熊麗 何婭娟 蔣明珉

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 南充 637000)

品質(zhì)管理圈活動(dòng)在降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用*

熊麗 何婭娟 蔣明珉

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 南充 637000)

目的 探討品質(zhì)管理圈(品管圈)活動(dòng)在降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，確定以“降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)”為主題，調(diào)查產(chǎn)科2013年1～6月1239例和7～12月實(shí)施品管圈后的1393例新生兒沐浴中存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)，新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)由實(shí)施前的2.66%降至1.22 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)效果顯著，有效提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力。

品質(zhì)管理圈； 新生兒沐浴； 風(fēng)險(xiǎn)

新生兒沐浴是產(chǎn)科的一項(xiàng)基本操作，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性而存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感[2]。我科于2013年7月～12月開(kāi)展了以降低新生兒沐浴的風(fēng)險(xiǎn)為主題的品管圈活動(dòng)，經(jīng)過(guò)5 個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)降低新生兒沐浴的風(fēng)險(xiǎn)取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法，選取2013年7～12月出生的新生兒共計(jì)1393例，其中男712例，女681例。其中早產(chǎn)兒42例；胎齡36+3W-41+3W，Apgar評(píng)分≥8分，體重2380g～4550g，日齡(4.0±2)d。與1～6月活動(dòng)前的1239例新生兒在日齡、分娩方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科于2013年6月成立品管圈小組，成員10名，均自愿加入，由圈員民主選出1名工作能力及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余8名為圈員。成員中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士3名；學(xué)歷：大專(zhuān)3名，本科7名。確定圈名為“同心圈”，制作圈徽。系統(tǒng)化培訓(xùn)QCC理論，每半月召開(kāi)圈內(nèi)會(huì)議1次，每次會(huì)議時(shí)長(zhǎng)1～2小時(shí)。

1.2.2 確定主題 采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法。通過(guò)圈員腦力激蕩討論并確定活動(dòng)內(nèi)容[3]。選題為降低新生兒沐浴的風(fēng)險(xiǎn)，選題理由：①護(hù)理對(duì)象特殊，工作稍有疏忽，可能會(huì)對(duì)新生兒造成身體傷害，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛[4]。②產(chǎn)婦及家屬對(duì)知識(shí)的渴求及自我保護(hù)意識(shí)，使得新生兒沐浴在開(kāi)放的環(huán)境中進(jìn)行，增加了感染的機(jī)會(huì)。③護(hù)士技術(shù)操作熟練程度不同，處理新生兒突發(fā)意外的經(jīng)驗(yàn)不足。④新生兒沐浴中的分段操作，如操作人員責(zé)任心不強(qiáng)，易出現(xiàn)新生兒交接錯(cuò)誤的情況。⑤管理機(jī)制缺陷。⑥管理者對(duì)流程及操作示范重視度不夠。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 采用整群抽樣回顧性調(diào)查2013年1～6月我科出生新生兒共1239例，其中剖宮產(chǎn)兒864例；男661例，女578例。早產(chǎn)兒36例；胎齡36+1W～42+1W，Apgar評(píng)分≥8分，體重2400g～4400g，日齡(4.0±2)d。每個(gè)新生兒出生后到出院前每天沐浴一次，平均沐浴4次。發(fā)生室溫水溫過(guò)低、溢奶誤吸、交叉感染、手圈脫落、皮膚清潔不到位、皮膚劃傷、包被異物共計(jì)33起，發(fā)生率2.66%，見(jiàn)表1。

表1 33例新生兒沐浴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成比

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率至1.31%以下。結(jié)合圈員的實(shí)際情況，擬定圈能力為80%。根據(jù)品管圈給出公式計(jì)算目標(biāo)值[5]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈能力)，按(圖1)得出改善重點(diǎn)比例為63.63%，計(jì)算得出目標(biāo)值1.31%。

1.2.5 原因分析

1.2.5.1 全面原因解析 本次圈活動(dòng)運(yùn)用特性要因圖對(duì)導(dǎo)致新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，全面查找導(dǎo)致新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，見(jiàn)圖2。

圖1 新生兒沐浴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)改善前的柏拉圖

Figure 2 Pareto diagram of the risks in newborn bathing before improvement

圖2 新生兒沐浴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的魚(yú)骨圖分析

Figure 2 Fishbone map analysis of the risks in newborn bathing

1.2.5.2 真因驗(yàn)證 運(yùn)用專(zhuān)家論證法，對(duì)運(yùn)用特性要因圖查找出來(lái)的原因進(jìn)行分析和驗(yàn)證，將10名圈員作為咨詢(xún)對(duì)象，采取“背靠背”的方法，獨(dú)立完成真因圈選的問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)三輪論證，問(wèn)卷有效回收率為100%，最終確認(rèn)為五大真因。①管理制度及流程不健全。②環(huán)境設(shè)施不完備。③工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作欠熟練，應(yīng)急能力還需加強(qiáng)。④查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格。⑤沐浴時(shí)機(jī)選擇不適宜。

