馬力 周曉玉 宋立江 王濤 高春麗 蘇國(guó)華 張榮萍

(1.涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院放射科， 四川 西昌 615000；2.南京醫(yī)科大學(xué)， 江蘇 南京 210029)

MRI診斷新生兒低血糖腦病的臨床價(jià)值及影像學(xué)特征*

馬力1周曉玉2宋立江1王濤1高春麗1蘇國(guó)華1張榮萍1

(1.涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院放射科， 四川 西昌 615000；2.南京醫(yī)科大學(xué)， 江蘇 南京 210029)

目的 研究MRI診斷新生兒低血糖腦病的臨床價(jià)值及影像學(xué)特征。方法 選取2012年1月～2014年1月收治的42例新生兒低血糖腦損傷患兒(腦損組)，并與同期就診的45例新生兒低血糖無(wú)腦損傷患兒(對(duì)照組)進(jìn)行MRI檢查，以臨床治療及其他多種影像學(xué)綜合診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷新生兒低血糖腦損傷的臨床價(jià)值和MRI特征。結(jié)果 腦損組血糖最低值顯著低于對(duì)照組，低血糖持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，治療24h、48h時(shí)血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI診斷新生兒低血糖腦病靈敏度為92.9%(39/42)，特異度為88.9%(40/45)，準(zhǔn)確度為91.0%(79/87)。結(jié)論 新生兒低血糖腦損傷患兒一般雙側(cè)枕頂葉后部以及胼胝體受損嚴(yán)重，且常呈對(duì)稱(chēng)性分布，MRI在對(duì)新生兒低血糖腦損傷的評(píng)估上準(zhǔn)確性較高，對(duì)新生兒低血糖腦病患兒的治療以及預(yù)后判斷均有重要的臨床指導(dǎo)意義。

新生兒; 低血糖; 腦病; MRI; 影像學(xué)

低血糖是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，若長(zhǎng)時(shí)間處在低血糖可能會(huì)導(dǎo)致患兒大腦出現(xiàn)損傷，而嚴(yán)重腦損傷可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、腦癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[1]。目前臨床并無(wú)統(tǒng)一的新生兒低血糖腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且該病的臨床癥狀無(wú)特異性，因此早期診斷困難較大[2]。本研究為探究新生兒低血糖腦病經(jīng)MRI診斷的臨床價(jià)值及影像學(xué)情況，選取我院收治的42例腦損傷患兒進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月收治的42例新生兒低血糖腦損傷患兒(腦損組)，其中男性32例，女性10例，胎齡32～42周，平均(38.2±2.5)周，平均出生體重(2753.4±121.4)g。足月正常分娩患兒36例，早產(chǎn)兒6例。其中巨大兒5例，小于胎齡兒11例，感染3例，母妊高癥4例；剖腹產(chǎn)26例，自然生產(chǎn)16例。另選取同期接受治療的45例新生兒低血糖無(wú)腦損傷的患兒(對(duì)照組)，其中男性33例，女性12例；胎齡31～41周，平均(38.5±2.4)周，平均出生體重(2749.4±123.4)g。足月正常分娩患兒33例，早產(chǎn)兒12例。其中巨大兒6例，小于胎齡兒10例，感染4例，母妊高癥4例；剖腹產(chǎn)28例，自然生產(chǎn)17例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重等一般情況上無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腦損組入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②經(jīng)詳細(xì)影像學(xué)檢查確定存在腦損傷。③有拒乳、激惹、驚厥等明顯低血糖臨床癥狀。④不存在缺血性腦部疾病、遺傳代謝疾病等其他腦部疾病所造成的腦部損傷。對(duì)照組為低血糖無(wú)腦損傷患兒。

1.2.2 掃描方法 掃描儀器采用GE SIGNA 1.5T MR掃描儀。兩組患兒掃描前使用水合氯醛實(shí)施鎮(zhèn)靜并在外耳道用棉球填塞，采用AXI-T2WI,AXI-T2FLAIR,AXI-T1WI,AXI-DWI,SAG-T2WI序列掃描。掃描完成后由多位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)MRI診斷和分析MRI影像情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比 腦損組血糖最低值顯著低于對(duì)照組，低血糖持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，治療24h、48h時(shí)血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比①P<0.05

