陳玲群熊鐵馮麗梅劉志偉邱凱賴學(xué)威孫德華
(1.懷化市第二人民醫(yī)院檢驗科,湖南 懷化 418000;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗科,廣東 廣州 510515)
登革熱急性發(fā)熱期部分實驗室指標(biāo)變化規(guī)律的研究
陳玲群熊鐵2馮麗梅2劉志偉2邱凱2賴學(xué)威2孫德華2
(1.懷化市第二人民醫(yī)院檢驗科,湖南 懷化 418000;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗科,廣東 廣州 510515)
目的:分析急性發(fā)熱期登革熱病人血常規(guī)、凝血功能、血清蛋白等實驗室指標(biāo)的變化特點(diǎn),為登革熱早期診療提供實驗室支持。方法:回顧性分析60例登革熱病人急性發(fā)熱期血常規(guī)、凝血功能、血清蛋白等指標(biāo),并與健康對照進(jìn)行比較。結(jié)果:登革熱組WBC、HCT、PLT均低于健康對照組(P<0.05);APTT、TT均明顯延長(P<0.05),登革熱組PT與健康對照組無顯著差異(P>0.05),登革熱組Fbg水平高于對照組(P<0.05);登革熱組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:登革熱病人在急性發(fā)熱期,WBC、HCT、PLT、凝血功能以及血清總蛋白均表現(xiàn)出不同程度異常。
登革熱;發(fā)熱;實驗室
登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病,主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播,廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。我國各省均有輸入病例報告,其中,廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引發(fā)本地登革熱流行,主要發(fā)生在夏秋季。傳染源一般為登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以帶毒的媒介伊蚊[1]。登革熱是一種全身性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,典型的登革熱病程分為三期,即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期[2]。經(jīng)文獻(xiàn)檢索,目前關(guān)于處于急性發(fā)熱期的早期登革熱病人實驗室資料如血細(xì)胞分析、凝血檢驗指標(biāo)以及血清蛋白尚不完善,且描述不是很詳細(xì),而且由于這些項目檢驗技術(shù)的更新,有必要對早期登革熱病人部分常規(guī)項目進(jìn)行分析。鑒于2014年廣東省發(fā)生登革熱疫情,截止2014年12月1日確診病例為45053人,死亡6人[3],本文回顧性分析在南方醫(yī)院就診的登革熱病人資料,現(xiàn)報告如下:
1.1 對象
本研究篩選2014年9月至2014年12月期間在南方醫(yī)院就診的登革熱病人共計60名,其中男性31例(12-76歲),女性為29例(11-76歲)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control(2009年版)》以及我國衛(wèi)計委《登革熱診療指南(2014年版)》確診病例標(biāo)準(zhǔn):疑似或臨床診斷病例,急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸,或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)確定為:(1)出現(xiàn)發(fā)熱等疑似登革熱臨床癥狀;(2)實驗室指標(biāo):IgG、IgM和核酸檢測三項中任一項為陽性。(3)發(fā)熱時間在3天以內(nèi)。
1.2 方法
回顧性分析納入病例的實驗室指標(biāo),如白細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、PT、APTT、TT、Fbg、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等指標(biāo)。白細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)三項檢測指標(biāo)由SYSMEX XE-2100檢測,試劑為SYSMEX 配套試劑。凝血四項SYSMEX CA1500和CA7000檢測,試劑為SYSMEX配套試劑。血清總蛋白、白蛋白由Cobas 501生化儀檢測,試劑為羅氏配套試劑。登革熱抗體IgG/IgM和核酸監(jiān)測試劑盒分別購自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司和廣州華銀醫(yī)藥科技有限公司。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
統(tǒng)計軟件為SPSS15.0,根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)選用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法,符合正態(tài)分布資料采用獨(dú)立樣本t檢驗和簡單直線相關(guān)分析,不符合正態(tài)分布計量資料和百分位數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗和秩相關(guān)。
登革熱組WBC、PLT均低于健康對照組(P<0.05),HCT在男性病例以及女性病例均低于相應(yīng)對照組,見表1-表3;登革熱組APTT、TT均有明顯延長(P<0.05),登革熱組PT與對照組沒有觀察到有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),登革熱組Fbg水平高于對照組(P<0.05),見表1~表3;其中,60例登革熱病人有53例檢測了血清蛋白,登革熱組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均低于對照組(P<0.05),見表4~表5。
表1 登革熱組與對照組WBC和凝血四項均值比較±SD)
注:與對照組相比,*P<0.05。
