朱忠生　周少明　蔡華波

[摘要]目的：研究小兒胃鏡檢查時的耐受性與安全性。方法：選取我院兒科2012年5月-2014年5月收治的40例上消化道疾病患兒，對其行胃鏡檢查，在胃鏡檢查過程中觀察患兒的耐受性，同時觀察患兒心率變化以及是否出現(xiàn)心律失常、窒息、口唇紫紺、消化道穿孔等癥狀。結(jié)果：本組40例患兒在檢查時，有26例患兒耐受良好（65%），10例患兒耐受一般（25%），4例患兒耐受較差（10%）；不同年齡層的患兒在檢查后心率差異較大，個年齡組患兒檢查前心率比檢查后慢；有2例患兒出現(xiàn)口唇紫紺癥狀，在吸氧后消失。結(jié)論：大多數(shù)患兒胃鏡檢查的耐受性良好，對醫(yī)護人員的專業(yè)性有較高要求，就當前來看，胃鏡檢查是安全的診斷方式。

[關(guān)鍵詞]小兒胃鏡檢查；耐受性；安全性

胃鏡檢查是針對上消化道疾病和誤食異物最為直觀和有效的診斷方法，兼具檢查與治療的作用，由于胃鏡檢查是一種侵入性的方式，會對兒童造成不適，因而必須考慮到胃鏡檢查的耐受性和安全性的問題。為探討胃鏡檢查的耐受性與安全性，本研究以我院兒科收治的40例上消化道疾病患兒為對象，現(xiàn)將胃鏡檢查結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我院兒科2012年5月-2014年5月收治的40例上消化道疾病患兒中，男24例，女16例，患兒年齡在3-13歲之間，平均年齡8歲；其中5歲及以下5例，6-7歲13例，8-9歲14例，10歲及以上8例。

1.2方法

（1）胃鏡檢查。患兒在術(shù)前禁食8-12h，術(shù)前5min咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉，應(yīng)用日本生產(chǎn)PENTAX-290P電子胃鏡或Olypmpus-XQ20纖維胃鏡，依次觀察食管、胃、十二指腸。

（2）心電圖監(jiān)測。監(jiān)測儀器為日產(chǎn)Cardiofax ECG-6511型心電圖機，由心電圖醫(yī)生負責操作，在胃鏡檢查前3分鐘及檢查后1分鐘作全套ECG檢查，檢查中及檢查后II導(dǎo)聯(lián)全程監(jiān)視直至心率、心律恢復(fù)正常。

（3）觀察指標。在胃鏡檢查過程中觀察患兒的反應(yīng)，判斷其耐受程度。耐受良好：表現(xiàn)為配合、安靜；耐受一般：表現(xiàn)為哭鬧、亂動，但勸之能配合；耐受差：表現(xiàn)為哭鬧，勸之不止，不配合。同時以心電圖機在鏡檢查過程中和術(shù)后觀察患兒的心率變化，是否出現(xiàn)心律失常、窒息、口唇紫紺、消化道穿孔等癥狀。

2.結(jié)果

2.1耐受性

本組40例患兒在檢查時，有26例患兒耐受良好（65%），10例患兒耐受一般（25%），4例患兒耐受較差（10%）；同時對比不同年齡曾的患兒發(fā)現(xiàn)，年齡在5歲以下的患兒耐受性最差，6-9歲次之，10歲以上的患兒耐受性最好，患兒耐受性與年齡呈正相關(guān)。

2.2心率變化

所有患兒檢查之后的心率都較檢查之前快，且各年齡層之間的心率差異較大。檢查前患兒心率較慢，檢查中明顯加快，檢查后回落，但比檢查前快。

2.3口唇紫紺

在檢查之中，有2例5歲以下的患兒出現(xiàn)口唇紫紺的癥狀，在經(jīng)過吸氧之后，均恢復(fù)了正常。

2.4窒息、消化道穿孔

在本次研究之中，未出現(xiàn)1例患兒有窒息、消化道穿孔之現(xiàn)象。

3.討論

胃鏡在兒科臨床應(yīng)用有一定的并發(fā)癥，國內(nèi)兒科雖未有報道，但對于胃鏡檢查的耐受性問題，國內(nèi)研究較多，Maureen報道國外小兒胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率為0.017%，主要有低氧血癥、窒息、肺吸入、心律不齊、穿孔和出血等。

本組40例患兒均順利完成了檢查，各年齡組患兒檢查后的心率明顯快于檢查前，同時各年齡層之間的心率差異也較為明顯。2例患兒出現(xiàn)口唇紫紺的癥狀，給予吸氧后消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，比文獻報道的高，這可能與本研究中胃鏡的選擇和操作方式有一定關(guān)系。同時還發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查安全性與醫(yī)護人員的熟練程度、動作輕重、患兒配合度以及家長的態(tài)度有關(guān)。本組受檢患兒中大部分能配合，40例患兒中，有26例患兒耐受良好（65%），10例患兒耐受一般（25%），4例患兒耐受較差（10%）；檢查中還發(fā)現(xiàn)，年齡不同的患兒耐受性有著較大差別，年齡較大的兒童配合度較高，而年齡較小的則容易出現(xiàn)哭鬧的狀況。

另一方面，小兒對胃鏡檢查的耐受性還與心理作用有著重要關(guān)系，在胃鏡檢查之前，部分家長不愿意看到自己的孩子承受痛苦拒絕胃鏡檢查，接受胃鏡檢查的兒童對胃鏡缺乏了解容易產(chǎn)生恐懼心理，從而形成抵抗心理，這極大影響了患兒的耐受性。因此，在胃鏡檢查之前，首先要消除家長的顧慮，取得家長的支持，消除患兒的害怕、緊張情緒。在胃鏡檢查過程中，醫(yī)護人員要注意胃鏡操作的規(guī)范，避免因操作不當給患兒帶來不必要的痛苦。同時，要分散患兒的注意力，將患兒的關(guān)注點轉(zhuǎn)移到其他事物上，從而順利完成檢查。

總的來說，大多數(shù)患兒胃鏡檢查的耐受性良好，對醫(yī)護人員的專業(yè)性有較高要求，就當前來看，胃鏡檢查是安全的診斷方式。