2.2 MRI診斷情況評(píng)價(jià) 綜合臨床治療及其他影像學(xué)診斷方法作為金標(biāo)準(zhǔn)，本組病例MRI診斷新生兒低血糖腦病靈敏度為92.9%(39/42)，特異度為88.9%(40/45)，準(zhǔn)確度為91.0%(79/87)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒MRI診斷情況評(píng)價(jià)

注：與對(duì)照組相比①P<0.05

2.3 典型病例MRI影像分析 ①為一足月順產(chǎn)男嬰(見(jiàn)圖1)，出生時(shí)間1d，體質(zhì)量3100g，出生時(shí)有陣發(fā)性抽搐，血糖水平0.38mmol/L，從MRI(圖1a、b)可以明顯看出患兒兩側(cè)的枕葉皮層變薄，腦溝略寬，且腦回有較短的T1信號(hào)，皮層下可以見(jiàn)到呈片狀的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，側(cè)腦室后角見(jiàn)少許短T1出血灶DWI顯示(圖1c)枕葉皮層、皮層下線(xiàn)狀信號(hào)圖患者治療1.5個(gè)月后復(fù)查圖像(見(jiàn)圖1d、1e)，可以看到右側(cè)的頂枕葉呈片狀的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；FLAIR序列上低信號(hào)，提示了腦軟化灶(見(jiàn)圖1f)。②患嬰為一足月剖腹產(chǎn)男性新生患兒(見(jiàn)圖2)，出生2d，精神狀況差，血糖水平1.09mmol/L,頂枕葉皮層變薄，較短的T1信號(hào)，可以見(jiàn)到呈片狀的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)MRI圖像顯示(見(jiàn)圖2a、b)；DWI圖清晰顯示出兩側(cè)的頂枕葉皮層白質(zhì)下存在對(duì)稱(chēng)的高信號(hào)，見(jiàn)圖2c。③患嬰為雙胞胎足月剖腹產(chǎn)男性較小的患兒(見(jiàn)圖3)，出生體質(zhì)量2100g，存在窒息史，血糖水平0.19mmol/L,MRI顯示胼胝體壓部可以明顯見(jiàn)到條、片狀的稍長(zhǎng)T1，T2信號(hào)(見(jiàn)圖3a、b)；DWI顯示胼胝體壓部可以見(jiàn)到明顯的高信號(hào)，見(jiàn)圖3c。

3 討論

新生兒低血糖是一種綜合征，大部分患兒無(wú)明顯臨床癥狀，只有少部分患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性的抽搐、青紫等癥狀[4]。造成新生兒低血糖的原因多樣，主要有以下幾種：①出生體質(zhì)量較低的新生兒，由于其體內(nèi)肝糖原、棕色脂肪的存儲(chǔ)量極少，而患兒出生后代謝旺盛，因此極易引發(fā)低血糖。②新生兒在出生時(shí)存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，如敗血癥、窒息等，在缺氧的環(huán)境下，患兒體內(nèi)的血糖被大量的消耗，極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。此外，新生兒大腦代謝反應(yīng)主要的能量來(lái)源便是葡萄糖，且腦部消耗能量極高，約占全身消耗的50%，因此患兒如果血糖水平持續(xù)或反復(fù)過(guò)低，可能會(huì)導(dǎo)致大腦敏感區(qū)細(xì)胞大量死亡，造成嚴(yán)重的腦損傷，而且此類(lèi)損傷大部分是不可逆的[5]。新生兒低血糖腦病嚴(yán)重影響患兒的生命安全，但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于新生兒低血糖腦病的診斷并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且該類(lèi)疾病臨床癥狀并不典型，極易誤診，如不及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療，將造成嚴(yán)重的后果[6]。因此，一個(gè)準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)新生兒低血糖腦病的治療以及預(yù)后的判斷有著重要的指導(dǎo)意義。

