施秋蘭 李兵 李宗貴 易珂 黃海波 李闌 左敏

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610017)

不同性別年齡普通人群高尿酸血癥狀況調(diào)查分析

施秋蘭 李兵 李宗貴 易珂 黃海波 李闌 左敏

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610017)

目的 對(duì)不同性別、年齡的普通人群高尿酸血癥(Hyperuricemia HUA)的發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查，為有效預(yù)控相關(guān)疾病提供參考。方法 對(duì)2011～2013年健康體檢的72213人采取不同性別、不同年齡段分組,探索發(fā)生HUA的各種狀況及HUA陽(yáng)性人群的血尿酸(Serum uric acid SUA)水平。 結(jié)果 72213名受檢者中HUA陽(yáng)性率為15.94%，其中男性21.34%、女性8.68%, 三年中陽(yáng)性率呈逐年升高(P<0.05)；其SUA水平男性≥(484.15±63.23)μmol/L、女性≥(402.22±44.83)μmol/L；三年中同齡組HUA陽(yáng)性率均升高，各年齡組間總體存在差異性。男性各年齡組間隨年齡增高而HUA陽(yáng)性率降低，二者為負(fù)的直線相關(guān)(P<0.05)；男性高于女性(P<0.05)；女性50歲后HUA陽(yáng)性率高于50歲以下各年齡組(P<0.05)，在61～70歲組與男性同齡組相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論 普通人群中HUA陽(yáng)性率呈遞進(jìn)式逐年增長(zhǎng)，SUA水平處于高位；男性高于女性；而男性HUA 陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而下降。應(yīng)加強(qiáng)整體人群對(duì)HUA危害的認(rèn)知，早期預(yù)防，減少HUA相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

普通人群； 血尿酸； 高尿酸血癥

高尿酸血癥(Hyperuricemia HUA)是由嘌呤代謝障礙而引起的一種全身代謝性疾病，常與其他疾病相伴而累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，嚴(yán)重威脅人體健康。HUA發(fā)病率和患病率在世界各地呈上升趨勢(shì)[1]，我國(guó)總?cè)丝诎l(fā)生率為10%[2]。不同地區(qū)、不同飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)有較大差異，我國(guó)HUA陽(yáng)性率在80～90年代10年間增加了約10倍[2]。本文對(duì)來本院健康體檢的普通人群不同性別、不同年齡段檢出的HUA及血尿酸(Serum uric acid SUA)水平進(jìn)行相關(guān)分析，為臨床防控提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年1月～2013年12月來本院健康體檢者72213名，年齡15～70歲，其中男性41703名、女性30510名；按照不同年齡段、不同性別進(jìn)行分組并檢測(cè)三年中HUA陽(yáng)性、SUA水平的差異。

1.2 方法 使用分離膠-促凝管采集體檢者清晨空腹血液4ml，進(jìn)行分離備用。采用尿酸酶過氧化物耦連法檢測(cè)各年齡段及性別間人群的SHA含量，檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由邁克生物科技有限公司提供。HUA陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性≥420μmol/L，女性≥357μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年普通人群健康檢查人數(shù)72213名，總體HUA陽(yáng)性率為15.82%，三年中呈逐年升高(P<0.05)，見表1。

表1 2011～2013年整體人群HUA陽(yáng)性率

2.2 2011～2013年普通人群中,男性平均HUA尿酸水平≥(484.15±63.23)μmol/L、女性≥402.22±44.83(μmol/L)均處于較高水平；三年中SUA水平無顯著性改變，均處于穩(wěn)定狀態(tài)(男性P>0.05；女性P>0.05)，見表2。

表2 2011～2013年不同性別HUA尿酸水平 (μmol/L)

2.3 2011～2013年男性相同年齡組橫向比較HUA陽(yáng)性率均有升高，各年齡組間總體存在差異性(χ2=62.25，P<0.05)；各年齡組之間縱向觀察，15～30歲組在總體發(fā)生HUA陽(yáng)性率的首位；總體呈現(xiàn)出隨年齡增高而HUA陽(yáng)性率降低，呈負(fù)的直線相關(guān)(P=-0.018，P<0.05)，見表3。

表3 2011年～2013年男性不同年齡組HVA陽(yáng)性率(×10-2)

2.4 2011～2013年女性相同年齡組橫向比較總體HUA陽(yáng)性率均有所升高(P<0.05)；各年齡組之間縱向觀察，女性在50歲前總體陽(yáng)性率≤5.44%，50歲后陽(yáng)性率 ≥12.03% ，二者存在差異性(P<0.05)，見表4。

表4 2011～2013年女性不同年齡組HUA陽(yáng)性率(×10-2)

