常危險的。如果孩子高燒（39度），一定要先口服退燒藥，再排隊看病，如果發(fā)現(xiàn)孩子精神差、有嘔吐、高燒不退，要學(xué)會插隊。抓緊時間給孩子先化驗。如果化驗完了，恰好是中午下班時間，此刻孩子高燒不退，不要在門診大樓里傻等，可以再掛個急診去住院部看急診。

4.如今去綜合醫(yī)院看病很難，人山人海。排隊掛號要花很多時間，有時候，這個科室看完了，需要換科室。結(jié)果沒有號了。您不要舍不得這幾塊錢。當(dāng)您不能確定孩子是哪個科室的疾病時，完全可以一下子多掛幾個。比如，孩子身上有皮疹，不知道是先掛皮膚科還是兒科，您可以兩個科室都掛。懷疑傳染病的，您除了掛兒科，也掛一個傳染科，這樣就節(jié)省了很多時間。

5.常見病，尤其是高燒看急診，隨便掛兒科醫(yī)生都可以看，千萬不要依賴某一個醫(yī)生，非要等這個醫(yī)生上班才去看病，這樣很容易耽誤病情。其實，我們兒科每一個醫(yī)生都非常棒。都值得信賴。如果是看慢性病，比如看過敏或慢性咳嗽，您可以掛我的號。慢慢的等我的門診時間就診。

6.最后說說“皰疹性咽峽炎”和“手足口”兩個病的區(qū)別。

皰疹性咽峽炎有“隱形手足口病”之稱，但與手足口病不同，幾乎不會出現(xiàn)重癥危及生命。

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，其特點為皰疹性潰瘍性黏膜損害，常見于嬰幼兒。癥狀多表現(xiàn)為起病急，主要是由A組柯薩奇病毒，偶爾也由其他腸道病毒所引起。通過接觸傳染、糞口傳播、呼吸道傳染，潛伏期一般為2～7天。

患兒癥狀表現(xiàn)為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸、腹和四肢疼痛，于嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥。發(fā)病兩天內(nèi)患兒口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，接下來兩三天內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍。

孩子突發(fā)高燒，不少家長以為是感冒，結(jié)果耽誤了孩子的治療。這種病，近95%是病毒引起的。起病急，孩子得病后體溫迅速升高，容易導(dǎo)致高熱抽搐，要迅速送往醫(yī)院。如果早點發(fā)現(xiàn)、對癥下藥，患兒能較快康復(fù)。治療的原則就是抗病毒治療，吃抗生素?zé)o效。

皰疹性咽峽炎的誘因有很多，主要是由于夏季天氣比較炎熱、室內(nèi)空氣流通不暢，使室內(nèi)空氣細(xì)菌和病毒急劇繁殖，進(jìn)入小兒呼吸道而引發(fā)疾病。家長要注意保持孩子個人和室內(nèi)的衛(wèi)生，盡量不帶孩子去嘈雜的公共場所。但家長必須注意的是，這種病起病急，孩子得病后體溫迅速升高，容易導(dǎo)致高熱抽搐。

6月份到8月份是皰疹性咽峽炎的高發(fā)期，但這是一個自限性疾病，一般病程在一周左右就好了，家長不必過分擔(dān)心。

因為起病非常急，患兒常表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、咽部充血，嚴(yán)重者還會嘔吐，尤其在皰疹破潰成小潰瘍后，孩子會覺得非常難受?？梢圆扇∫幌乱恍┓椒ㄗo(hù)理：

1.注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹、冰硼散等涂抹咽部以減輕咽痛癥狀。也可以涂抹我們常用的思密達(dá)（其實就是一種粘膜保護(hù)劑）涂抹到潰瘍處，也有止痛效果。

2.口服維生素C及B2等。

3.抗生素對病毒性咽炎無效，但如有發(fā)熱和感染指征，應(yīng)給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細(xì)菌感染。

皰疹性咽峽炎和手足口病最大的區(qū)別，就是皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，而患手足口病的大多數(shù)孩子先是嗓子里有皰疹，后發(fā)展到手腳心，少見于長在手腳背，并伴有發(fā)燒。出的疹子一般如小米?；蚓G豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，不痛、不癢、不結(jié)痂。

另一個重要區(qū)別就是，咽峽炎雖然可能合并細(xì)菌感染，但是不會出現(xiàn)腦炎等并發(fā)癥，也就是說，幾乎不會出現(xiàn)重癥、發(fā)生生命危險。手足口病的少數(shù)患兒則可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導(dǎo)致死亡。

特別需要提醒家長的是，很多時候，疾病很狡猾，不像教科書上面寫的那樣常規(guī)出招，有時候，他們會把自己隱藏起來，變得不典型。所以會讓家長甚至醫(yī)生忽視和大意。所以，最了解孩子的是家長，密切觀察孩子病情變化，如果精神差，高燒不退，有嘔吐，一定要及時去醫(yī)院就診和化驗。

面對醫(yī)生，絕對不要有任何疾病隱瞞，尤其不要耍小聰明。否則，最終害的是孩子。

劉海燕，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。專業(yè)方向：兒童呼吸，過敏性疾病。