焦宗超

2014年10月15日，黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），開啟了我省“醫(yī)聯(lián)體”服務(wù)模式探索的新階段。

“醫(yī)聯(lián)體”這一新的醫(yī)療形式究竟如何，能為廣大患者帶來哪些實(shí)惠？日前，就讀者普遍關(guān)心的問題，記者采訪了省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨組書記、主任趙忠厚，為大家答疑解惑。

本刊記者：您好，趙主任。對(duì)于《意見》中提出的“醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)新概念，很多人還比較陌生。為什么要設(shè)置這樣的組織形式？

趙忠厚：“醫(yī)聯(lián)體”是對(duì)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體的一個(gè)簡(jiǎn)稱。直白一點(diǎn)兒說，就是在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行合作的一種組織形式。目前，我省正在推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，主要是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、能力不足、群眾認(rèn)可度低，無法實(shí)現(xiàn)基層首診這一實(shí)際問題，意在通過“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)人員互動(dòng)、資源共享、信息互通，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，推動(dòng)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，從而有效解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源閑置等問題，方便患者就醫(yī)、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病難、看病貴”問題。

本刊記者：目前我省的“醫(yī)聯(lián)體”可以覆蓋到哪些區(qū)域？農(nóng)村地區(qū)也包括在內(nèi)嗎？

趙忠厚：在實(shí)施“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)之初，以哈爾濱、齊齊哈爾、大慶、七臺(tái)河四座城市為試點(diǎn)，通過讓大醫(yī)院的專家走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診?，F(xiàn)在，我省其余九個(gè)中等城市也在陸續(xù)啟動(dòng)城區(qū)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)工作。目前的“醫(yī)聯(lián)體”僅限于大醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合，針對(duì)的人群主要是城市社區(qū)居民。在實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)全覆蓋之后，將逐步推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，爭(zhēng)取到2017年形成覆蓋全省城鄉(xiāng)的立體化、網(wǎng)格化、多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合格局。

本刊記者：您前面所說的“大醫(yī)院”都包括哪些醫(yī)院？

趙忠厚：主要是指二、三級(jí)醫(yī)院。例如，黑龍江省醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，大慶市人民醫(yī)院、七臺(tái)河市人民醫(yī)院、齊齊哈爾市第一醫(yī)院等群眾認(rèn)可度高、具有權(quán)威性的主流醫(yī)院。

本刊記者：在市區(qū)居住的市民大多有著相對(duì)便捷的醫(yī)療條件，尤其是哈爾濱市的市民，更是有著可以多重選擇的醫(yī)療資源。在這種情況下，市民怎么會(huì)樂于選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病呢？

趙忠厚：與省內(nèi)其他地區(qū)相比，哈爾濱市的醫(yī)療資源的確很豐富，但是，看病過程并不輕松，因?yàn)榇筢t(yī)院常常人滿為患，掛號(hào)、交費(fèi)、檢查各環(huán)節(jié)都需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，看一次病最少也得半天時(shí)間，而醫(yī)生診查的時(shí)間往往只有短短幾分鐘。另外，大醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高、報(bào)銷比例低，無論在時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本上都很不劃算。我省建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的目的，是通過促進(jìn)分級(jí)診療，把社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以診治的患者留在社區(qū)，引導(dǎo)人們逐漸轉(zhuǎn)變無論大病小病都到大醫(yī)院就醫(yī)的觀念。

而且，隨著“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的不斷完善，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)會(huì)更加實(shí)惠：一是大醫(yī)院的專家到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，患者在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，免受在大醫(yī)院排隊(duì)等候之苦，可以更充分地與專家交流、溝通病情；二是通過落實(shí)醫(yī)療服務(wù)階梯定價(jià)和醫(yī)保階梯報(bào)銷政策，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者能夠享受到低價(jià)格費(fèi)用和醫(yī)保高報(bào)銷比例的實(shí)惠；三是享有“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)轉(zhuǎn)診“綠色通道”——對(duì)通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，優(yōu)先安排診查和住院，相關(guān)病例資料會(huì)及時(shí)傳遞到接診醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)治療過程的順暢對(duì)接。除了以上幾點(diǎn)，我們還將不斷加大相關(guān)政策的優(yōu)惠力度，引導(dǎo)更多的患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

本刊記者：大醫(yī)院選派到“醫(yī)聯(lián)體”出診的專家都是哪些醫(yī)療領(lǐng)域的？對(duì)選派的醫(yī)生有沒有什么標(biāo)準(zhǔn)？