2.5 2011～2013年男性HUA陽(yáng)性率明顯高于女性(P<0.05)，見表5。

表5 2011～2013年不同性別HUA陽(yáng)性率(×10-2)

2.6 2011～2013年不同性別、各年齡組HUA陽(yáng)性率比較，15～60歲各年齡組間男性均高于女性(P<0.05)在61～70年齡組男、女間無差異性(P>0.05)，見表6。

表6 2011～2013年不同性別、不同年齡組HUA陽(yáng)性率(×10-2)

Table 6 2011-2013 the positive rate of HUA in different gender and different age groups

年齡組(歲)2011年男女2012年男女2013年男女15～3021.954.2224.124.626.126.1231～4022.013.5622.194.9626.465.4641～5021.684.1920.765.1724.256.9651～6017.9611.4718.1712.220.3612.4261～7018.0215.1517.4516.1718.6517.6總體20.327.7221.288.6223.179.71

3 討論

由于HUA常常無明顯癥狀，易被患者忽視，其患病率比發(fā)生痛風(fēng)高出10倍[3]，本次分析HUA陽(yáng)性率仍呈逐年上升。從2011～2013年普通人群體檢結(jié)果可見：HUA陽(yáng)性群體SUA水平男性≥(484.15±63.23)μmol/L、女性≥(402.22±44.83)μmol/L均處于較高水平位置；其HUA陽(yáng)性率從2011年14.69% 至2013年已達(dá)到17.18% 呈現(xiàn)出明顯升高狀態(tài)。

人體SUA是黃嘌呤經(jīng)過黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶的降解最終形成的代謝產(chǎn)物。SUA是人體內(nèi)主要水溶性抗氧化劑、重要的免疫促進(jìn)劑 具有清除自由基毒性及抗炎作用。正常情況下，人體尿酸的產(chǎn)生和排泄保持著動(dòng)態(tài)平衡，尿酸水平處于正常狀態(tài)對(duì)機(jī)體具有抗衰老、抵御疾病、增強(qiáng)體質(zhì)等重要作用。

SUA水平增高與體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟對(duì)尿酸排泄相關(guān)，國(guó)際上將HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：SUA水平男性≥420μmol/L(7.0mg/dl)，女性≥357μmol/L(6.0 mg/dl)，未發(fā)生痛風(fēng)的稱為無癥狀HUA[2]。

由于HUA與人體多種疾病密切相關(guān)，如未得到有效改善，增大患病風(fēng)險(xiǎn)。①HUA是急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石和尿酸性腎病的生化基礎(chǔ)，尿酸升高尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和腎臟，引發(fā)痛風(fēng)、腎臟結(jié)石與腎臟疾??；中醫(yī)學(xué)對(duì)其闡述為：HUA屬于“痛風(fēng)”、“熱痹”等范疇。病程中有濁濕邪毒蘊(yùn)熱至瘀，留結(jié)骨節(jié)，釀成痰核，損傷腎體[4]。 ②SUA升高同心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[5]，亦是急性心肌梗死、腦卒中、所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。由于一氧化氮(NO)是介導(dǎo)血管舒張效應(yīng)的重要活性氮基團(tuán) ，對(duì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)起保護(hù)作用。HUA可通過抑制NO的合成、導(dǎo)致外周血管阻力增加、動(dòng)脈彈性下降、腎素-血管緊張系統(tǒng)的激活引起腎臟微血管疾病等過程，而引發(fā)高血壓。青少年與女性血SUA水平增高的個(gè)體，其高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。HUA是成為心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要基礎(chǔ)。SUA是我國(guó)普通人群、低危和高危人群全因死亡、總心血管和缺血性腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。③由于長(zhǎng)期HUA破壞β細(xì)胞的功能而誘發(fā)糖尿病。HUA是2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，且與2型糖尿病發(fā)生呈正相關(guān)[8]；血尿酸水平每升高59.5μmol/L(1mg/dl)，發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就增加20%，子代發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加15%[9]。HUA與胰島素抵抗密切相關(guān)，其導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和NO被抑制，從而導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生[10]。④國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，HUA是非酒精性脂肪性肝病、慢性肝臟疾病的的危險(xiǎn)因子，隨SUA水平升高其患病風(fēng)險(xiǎn)而增加，患病率呈逐漸上升趨勢(shì)[11-12 ]。HUA還與呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。由此可見HUA加大對(duì)人體各個(gè)器官發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給健康帶來嚴(yán)重威脅。

