趙衡

當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)市場是一個(gè)利益競逐的空間，中國醫(yī)保體系管理能力的落后導(dǎo)致醫(yī)療控費(fèi)步履維艱。

伴隨著二戰(zhàn)后出生的一代進(jìn)入老年，全球各國的老齡化都在加劇。面對(duì)大量老年人的出現(xiàn)，各國的醫(yī)?；鸲汲霈F(xiàn)了捉襟見肘的狀況，醫(yī)療控費(fèi)的需求也大大增強(qiáng)了。因此，在過去的五年，各國政府都推出了修改后的醫(yī)改方案，其中尤以美國為最，提出了支付體系的理念變革，很大程度上改變了原有的游戲規(guī)則。

美國的醫(yī)改提出了價(jià)值醫(yī)療的理念，要求支付方按照治療的結(jié)果來付費(fèi)，而不是按照原先的治療次數(shù)來支付，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院營收結(jié)構(gòu)的改變，迫使整體的醫(yī)療市場發(fā)生了巨大的變革，并直接推動(dòng)了數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但是，自從2013年醫(yī)改正式實(shí)施以來，美國醫(yī)改受到諸多的質(zhì)疑，核心要點(diǎn)主要集中在價(jià)值醫(yī)療是否真的能夠控費(fèi)。

在過去兩年，美國醫(yī)改并沒有節(jié)約很大比例的醫(yī)療費(fèi)用。從整體來看，過去兩年美國醫(yī)改主要是政府在推動(dòng)，對(duì)于電子病歷的安裝和醫(yī)生協(xié)同的要求是分階段實(shí)施的，主要的手段也是以處罰為主，因此，總體的效果還沒真正的顯現(xiàn)出來。但是，市場和民眾希望能夠看到立竿見影的效果，而不是要等5-10年。因此，美國醫(yī)改在未來政治博弈中面臨一定的政策性風(fēng)險(xiǎn)。

與美國市場相比，中國市場醫(yī)改的整體難度更大，但一旦改革有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，政策紅利也將更大。首先，中國醫(yī)療體系的基礎(chǔ)制度建設(shè)尚未完成，整合各利益方的難度過大。中國的各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是擁有事業(yè)編制、屬于政府直接管理的機(jī)構(gòu)。在這一大背景下推行自由執(zhí)業(yè)和醫(yī)藥分開等措施的難度非常大，因?yàn)轶w制對(duì)于醫(yī)生有著巨大的誘惑，大量的公立機(jī)構(gòu)的存在也導(dǎo)致真正的市場競爭機(jī)制無法展開。要取消各級(jí)公立醫(yī)院的事業(yè)編制，并還醫(yī)生一個(gè)自由身會(huì)牽涉到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)利益各方，可以說醫(yī)改首先是體制自身的巨大變革，而不是像美國那樣主要從支付方來入手。

除了以上幾個(gè)常談到的醫(yī)療體制問題，當(dāng)前醫(yī)改討論中核心忽略的一點(diǎn)是非盈利性醫(yī)院的發(fā)展。目前的公立醫(yī)院雖然定位是公益性的，但由于財(cái)政撥款的不足、自身的利益糾葛過深和管理能力薄弱導(dǎo)致的控費(fèi)乏力，公立醫(yī)院的逐利性變得非常強(qiáng)烈。而大部分民營醫(yī)院主要以盈利為目的，這使得當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)市場變成一個(gè)利益競逐的空間，而非真正公益性的醫(yī)療服務(wù)市場。要在短期內(nèi)改變公立醫(yī)院的逐利性是非常困難的，只有重點(diǎn)扶持私立非盈利性醫(yī)院才能逐步化解當(dāng)前的利益網(wǎng)絡(luò)，建立一個(gè)良性的市場運(yùn)行機(jī)制。

醫(yī)療支付方式的變革是決定未來市場走向的關(guān)鍵因素。在商保弱小的前提下，正是中國醫(yī)保體系的管理能力落后才導(dǎo)致醫(yī)療控費(fèi)步履維艱。如果對(duì)醫(yī)保能進(jìn)行真正的微觀精細(xì)化管理，并制定出相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)和流程，將對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，從而引導(dǎo)市場向公益性方向發(fā)展，而不是大規(guī)模的逐利。

最后，醫(yī)改的推進(jìn)源自政府的決心。在醫(yī)保即將穿底的前提下，政府對(duì)于醫(yī)?？刭M(fèi)的決心正在加強(qiáng)，但要理順體系并成功轉(zhuǎn)型，完全切斷現(xiàn)在的利益方的收益將引發(fā)較大的反彈。因此，更好的方式是做大產(chǎn)業(yè)蛋糕，依靠外部勢力來倒逼體制的變革。這就需要政府拿出一定比例的資金進(jìn)行支持。endprint