石素真 薛振生 王雪霞 宋志俊 鄧一潔 宋紀寧 孫夏青 楊燚

(1.邢臺市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科三病區(qū)， 河北 邢臺 054000；2. 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000)

護理干預對顱內(nèi)動脈瘤患者臨床康復效果的影響*

石素真1薛振生1王雪霞1宋志俊1鄧一潔1宋紀寧1孫夏青1楊燚2

(1.邢臺市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科三病區(qū)， 河北 邢臺 054000；2. 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050000)

目的 探討護理干預對顱內(nèi)動脈瘤顯微手術后患者知覺、記憶、語言、智能等認知功能臨床康復效果的影響。方法 選取收治的80例顱內(nèi)動脈瘤顯微手術患者為研究對象，隨機分為干預組和對照組各40例，對照組采取常規(guī)護理；干預組實施認知護理干預，通過心理干預、認知功能訓練、日常生活能力的訓練，促使記憶力、注意力、思維能力的恢復，比較兩組患者護理干預后MMSE評分以及患者對護理的滿意度。結(jié)果 干預組患者在認知功能恢復方面顯著好于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)；干預組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 加強對顱內(nèi)動脈瘤患者早期的護理干預，可加快患者認知功能的恢復，縮短康復進程，減少因神經(jīng)功能等造成的后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。

認知功能； 康復護理； 顱內(nèi)動脈瘤； 影響

顱內(nèi)動脈瘤是當今人類致死、致殘的最常見腦血管疾病之一[1]，具有突發(fā)、發(fā)展迅速、二次出血率高及再次出血致死率高的特點[2]。其中以前交通動脈瘤(AcoAA, anterior communicating artery Aneurysm)約占全部顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率的30%[3]，是較常見的腦血管疾病，也是導致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜出血(SAH, spontaneous subarachnoid hemorrhage)的較常見原因[4]。我院通過早期護理干預，在改善顱內(nèi)動脈瘤患者臨床康復效果方面取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月我院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象。入選標準：經(jīng)腦血管造影檢查證實有顱內(nèi)動脈瘤并排除其他疾病；病前無精神病史及神經(jīng)功能障礙；均在發(fā)病3d內(nèi)采取開顱夾閉動脈瘤術；術后有能力完成簡明精神狀態(tài)量表(fnini-mental state exafnination，MMsE)檢查，且MMSE檢查≤23分[5]。將80例患者采取隨機數(shù)字法分為干預組和對照組各40例。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n(×10-2)]

1.2 方法 對照組患者手術后采用常規(guī)護理措施:確保病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生，床頭抬高15～30度，嚴密觀察并記錄患者的生命體征，保持血壓平穩(wěn)，避免咳嗽、用力大便、情緒激動等以免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢，進食高營養(yǎng)的飲食，提高機體抵抗力與術后組織的修復能力，保證充足的睡眠，定時翻身，每1～2小時翻身1次，按摩受壓部位，預防壓瘡，保持口腔清潔，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。干預組在常規(guī)護理的基礎上實施專職的護理干預措施，成立由科室護士長、?？谱o士、醫(yī)生共組成的護理干預小組，即認知功能的康復訓練，1次/d，45min/次[6]。主要措施：前期(術后1-2周)加強對患者視覺聽覺刺激，可向患者播放其熟悉的歌曲和音樂，為患者講故事、讀報，提高患者覺醒能力，與家人一起回憶最近3d內(nèi)發(fā)生的事情，通過對過去生活同憶，辨認環(huán)境中的人和物，反復讀一段文字，然后說出主要內(nèi)容，向患者提問當天的日期、時間、自己位置、方向，讓其區(qū)分病室內(nèi)物品的方位、等進行定向力訓練，進行膳食指導，指導患者養(yǎng)成良好的膳食習慣；中期(術后第3周) 進一步加強患者計算力和記憶力訓練，10以內(nèi)或100以內(nèi)數(shù)字加減訓練，用過去的照片和物品激發(fā)患者回憶生命中意義重大的事情，通過反復聽、讀、復述故事和信息，就患者感興趣的話題進行提問和討論，訓練其言語表達能力和邏輯思維能力，鼓勵患者多做一些動腦游戲，根據(jù)個體狀況進行適當?shù)闹w鍛煉；后期(術后第4周)加強患者解決問題能力的訓練，增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，包括對衣、食、住、行及個人衛(wèi)生等所必需的基本動作和技巧等方面訓練，鼓勵健忘患者多參與外界活動，體驗正向情感，減少負向情感，保持良好的心理健康水平。

