王愛(ài)華 彭勇 王海燕 王海霞 陳龍

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院 1.消化內(nèi)科，2.肝膽胰外科， 四川 南充 637000)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量的影響*

王愛(ài)華1彭勇2王海燕1王海霞1陳龍1

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院 1.消化內(nèi)科，2.肝膽胰外科， 四川 南充 637000)

目的 探討特定綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇78例慢性胰腺炎患者，按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，對(duì)照組在臨床治療中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在臨床治療中給予特定綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者分別在入院與出院時(shí)采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量測(cè)定表( SF-36)對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，并采用logistic回歸分析對(duì)慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組SF-36的指標(biāo)評(píng)分在出院時(shí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)logistic回歸分析結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持、年齡是影響慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量的主要因素。結(jié)論 對(duì)慢性胰腺炎患者，在臨床治療過(guò)程中，采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性胰腺炎患者的生存質(zhì)量。

慢性胰腺炎； 生存質(zhì)量； 影響因素； logistic 回歸分析

慢性胰腺炎是指由各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化，最終將導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能的部分或全部喪失[1]。臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸、脂肪瀉、消瘦等。慢性胰腺炎的各種并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、糖尿病、胰源性門(mén)靜脈高壓等。其整體治療目標(biāo)是減輕疼痛，改善胰腺脂肪瀉及營(yíng)養(yǎng)不良，治療糖尿病等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，保持或改善生活質(zhì)量等[2]。為了提高慢性胰腺炎患者的生活質(zhì)量，本文針對(duì)性的對(duì)慢性胰腺炎患者在臨床治療過(guò)程中實(shí)施特定綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在我院住院治療的78例慢性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各39例。觀察組中男22例，女17例，年齡(41～73)歲，平均年齡(50±15.6)歲；對(duì)照組中男21例，女18例，年齡(42～74)歲，平均 (50±16.1)歲 。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡(40～75)歲。③自愿參與臨床實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。④患者無(wú)精神疾病史，近期未服用精神藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡在40 歲以下75歲以上。②心腦血管疾病、胃癌等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料比較，未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量測(cè)定表(SF-36)對(duì)兩組患者入院及出院時(shí)分別進(jìn)行評(píng)分，采用logistic回歸分析對(duì)兩組患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析。SF-36是健康調(diào)查問(wèn)卷包括生理功能、總體健康、機(jī)體疼痛、生理健康、社會(huì)功能、機(jī)體活力、情緒角色和心理健康8 個(gè)維度。得分越高，表明研究對(duì)象生存質(zhì)量越好。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者全面評(píng)估，針對(duì)性施以心理支持、社會(huì)支持、生活指導(dǎo)、家庭教育等綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體措施如下：①入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及時(shí)進(jìn)行家庭、心理、社會(huì)全面評(píng)估，測(cè)量生命體征及疼痛評(píng)分，依照測(cè)量結(jié)果針對(duì)性處理。②入院當(dāng)日告知患者禁食水，責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者告知主管醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，以確?；颊哳A(yù)后。③責(zé)任護(hù)士在入院早期就告知患者發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。④將胰腺炎患者安排在同一病房，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)認(rèn)真聽(tīng)取患者傾訴，了解患者心理狀態(tài)，使患者正確對(duì)待疾病[3]。告知患者和家屬只要以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，就可以防止和減少疾病的復(fù)發(fā)，使患者樹(shù)立自信心，消除緊張和恐懼心理[4]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差、年齡大、家庭支持不得力等高風(fēng)險(xiǎn)人群，護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生與主管護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者親屬、好友、同事或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行心理、社會(huì)支持和指導(dǎo)，勸導(dǎo)他們經(jīng)常探訪患者，多與患者溝通，給患者更多的關(guān)心、照顧。必要時(shí)模擬患者最親近的人給患者發(fā)短信、買(mǎi)禮物等，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在患者出院時(shí)采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量測(cè)定表對(duì)兩組患者測(cè)評(píng)并與入院時(shí)比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)評(píng)分比較，觀察組患者生存質(zhì)量總分和各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較

2.2 logistic回歸分析 將SF-36總分作為因變量，可能影響患者生存質(zhì)量的各因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示: Child分級(jí)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持、年齡是影響慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量的主要因素，見(jiàn)表3。