登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬,登革病毒顆粒呈球形,直徑45~55 nm。登革病毒共有4個血清型(DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4),4種血清型均可感染人。盡管人群普遍易感,但感染后僅有部分人發(fā)病,登革熱的潛伏期一般為3~15天,多數(shù)5~8天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等[1-2]。登革病毒感染后,人體可對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力,但對異型病毒感染不能形成有效保護(hù),若再次感染異型或多個不同血清型病毒,機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng),從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)[4-5]。典型登革熱病程分為三期,即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期,每一期病人的生理病理狀態(tài)都不一樣,而且很多病人病情也不典型,實驗室檢測結(jié)果也不盡一致。本次研究顯示登革熱組HCT低于健康對照組,PT時間也沒有明顯延長,與診療指南不一致,研究表明,登革熱病進(jìn)入人體后,由于在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損,血管通透性增加,另外,機(jī)體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體與抗原形成免疫復(fù)合物,激活補(bǔ)體系統(tǒng),亦可導(dǎo)致血管的通透性增加,而能夠?qū)е卵獫{外滲的血管通透性改變可能要等到病程中后期才能發(fā)生,所以在發(fā)熱的第1-3天,HCT可能不增高,與我們的觀察結(jié)果一致,所以,血管通透性的改變是與病程的關(guān)系,需要進(jìn)一步的研究。登革病毒的復(fù)制可抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板的再生,本研究也觀察到了登革熱組白細(xì)胞總數(shù)、血小板計數(shù)減少,多數(shù)病例早期即開始下降,WBC最低可降至0.95×109·L-1,PLT最低可降至8×109·L-1,但二者下降無相關(guān)性。凝血功能在早期即可表現(xiàn)異常,其中APTT、TT延長,一般延長幅度不大,APTT最長延長至60.2秒,TT最長時間為26.1秒,且二者呈正相關(guān),但相關(guān)性不強(qiáng),F(xiàn)bg濃度輕微升高,最高者為6.11 g·L-1,APTT與Fbg無相關(guān)性,TT與Fbg呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)性不強(qiáng)。血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均有不同程度降低,其中總蛋白最低降至39 g·L-1,白蛋白最低降至19.3 g·L-1,球蛋白最低降至19.7 g·L-1,其中白蛋白降低幅度略大于球蛋白。我們利用目前應(yīng)用最廣泛的檢測方法對早期登革熱病人相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估,結(jié)果與前期研究基本一致,并對部分項目的高低值,我們也進(jìn)行了闡述。本次研究將對登革熱的早期診療起到支持作用。本研究的重點(diǎn)是觀察早期登革熱病人的實驗室指標(biāo)變化特點(diǎn),這些實驗室指標(biāo)隨著病程的進(jìn)展將如何變化,尚需進(jìn)一步的研究。
表2 登革熱組與對照組HCT均值比較±SD)
注:與對照組相比,*P<0.05。
表3 登革熱組與對照組血清總蛋白、白蛋白、球蛋白均值比較±SD)
注:與對照組相比,*P<0.05。
1 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會. 登革熱診療指南[S]. 北京: 國家衛(wèi)生計生委辦公廳, 2014: 1.
2 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會[S]. (2版). 北京: 國家衛(wèi)生計生委辦公廳, 2014: 1.
3 廣東省疾病預(yù)防中心. 廣東省登革熱疫情通報[S]. 廣東: 廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會, 2014: 1.
4 Guzmán MG, Kourí G. Dengue: an update[J]. Lancet Infect Dis, 2002, 2(1): 33-42.
5 Chen RF, Yang KD, Wang L, et al. Different clinical and laboratory manifestations between dengue haemorrhagic fever and dengue fever with bleeding tendency[J]. Trans R Soc Trop Med Hyg, 2007, 101(11): 1106-1113.
Changes of partial clinical laboratory indicators in patients with dengue fever in the early stage
Chen Ling-qun1, Xiong Tie2, Feng Li-mei2, Liu Zhi-wei2, Qiu Kai2, Lai Xue-wei2, Sun De-hua2
(1.Department of Clinical Laboratory, The Second People’s Hospital of Huaihua, Hunan Huaihua 418000;2.Department of Clinical Laboratory, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510515)
Objective:To investigate the manifestation of patient with dengue fever in early stage by blood cell analysis, coagutination test and serum protein test. Methods: Retrospectively study clinical laboratory data of 60 patients with dengue fever, all these data were compared with health control group. Results: WBC, HCT and PLT of dengue group were lower than that of health control group(P<0.05), APTT, TT of dengue group were longer than that of health group (P<0.05), but PT do not shows difference statiticaly between two groups. Fbg of dengue group were higher than that of health control group (P<0.05), TP, ALB and Globin of Dengue group are lower than that of health control group (P<0.05). Conclusion: Abnormal count blood cell, coagutination and serum protein were found in patients with dengue fever in early stage.
Dengue fever; Fever; Clinical laboratory
陳玲群,女,主管檢驗師,主要從事微生物研究,Email:408383899@qq.com。
2015-1-14)