1.2.6 對(duì)策擬定 全體組員就上述主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，依據(jù)其重要性、迫切性、可行性原則進(jìn)行對(duì)策選定[6]。

1.2.6.1 建立和完善新生兒沐浴室工作制度、消毒隔離制度。重新規(guī)劃新生兒出入室的通道，清潔區(qū)和污染區(qū)分開(kāi)。沐浴室內(nèi)用三氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒每日2次，每日濕式清掃2次，開(kāi)窗通風(fēng)。采用按壓式的嬰兒沐浴露，使用的沐浴小毛巾、大浴巾、衣物做到一嬰一用一清洗消毒，治療巾及棉簽一嬰一用，沐浴所用的充氣床墊及圍裙每天清洗后消毒。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素[7]。對(duì)有傳染性疾病及疑似者、急產(chǎn)的新生兒沐浴放在最后，做好消毒隔離工作，降低了新生兒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.2.6.2 提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范教育，提高服務(wù)意識(shí)。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，通過(guò)技術(shù)操作示范和應(yīng)急能力演練提高專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力。參加新生兒沐浴的責(zé)任護(hù)士上崗之前必須進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可上崗，人員相對(duì)固定。做好自我管理，認(rèn)真執(zhí)行新生兒沐浴室的工作制度和消毒隔離制度。規(guī)范進(jìn)行新生兒沐浴操作。

1.2.6.3 重新修訂新生兒沐浴的流程并制圖張貼于新生兒沐浴室內(nèi)。操作前耐心講解，協(xié)助家屬準(zhǔn)備物品并查對(duì)，根據(jù)沐浴流程進(jìn)行操作。對(duì)新生兒系一手圈和一足圈“雙圈”，松緊以通過(guò)一指為宜，在母嬰?yún)^(qū)、沐浴前、中、后及回母嬰?yún)^(qū)查對(duì)，降低了手圈脫落的風(fēng)險(xiǎn)，而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)上。在新生兒沐浴過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)到底，防止包錯(cuò)、抱錯(cuò)新生兒。而且操作前的全身皮膚查對(duì)，可以防止新生兒自己抓傷皮膚而家屬誤認(rèn)為是操作損傷。

1.2.6.4 優(yōu)化新生兒沐浴室的布局，改良沐浴室的設(shè)施。實(shí)行人性化管理，優(yōu)化新生兒沐浴室的布局，重新設(shè)置出入口，在入口至出口之間用半墻體玻璃隔斷出一通道，在沐浴時(shí)允許一位家屬進(jìn)入，在通道內(nèi)觀看?？梢源蛳覍倥滦律鷥罕槐уe(cuò)的顧慮，又控制了人流量，同時(shí)進(jìn)行了沐浴的操作示范及護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)的示范，提高了家屬對(duì)新生兒沐浴技能的掌握度，又不違背消毒隔離原則。為了保證沐浴時(shí)的室溫，采用彈簧雙向門(mén)，增添了大功率的空調(diào)。新購(gòu)置了大容量的電熱水器，并加設(shè)了二次控溫裝置，保證熱水的供應(yīng)量及沐浴中水溫恒定在38～40℃，防止水壓變化等不可控因素對(duì)水溫的影響而造成新生兒著涼、燙傷，降低了新生兒沐浴室溫水溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6.5 選擇適宜的沐浴時(shí)機(jī)。沐浴選擇在新生兒吃奶后1小時(shí)之后或吃奶前0.5-1小時(shí)新生兒情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。另外改變了定時(shí)沐浴的規(guī)定，每名責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)自己的工作和新生兒吃奶的時(shí)間選擇在9:00～11:00或15:00～17:00的時(shí)間段均可。既減少集中在上午沐浴時(shí)人員流動(dòng)多，利于消毒隔離；也可降低新生兒沐浴引起溢奶誤吸及抱錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6.6 沐浴時(shí)不進(jìn)行其它操作。如新生兒預(yù)防接種、足跟血采集等。沐浴同時(shí)增派一名高年資護(hù)士并保證搶救物品及藥品處于完備的功能狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 經(jīng)品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)，新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生17例，其中手圈脫落占6例。新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)由實(shí)施前的2.66%降至1.22%。差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.327，P=0.007，P<0.05)。無(wú)包錯(cuò)、抱錯(cuò)新生兒發(fā)生。目標(biāo)達(dá)成率107.37%。

2.2 產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 品管圈活動(dòng)后產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度為98.02%(693/707)，高于實(shí)施品管圈活動(dòng)前的87.04%(470/540)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.70，P<0.05)。