圖1 順產(chǎn)低血糖患兒MRI影像特征

Figure 1 MRI imaging features

圖2 剖腹產(chǎn)低血糖患兒MRI影像特征

Figure 2 MRI imaging features

圖3 低血糖腦損患兒MRI影像特征

Figure 3 MRI imaging features

為分析新生兒低血糖腦病經(jīng)MRI診斷的臨床價(jià)值及影像學(xué)情況，特選取我院收治的42例新生兒低血糖腦損傷患者，并與低血糖無(wú)腦損傷患者進(jìn)行比較，通過(guò)臨床治療及綜合其他影像學(xué)診斷方法作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦損組血糖最低值顯著低于對(duì)照組，低血糖持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，治療24h、48h時(shí)血糖水平顯著低于對(duì)照組，MRI診斷新生兒低血糖腦病靈敏度為92.9%，特異度為88.9%，準(zhǔn)確度為91.0%，與Amer M等人的報(bào)道大致相符[7]，提示MRI對(duì)新生兒低血糖腦病具有較高的診斷價(jià)值。新生兒低血糖腦損傷受累最為普遍的部位為頂枕葉后部腦組織，且受累形式多為對(duì)稱(chēng)性，其最為明顯的特征為皮層及皮層下白質(zhì)DWI信號(hào)呈一種異常性的升高，結(jié)果與孫成梅等人的結(jié)果基本相符[8]。治療中血糖出現(xiàn)反復(fù)低值患兒可出現(xiàn)中央溝皮層對(duì)稱(chēng)DWI高信號(hào)。及時(shí)糾正血糖后該病灶呈可逆性改變。復(fù)查后異常信號(hào)消失，未見(jiàn)明軟化灶。上述影像學(xué)特征對(duì)于新生兒低血糖腦損傷的診斷具有十分重要的意義。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于頂枕葉皮層和皮層下白質(zhì)對(duì)于低血糖較為敏感的機(jī)制尚無(wú)一個(gè)可信度較高的解釋?zhuān)聹y(cè)可能與大腦該區(qū)域的生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，葡萄糖的消耗量大有關(guān)[9]，剛分娩的新生兒，其枕葉軸突的生長(zhǎng)速度較其他腦部區(qū)域異常旺盛，葡萄糖的消耗量急劇增加，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，該區(qū)域較其他區(qū)域受累情況較重[10～13]。此外，本研究對(duì)照組在MRI診斷時(shí)發(fā)生5例誤診的情況，分析原因發(fā)現(xiàn)5例患兒雖然病灶累及上述區(qū)域，且對(duì)稱(chēng)分布，但在圍生期均存在窒息史，因此在對(duì)低血糖腦病的診斷時(shí)，首先要密切結(jié)合臨床區(qū)分缺氧性腦損傷的影像學(xué)特征。

4 結(jié)論

新生兒低血糖腦損傷患兒常見(jiàn)雙側(cè)枕頂葉后部以及胼胝體受損嚴(yán)重，部分患兒可出現(xiàn)中央溝區(qū)灰質(zhì)信號(hào)改變，且常呈對(duì)稱(chēng)性分布，MRI在對(duì)新生兒低血糖腦損傷的評(píng)估上準(zhǔn)確性較高，對(duì)新生兒低血糖腦病患兒的治療以及預(yù)后判斷均具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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The clinical value and imaging features of MRI in diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy

MA Li1，ZHOU Xiaoyu2，SONG Lijiang1，etal

(1.TheFirstPeople’SHospitalofLiangshan,Xichang615000,Sichuan; 2.NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029)

Objective To study the clinical value and imaging features of MRI in the diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy. Methods 42 children with neonatal hypoglycemic brain injury was selected as brain damage group. 45 cases of neonatal hypoglycemia without brain injury during the same period were selected as control group. The patients in both groups were underwent MRI detection. The clinical value and imaging features of MRI in the diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy was analyzed according to gold standard of clinical treatment and other integrated imaging diagnostics. Results The lowest blood glucose levels of brain damage group was significantly lower than that of control group. The duration of hypoglycemia of brain damage group was significantly longer than control group. The blood gloucose levels of brain damage group underwent 24 hours and 48 hours treatment were significantly lower than control group(P<0.05).The sensitivity, specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of neonatal hypoglycemia encephalopathy were 92.9% (39/42), 88.9% (40/45) and 91.0% (79/87), respectively.Conclusion The back of bilateral occipital parietal lobe and the corpus callosum of children with neonatal hypoglycemic brain injury are usually severely damaged and often show symmetrical distribution, MRI in the assessment of neonatal hypoglycemic brain injury has higher accuracy and has important guiding significance in the treatment and prognosis judgment of neonatal hypoglycemic.

Neonatal; Hypoglycemia; Encephalopathy; MRI; Imaging

國(guó)家自然科學(xué)基金(1001420764)； 四川省涼山州衛(wèi)生局科研課題(14YYJS0009)

周曉玉，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail:Xiaoyu007@163.com

R 445.2;R 587.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.035

2014-12-01； 編輯： 陳舟貴)