HUA發(fā)生的因素眾多如遺傳因素、性別、年齡、職業(yè)、飲食習(xí)慣、地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等。HUA有明顯的的家庭聚集傾向，部份患者伴有染色體異常，多以多基因遺傳，雙親有HUA者子代從兒童時(shí)期即可發(fā)病。HUA 男性高于女性。女性在青春期由于雌激素促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的清除作用，但絕經(jīng)后雌激素水平明顯降低，SUA水平明顯升高。本次見男性HUA陽(yáng)性率明顯高于女性，但女性50歲后開始升高，發(fā)生HUA 高于15～50歲前各組；60～70歲時(shí)已與同齡組男性HUA陽(yáng)性率無差異。HUA一般進(jìn)入中年為高發(fā)期，但近年來有明顯的年輕化趨勢(shì)，男性15～30年齡組HUA陽(yáng)性率已在總體人群中居首位。本次數(shù)據(jù)分析呈現(xiàn)出男性人群，隨年齡升高而HUA陽(yáng)性率呈下降現(xiàn)象，二者表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系。此與匡紅等報(bào)道成都地區(qū)男性HUA狀況[13]有類似之處。有學(xué)者認(rèn)為HUA的發(fā)生與氣溫、氣壓、濕度三項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)[14], 此次男性呈現(xiàn)出特殊現(xiàn)象，是否與成都地區(qū)地理位置、濕度、飲食習(xí)慣或影響本地區(qū)男性生理因素相關(guān)，有待更深入的研究。工作以坐姿為主的人群發(fā)生HUA較有適當(dāng)活動(dòng)量人群有較大差異。我國(guó)的相關(guān)研究顯示 ，體力活動(dòng)與尿酸水平呈負(fù)相關(guān)，長(zhǎng)期的體育鍛煉有下調(diào)尿酸水平的作用[15]。曹利君等[16]在對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位血尿酸水平及高尿酸血癥患病率與同地區(qū)常住農(nóng)村的居民高尿酸血癥患病率比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工男女高尿酸血癥患病率分別為26.17%和8.52%，而農(nóng)村居民為12.58%和6.97%。 飲食結(jié)構(gòu)對(duì)SUA水平影響極大，進(jìn)食過多高嘌呤、高蛋白類食物，血尿酸水平隨攝入量增加而增高。果糖通過加速降解嘌呤核苷酸使SUA生成增加。酒精可刺激人體內(nèi)酮體和乳酸合成增加、加快體內(nèi)嘌呤的合成速度，因此飲酒是比食物更危險(xiǎn)的因素[17]。

總之，影響發(fā)生HUA的因素眾多，但從本次普通人群HUA陽(yáng)性率呈逐年升高且SUA水平處于高位，應(yīng)與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平普遍提高直接相關(guān)。及時(shí)引導(dǎo)整體人群認(rèn)知HUA給人體帶來的患病風(fēng)險(xiǎn)與健康威脅；通過醫(yī)療指導(dǎo)及各種渠道普及健康知識(shí)，合理調(diào)節(jié)生活方式：如健康飲食、適當(dāng)體育鍛煉，堅(jiān)持健康體檢與有效干預(yù)，達(dá)到預(yù)防與減少相關(guān)疾病發(fā)生 。

4 結(jié)論

本文對(duì)72213人健康體檢結(jié)果提示，出現(xiàn)HUA陽(yáng)性率人員呈逐年遞增，HUA群體的SUA水平均處于高水平位置；男、女各年齡組中自身的橫向比較呈升高趨勢(shì)；男性高于女性，女性在50歲后升高明顯，60～70歲已與男性相當(dāng)。男性HUA年青化趨勢(shì)明顯；在本次分析中存在男性的HUA陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而下降的現(xiàn)象，其原因有待更深入的研究。

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Analysis of hyperuricemia in general population in gender

SHI Qiulan, LI Bin, LI Zhonggui,etal

(ChengduMilitaryAuthorityHospital,Chengdu610017,China)

Objective To analyze hyperuricemia (HUA) in the general population of in 2011-2013. Methods 72213 people with physics check were involved in the present study. The serum uric acid (SUA) was analyzed. Results The positive rate of HUA of the population was 15.94% (male 21.34%, female 8.68%), and increased year by year in three years (P<0.05). The SUA level in male and female were ≥484.15±63.23 μmol/L and ≥402.22±44.83μmol/L. In male of all age groups, HUA rate decreased with age, as the linear correlation of negative (P<0.05).In females after the age of 50, the positive rate of HUA began to increase, and equal to the male at the age of 61-70 years old group (P>0.05). Conclusion The years 2011-2013 in the general population, the positive rate of HUA increased year by year, and SUA keep in a high level. It’s higher in male than in female. The positive rate of HUA in male decreased with the age growth.

Beneral population; Serum uric acid; Hyperuricemia

李兵，E-mail：ncsql@163.com

R 589.7

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.040

2014-04-04； 編輯： 陳舟貴)