2.3 無(wú)形成果 指通過(guò)品管圈活動(dòng)，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力和提高工作效能等[9]。圈員以自評(píng)方式評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，得出活動(dòng)成長(zhǎng)值，通過(guò)正負(fù)向來(lái)評(píng)價(jià)無(wú)形成果。結(jié)果顯示圈員在品管手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、活動(dòng)積極性、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面得到了明顯提高，見(jiàn)圖3。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)有效降低了新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。新生兒沐浴是產(chǎn)婦及家屬關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)院感染重點(diǎn)控制的環(huán)節(jié)，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。針對(duì)這一問(wèn)題，我科運(yùn)用品管圈系統(tǒng)的思維方法，從預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)始，通過(guò)制定完善工作制度、流程，為產(chǎn)婦及家屬提供

圖3 品管圈員無(wú)形成果雷達(dá)圖

Figure 3 Radar chart of the intangible results

全面的新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)。品管圈活動(dòng)中，強(qiáng)化查對(duì)制度的執(zhí)行，優(yōu)化了新生兒沐浴室的布局及設(shè)施，提供了家屬觀看的環(huán)境；通過(guò)自我學(xué)習(xí)和高年資護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平及應(yīng)急處理能力得到有效地提高，能更好地服務(wù)臨床。新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)由實(shí)施前的2.66%降低至1.22%，說(shuō)明運(yùn)用品管圈手法，對(duì)降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率有明顯效果。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。產(chǎn)科是醫(yī)療及護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)因素與缺陷。如何在這些風(fēng)險(xiǎn)和缺陷未發(fā)生前就能采取有效措施加以防范，是當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理管理的一項(xiàng)重要課題[10]?；颊邔?duì)醫(yī)療護(hù)理不滿(mǎn)意是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要因素，增加患者的滿(mǎn)意度，可以降低醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[11]。在品管圈活動(dòng)中，產(chǎn)婦及家屬更多地參與到新生兒沐浴中來(lái)，通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)講解、模擬示范、觀摩沐浴的過(guò)程，增加了與責(zé)任護(hù)士的溝通交流，增進(jìn)了信任感，對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)掌握率提高，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提高，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。品管圈活動(dòng)后產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度為98.02%，高于實(shí)施品管圈活動(dòng)前的87.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，有助于提高解決臨床問(wèn)題的能力。在管理活動(dòng)中，要重視人的因素，一切管理活動(dòng)均應(yīng)調(diào)動(dòng)人的積極性，以做好人的工作為本[12]。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)地參與活動(dòng)，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[13]。在整個(gè)活動(dòng)中，圏員緊緊圍繞“降低新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率”這個(gè)主題，在整個(gè)過(guò)程中員積極參與。每位成員充分發(fā)表了自己的看法，提高了自己的評(píng)判性思維能力，同時(shí)加強(qiáng)了各護(hù)理人員之間的溝通與交流，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力和創(chuàng)新精神。在活動(dòng)中還培養(yǎng)了護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)思考的意識(shí)，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感。

3.4 但在實(shí)施新生兒沐浴流程中，應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士專(zhuān)科技能培訓(xùn)，提高其處理緊急突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，繼而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)；強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，同時(shí)有一位高年資護(hù)士在場(chǎng)強(qiáng)化護(hù)理安全管理可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)[14]。另外，根據(jù)手圈脫落情況發(fā)生較高實(shí)行了雙手圈制，并對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行手圈標(biāo)識(shí)重要性強(qiáng)調(diào)。

4 結(jié)論

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)。品管圈精神在于主動(dòng)參與，產(chǎn)科護(hù)士在參與品管圈活動(dòng)過(guò)程中，調(diào)動(dòng)了工作積極性，質(zhì)量意識(shí)明顯提高[15]，有效降低了新生兒沐浴風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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Application research on quality control circle process in reducing the risks involved with bathing newborns

XIONG Li,He Yajuan,Jiang Mingmin

(DepartmentofObstetrics,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To discuss the effects of quality control circle process (QCC process) in reducing the risks involved with bathing newborns. Methods QCC group with the goal of reducing the risks associated with newborn bathing was set up. The risks were investigated in 1,239 newborn. The causes and effects were analyzed. Results Via the QCC Benign intervention, the risks of newborn bathing were reduced from 2.66% to 1.22%, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The QCC process obviously reduces the newborn's risk during bathing, effectively improves the satisfaction rating of obstetric nursing services, mobilizes the enthusiasm of nursing staff, and enhances their ability to solve clinical nursing problems.

Quality control circle process； Newborn bathing； Risk

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130464)

R 47

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.044

2015-01-22； 編輯： 陳舟貴)