米偉

[摘要]目的：探討腦外傷采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2008年4月-2013年6月76例腦外傷患者，隨機(jī)抽取分為研究組與對(duì)照組，研究組予以早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施腦室腹腔的分流術(shù)后3-6個(gè)月再予以顱骨修補(bǔ)治療，分析對(duì)比兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療后總有效率94.7%明顯高于對(duì)照組60.5%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%明顯低于對(duì)照組28.9%，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦外傷采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療具有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷

腦外傷是因頭部遭受直接暴力或間接暴力導(dǎo)致的一類損傷，往往會(huì)發(fā)生于建筑工地、交通事故等。腦外傷患者往往發(fā)生顱骨、腦膜、血管、神經(jīng)及腦組織機(jī)械性變化，尤其神經(jīng)組極易遭受損傷。本文選取76例腦外傷患者，分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年4月-2013年6月76例腦外傷患者，隨機(jī)抽取分為研究組與對(duì)照組，每組38例，研究組中有男22例，女16例；年齡20-60歲，平均年齡（34.2±8.5）歲。術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分，3-5分8例，6-8分30例。對(duì)照組中有男20例，女18例；年齡20-63歲，平均年齡（35.3±6.7）歲，術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分，3-5分10例，6-8分28例。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療，經(jīng)全麻處理后予以一次性腦室腹腔分流手術(shù)與早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)。選用進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨并應(yīng)用電腦塑型處理。選取合適的進(jìn)口中壓抗虹吸管作為分流管。手術(shù)開展過程中，患者應(yīng)先接受腦室腹腔分流手術(shù)治療，選取側(cè)腦室部位三角區(qū)處作為手術(shù)穿刺點(diǎn)。在患者接受腦室穿刺時(shí)，置管深度保持在7-9cm范圍內(nèi)，腹腔端置于腹腔，且其長度保持在20-30cm范圍內(nèi)。分流泵置于患者枕部位置，在腦脊液引出，患者顱壓降低，膨出部位腦組織所回縮程度與骨窗緣保持平衡后實(shí)施早期鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，在3-6個(gè)月后予以顱骨修補(bǔ)治療。

1.3臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者均按照格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)-GCS評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)-GCS評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)：13-15分；良：9-12分；差：<8分。優(yōu)良率=（優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用時(shí)間均采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組38例患者治療后效果為優(yōu)20例（55.6%），良16例（42.1%），差2例（5.3%），總有效率94.7%；對(duì)照組38例患者治療后效果為優(yōu)11例（28.9%），良12例（31.6%），差15例（39.5%），總有效率60.5%，兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組分流管阻塞患者3例（7.9%），拔除分流管患者1例（2.6%），并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；對(duì)照組分流管阻塞患者7例（18.4%），拔除分流管患者4例（10.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

腦外傷患者在出現(xiàn)顱骨缺損癥狀時(shí)，往往會(huì)在引發(fā)腦積水時(shí)予以腦室腹腔分流手術(shù)進(jìn)行治療，在3-6個(gè)月后，所患有的腦膜膨出癥狀消除，再對(duì)患者予以顱骨修補(bǔ)手術(shù)。但在患者出現(xiàn)創(chuàng)傷感染時(shí)，往往應(yīng)在創(chuàng)傷完全愈合后予以手術(shù)治療。但是顱骨修補(bǔ)手術(shù)存在較為明顯的禁忌證，包括顱內(nèi)壓高、嚴(yán)重性神經(jīng)功能障礙等。若如此對(duì)患者實(shí)施治療，極有可能錯(cuò)失最理想治療時(shí)機(jī)，而且導(dǎo)致患者無法得到最佳恢復(fù)期，由此使得患者受到不可逆性神經(jīng)功能損傷。

患者先接受腦室腹腔分流術(shù)，然后再予以修復(fù)術(shù)，具有較為明顯優(yōu)勢，經(jīng)大量研究可知，此方法可以及時(shí)修復(fù)患者腦部正常結(jié)構(gòu)，保持內(nèi)壓穩(wěn)定性，促使其恢復(fù)到正常狀態(tài)；縮短病變處暴露時(shí)間；降低麻醉次數(shù)，避免手術(shù)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷；降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)恢復(fù)效果；后遺癥發(fā)生率降低。但是在實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)過程中需注意相關(guān)問題，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行抗炎處理，避免感染；對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保炎癥盡早發(fā)現(xiàn)，并予以抗炎處理，炎癥在無良好控制狀態(tài)下不可予以手術(shù)治療；術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)，避免心理壓力過大；手術(shù)根據(jù)規(guī)定無菌操作；修補(bǔ)時(shí)需仔細(xì)，避免頻繁劃動(dòng)，且注意分流管情況。經(jīng)本文研究可知，研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，腦外傷采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。