趙忠厚：《意見》要求，大醫(yī)院須選派常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的臨床專家輪流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診。根據(jù)承擔(dān)的主要任務(wù)，選派的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)符合三方面的要求：一是擅長(zhǎng)常見病、多發(fā)病、慢性病診治，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位相匹配；二是患者認(rèn)可度較高，能夠代表大醫(yī)院的診療水平；三是具有一定的教研能力，能夠承擔(dān)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的帶教任務(wù)。

本刊記者：專家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪流坐診，是否有明確的時(shí)間表？群眾如何知道某位專家的坐診時(shí)間？

趙忠厚：“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)共同制定專家坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)間表。時(shí)間表確定后，將由該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過電子屏幕、公告板、宣傳欄、通知單等多種方式，將哪位專家何時(shí)出診、擅長(zhǎng)診治哪類疾病等信息及時(shí)告知社區(qū)居民，以便患者根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的專家診治。

本刊記者：如果患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，但因?yàn)樵撎帥]有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，專家無法及時(shí)做出診斷怎么辦？

趙忠厚：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)一般常見病及多發(fā)病的診療，慢性病康復(fù)和疑難、危重患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)，并按照這一功能定位配備相應(yīng)的檢查、檢驗(yàn)設(shè)備，基本上能夠滿足實(shí)際需要。如果因?yàn)樵O(shè)備方面的原因?qū)＜覠o法做出診斷，則說明該病例已經(jīng)超出了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍，將按照“醫(yī)聯(lián)體”分級(jí)診療制度，通過“綠色通道”及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

本刊記者：“綠色通道”能給在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診的患者提供哪些服務(wù)？

趙忠厚：“綠色通道”是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級(jí)大醫(yī)院之間建立的一條患者轉(zhuǎn)診的便捷途徑。通過這一途徑轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，可以優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等，享受直接到大醫(yī)院就診無法得到的特殊待遇。下一步，我們還將通過完善醫(yī)保報(bào)銷政策和其他相關(guān)政策，進(jìn)一步增加通過“綠色通道”轉(zhuǎn)診患者的特殊待遇，讓選擇在社區(qū)就醫(yī)的患者得到更多的“轉(zhuǎn)診特權(quán)”。

本刊記者：從患者心理的角度看，自下往上轉(zhuǎn)診還可以，反之，則容易心存抵觸，因?yàn)橥鶕?dān)心下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥物種類、服務(wù)能力都難以保證。

趙忠厚：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有各自的功能定位，下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品配備和醫(yī)療水平的確不如上級(jí)大醫(yī)院。但是，并不是所有疾病都需要高精尖的設(shè)備、高級(jí)藥品和高超的診療技術(shù)。相反，從目前情況看，我省有近90%的患者是縣級(jí)以下醫(yī)院就有能力診斷和治療的。如果將某一恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)院，說明這級(jí)醫(yī)院的各方面條件能夠滿足患者現(xiàn)階段的治療需求。

本刊記者：有患者擔(dān)心，基層醫(yī)院出于對(duì)自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，可能會(huì)盡量阻攔患者轉(zhuǎn)診，只有在不能治療的情況下才會(huì)放行。面對(duì)這一疑慮，“醫(yī)聯(lián)體”如何讓患者轉(zhuǎn)診更為暢通呢？

趙忠厚：這種擔(dān)心當(dāng)然可以理解，但確實(shí)沒有必要。2014年，為進(jìn)一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，推動(dòng)分級(jí)診療，省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《黑龍江省分級(jí)診療指導(dǎo)意見》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施分級(jí)診療制度工作細(xì)則（試行）》，要求各地按照國家和我省相關(guān)政策規(guī)定，以及大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立完善“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度。下一步，我省還將根據(jù)國家指導(dǎo)性文件，研究制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診行為，讓患者該轉(zhuǎn)的能轉(zhuǎn)走、該留的能留下。

本刊記者：我省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是階梯報(bào)銷政策，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例明顯高于在大醫(yī)院的報(bào)銷比例。在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)的患者，看病時(shí)是否可以享受在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例呢？

趙忠厚：新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行階梯報(bào)銷政策的主要目的是引導(dǎo)患者首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。這一政策的核心是通過拉開大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者盡可能在基層就醫(yī)；通過拉開轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院患者和直接到大醫(yī)院患者之間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者遵守轉(zhuǎn)診制度、履行轉(zhuǎn)診程序?；颊咄ㄟ^社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院后，要執(zhí)行大醫(yī)院報(bào)銷政策，按標(biāo)準(zhǔn)降低報(bào)銷比例，這也有利于引導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

本刊記者：謝謝趙主任的詳細(xì)解答。

趙忠厚：不必客氣。我們也希望借助貴刊的社會(huì)影響力，讓更多患者了解“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的相關(guān)情況，引導(dǎo)患者正確就醫(yī)，盡量避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用。