表3 Logistic 回歸結(jié)果分析

3 討論

慢性胰腺炎患者的心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)能力以及環(huán)境因素綜合反映其生存質(zhì)量，能較為全面地體現(xiàn)患者的健康水平，對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估有利于正確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療措施是否合理有效[5]。有研究結(jié)果表明：慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量普遍下降，在生理、心理及社會(huì)支持等方面均顯著低于健康者。部分患者因反復(fù)腹痛、黃疸、脂肪瀉、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及各種并發(fā)癥等反復(fù)就診，以致讓患者認(rèn)為自己患病后生活質(zhì)量和健康狀況較患病前下降，讓患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響生活和工作，但沒(méi)有人因此就診心理科進(jìn)行疏導(dǎo)[6]，以致不斷加重日常生活和工作受到嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量下降[8]。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不只是保存生命與改善器官功能，患者的生活質(zhì)量已成為另一個(gè)公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。故在臨床工作中不僅要提高慢性胰腺炎患者的臨床治療與生存率，還應(yīng)該重視其生活質(zhì)量。

本文Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持、年齡是影響慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量的主要因素。慢性胰腺炎病程長(zhǎng)，臨床醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)收入好的患者可以有條件接受更好的治療措施，而經(jīng)濟(jì)條件差的患者迫于壓力，可能沒(méi)有辦法接受完整的治療。慢性胰腺炎患者社會(huì)交往相對(duì)減少，獲得社會(huì)支持的幾率減少，生存質(zhì)量下降，進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)。實(shí)施積極、全方位的社會(huì)支持，可使患者在獲得經(jīng)濟(jì)物質(zhì)支持的同時(shí)，心理壓力得到緩解。同時(shí)年齡也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，研究結(jié)果表明患者隨著年齡增大生存質(zhì)量下降。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫能力及心理承受能力均下降，使病情加重，不利于病情康復(fù)。

肝膽胰內(nèi)科普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不合理的營(yíng)養(yǎng)支持，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胰腺炎等疾病營(yíng)養(yǎng)狀況的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，同伴教育具有文化適宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)，可接受性(同伴間容易溝通，交流更為自然)，經(jīng)濟(jì)性(花費(fèi)少，效果好)等優(yōu)點(diǎn)，也有文獻(xiàn)介紹[9]對(duì)糖尿病者進(jìn)行同伴教育取得滿(mǎn)意效果。同伴教育可以提高疾病的知識(shí)掌握程度，同時(shí)減少患者的焦慮情緒。本文患者入院時(shí)即對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及家庭、心理、社會(huì)全面評(píng)估，以制訂合理的干預(yù)措施，取得了較滿(mǎn)意效果。我們將經(jīng)濟(jì)收入低、家庭支持不得力、年齡大、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在的慢性胰腺炎患者列為高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)此類(lèi)病人加強(qiáng)心理、社會(huì)及營(yíng)養(yǎng)支持，并將慢性胰腺炎病人安排在同房間，以同伴教育的方式緩解患者的焦慮消極的心理。通過(guò)以上綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，可供臨床借鑒。

4 結(jié)論

4.1 對(duì)慢性胰腺炎患者入院時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，在臨床治療過(guò)程中，有針對(duì)性施以心理支持、社會(huì)支持、生活指導(dǎo)、家庭教育等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

4.2 護(hù)士在臨床工作中應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)收入低、缺少社會(huì)支持、以及年長(zhǎng)的慢性胰腺炎患者，加強(qiáng)對(duì)家屬及社會(huì)的宣傳，增加其社會(huì)支持，使患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。

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Influence of nursing intervention on quality of life in patients with chronic pancreatitis

WANG Aihua1, PENG Yong2, WANG Haiyan1,etal

(DepartmentofInternalMedicine,NanchongCentralHospitalAffiliatedtoNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To investigate the influence factors of life quality in patients with chronic pancreatitis and provide theoretical basis for formulating measures of improving patient life quality. Methods 78 patients with chronic pancreatitis were randomly divided into control group and observation group, 39 cases in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given specific nursing intervention. The quality of life was evaluated with SF-36. Results The scores of SF-36 and other sub-aspects of SF-36 in observation group were much lower than that in control group ( P<0.05). Logistic regression analysis showed that child classification, economic income, social support and age were the main influence factors of life quality for the patients with chronic pancreatitis． Conclusion Nursing intervention in particular can improve the quality of life in patients with chronic pancreatitis.

Chronic pancreatitis; Life quality; Specific nursing; Influence factors; Logistic regression analysis; Intervention

四川省教育廳科研課題(760-08ZA111)

彭勇，《西部醫(yī)學(xué)》編委，E-mail:pengyong725@163.com

R 657.5+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.045

2015-01-05； 編輯： 何興華)