葛嫣然　邵宏超　王林洪　田華

[摘要]瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，可能由于慢性結膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而形成。兒童中發(fā)病率較高，多數(shù)保守治療無效，需手術治療。我可自2008年來我科共收治1-4歲幼兒瞼板腺囊腫患者34例46眼，均在基礎麻醉下手術治療，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

[關鍵詞]瞼板腺囊腫；麻醉；臨床

1.對象與方法

1.1對象

選擇2008年1月至2013年12月在我院眼科就診的1-4歲瞼板腺囊腫患兒共34例46眼，其中男19例，女15例；18例單眼發(fā)病，16例雙眼發(fā)病，20例患兒發(fā)生2-10枚瞼板腺囊腫不等。眼科檢查：所有34例患兒均有大小不一的眼瞼皮下圓形腫塊。小的囊腫需經(jīng)仔細觸摸才能發(fā)現(xiàn)，腫塊邊界清楚，于皮膚無粘連，與囊腫對應的瞼結膜面可見紫紅色充血。8例患兒囊腫靠近眼瞼皮膚面，可見眼瞼皮膚破潰肉芽腫。1例患兒反復多次發(fā)作后下眼瞼瘢痕形成瞼外翻，現(xiàn)雙眼又多發(fā)多枚囊腫。

1.2方法

所有患兒均經(jīng)抗生素眼水滴眼及局部熱敷按摩等保守治療無效后行手術治療。

1.2.1麻醉方法

采用氯胺酮聯(lián)合咪達唑侖基礎麻醉，術前8h禁食水。手術開始前建立靜脈通道，靜脈給予氯胺酮2mg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，兩者聯(lián)合用藥一般維持10min左右，術中根據(jù)患兒血壓、心率、體動及手術進展等情況，間斷給予氯胺酮。術中患兒面罩供氧。

1.2.2手術方法基礎麻醉成功后眼瞼局部皮下用利多卡因浸潤麻醉

用瞼板腺夾夾住囊腫，從囊腫所處結膜面囊腫頂端作與瞼板垂直的切口，皮膚面形成肉芽組織者從皮膚面做順皮紋方向切口，切開后黏膠樣囊腫內(nèi)容物溢出，將刮匙伸入切口內(nèi)，用刮匙刮出全部囊腫內(nèi)容物，并仔細剪除部分囊壁組織，碘酊棉簽燒灼囊腔內(nèi)壁，防止復發(fā)。術后去除瞼板腺夾后壓迫止血至少5min，結膜囊或皮膚面切口處涂抗生素眼膏并遮蓋術眼?；純呵逍押蠓祷夭》浚純阂话阍谛g后5-10min清醒，標準為呼之能應。術后次日進行換藥并檢查，滴抗生素眼液5-7天。

1.3療效標準

眼瞼局部腫塊消失，并隨訪半年以上無復發(fā)為治愈。

2.結果

所有34例幼兒瞼板腺囊腫均治愈，未出現(xiàn)麻醉意外及明顯麻醉不良反應。所有患兒均為一期手術愈合，眼瞼局部硬結包塊消失，觸摸無結節(jié)，眼瞼表面肉芽腫消失，患處無明顯瘢痕，結膜面光滑，未出現(xiàn)皮下血腫、術后硬結及眼瞼皮膚瘢痕等并發(fā)癥。所有患者進行半年以上隨訪，無一例復發(fā)。

3.討論

瞼板腺囊腫是兒童的常見病，早期剛發(fā)現(xiàn)的較小的瞼板腺囊腫可以通過局部抗生素眼水滴眼，早期熱敷、按摩等促進其吸收，然而較大的囊腫只要通過手術治療。

本組患兒年齡1-4歲，共有16例患兒雙眼發(fā)病，20例患兒發(fā)生2-10枚瞼板腺囊腫不等，且有8例患兒合并有皮膚表面破潰肉芽腫，可見同時多發(fā)和反復發(fā)作是其特點，我們總結原因如下：1.生長發(fā)育期的小兒瞼板腺分泌功能旺盛，增殖能力強，內(nèi)容物可以在短時間內(nèi)大量積聚并很快向內(nèi)外破潰而形成瞼結膜或皮膚面的肉芽腫。2.患兒可能存在先天性的瞼板腺管發(fā)育不良，瞼板腺排泄受阻，分泌物潴留。

瞼板腺囊腫刮除術本身是小手術，傳統(tǒng)多在局部麻醉下手術，由患兒家長或助手固定患兒頭部，但患兒年齡幼小，且手術給患兒帶來的恐懼及疼痛，術中患兒哭鬧、活動不能配合手術，往往難以達到理想的手術效果，尤其是多發(fā)瞼板腺囊腫，容易出現(xiàn)并發(fā)癥或遺漏較小的瞼板腺囊腫，且手術可以給患兒造成心理陰影，影響患兒心理健康成長。我院麻醉科多采用氯胺酮聯(lián)合咪達唑侖基礎麻醉，氯胺酮具有鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛的特性，且起效快，使用時間短，是小兒麻醉常用的藥物。氯胺酮的中樞交感興奮作用可引起心血管興奮，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快。而咪唑安定則通過降低血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，能有效抑制氯胺酮所致的心血管反應，且能減少單純靠靜脈追加氯胺酮的劑量，防止氯胺酮蓄積而造成的呼吸抑制。在本組病例中無一例出現(xiàn)麻醉意外，無明顯麻醉不良反應，說明此麻醉方法安全可靠。

綜上所述，嬰幼兒瞼板腺囊腫保守治療效果欠佳，手術療效肯定，但對手術技巧要求高，因此需要良好的麻醉和制動，氯胺酮聯(lián)合咪達唑侖基礎麻醉是安全可靠的麻醉方法，可以降低患兒心理陰影，減少手術時間，患兒手術療效肯定，值得臨床推廣。