1.3 觀察指標 采用MMSE[7](主要評估患者定向力、記憶力、注意力、計算力和語言能力等功能，滿分30分)于兩組病人入組前和護理干預4周后分別進行MMSE評分檢查，比較護理干預效果；劃分標準為：<23分，可考慮存在認知障礙；同時采用自制的護理滿意度評價量表對兩組患者護理干預后對護理滿意度進行評分，比較護理滿意度效果，總滿意率=(十分滿意+基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前后MMSE評分比較 干預前兩組患者MMSE評分無顯著差異(P>0.05)；干預4周后干預組患者的MMSE評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后MMSE評分比較(分)

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較 干預后干預組患者對護理的滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度的比較[n(×10-2)]

3 討論

動脈瘤因其位置的特殊性在治療過程中會對周圍腦組織造成損傷及對前交通動脈復合體所發(fā)出的穿支血管造成損壞[8]，會導致部分患者出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，從而影響患者術后的恢復及對日后生活帶來很多不便。認知障礙是指人的感覺、知覺、注意、智能、記憶、思維、自知力和定向力等心理過程出現(xiàn)異常[9]。國外的Bruening R等通過研究發(fā)現(xiàn)前額聯(lián)合皮質(zhì)、前交通復合體等的損害均可引起患者的認知功能障礙[10]；Hirai S等通過研究則發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤患者的認知功能障礙多發(fā)生在手術治療之前[11]；周東等通過對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認知功能研究發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤患者出現(xiàn)認知功能的損害[12]；鄭月華等通過研究發(fā)現(xiàn)，24例前交通動脈瘤的患者經(jīng)過開顱手術夾閉治療后，均出現(xiàn)了不同程度及不同方面認知功能的降低[13]。

認知障礙由于早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此在臨床上易于被醫(yī)生忽視，有研究認為導致顱內(nèi)動脈瘤患者認知功能障礙的主要因素是蛛網(wǎng)膜下腔的血液和它的產(chǎn)物及其引發(fā)的繼發(fā)性腦損傷。有研究認為早期的護理干預和康復功能訓練能夠明顯改善患者的認知功能，改善預后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預組患者通過認知護理干預后MMSE評分顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，表明手術后早期對患者采取積極有效的認知護理干預，可顯著改善患者的認知功能障礙，提高臨床康復效果。本次研究采用認知治療的綜合性護理干預方法，著眼于創(chuàng)造一個能夠愉快學習和加強患者交往能力、保持患者社交和認知功能處在最佳狀態(tài)的良好康復環(huán)境，諸如通過言語、實物、情景信息、音樂和計算等，幫助患者提高語言表達能力以及加快其聽覺、視覺、記憶力、注意力及思維能力的恢復，延緩患者認知功能的衰退，使其在更長的時期內(nèi)維持基本的認知功能，有助于維持和改善患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

加強對顱內(nèi)動脈瘤患者早期的護理干預，可加快患者認知功能的恢復，縮短康復進程，減少因神經(jīng)功能障礙等造成的后遺癥，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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The influence of nursing intervention on the clinical rehabilitation effect to patients with intracranial aneurysms

SHI Suzhen1, XUE Zhensheng1, WANG Xuexia1,etal

(1.DepartmentofNeurosurgery,TheThirdHospitalofXingtai,Xingtai054000,Hebei;
2.DepartmentofNeurology,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

Objective To explore the clinical rehabilitation effect of nursing intervention to patients' cognitive functions such as perception, memory, language, intelligence after microsurgery of intracranial aneurysms. Methods 80 intracranial aneurysm patients with microsurgery were randomly divided into intervention group and control group. The patients in control group were given routine nursing care. The patients in intervention group were given cognitive nursing intervention. The ability of memory, attention and thinking were recovered by the training of the psychological intervention, the cognitive function training and activity of daily living, MMSE score and patients' satisfaction on nursing of two groups were compared after the nursing intervention. Results The aspect of cognitive function recovery of patients in intervention group was significantly better than that in the control group. There was a significant difference between 2 groups (P<0.05). The patients' satisfaction of the intervention group on nursing was significantly higher than that of the control group. There was a significant difference between 2 groups (P<0.05). Conclusion Strengthening the early nursing intervention to patients with intracranial aneurysms can accelerate the recovery of patients' cognitive function, shorten the rehabilitation process, reduce the sequelae caused by nerve function, and improve patients' life quality.

Cognitive function; Rehabilitation nursing; Intracranial aneurysm; Influence

河北省重大科技攻關項目(06276103D)

王雪霞，E-mail：wangxuexia201@126.com

R 732.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.043

2014-09-23； 編輯： 陳舟貴)