潘琳 李朝輝 將兵

(大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 大竹 635100)

腦鈉肽在充血性心力衰竭患者診治中的應(yīng)用

潘琳 李朝輝 將兵

(大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科， 四川 大竹 635100)

目的 探討腦鈉肽(BNP)在充血性心力衰竭患者診治中的臨床價值。方法 按照《Framinghan關(guān)于充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)》將本院心內(nèi)科收治的200例患者分為心衰組和非心衰組，每組各100例，采用SST-2型多功能免疫檢測儀測定患者BNP水平,比較兩組患者間的BNP值；心衰組按照NYHA分級進(jìn)行組間比較。結(jié)果 心衰組患者血漿BNP水平(3345±487)pg/ml明顯高于非心衰組(345±58)pg/ml(P<0.05)，心衰組患者血漿BNP水平隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清腦鈉肽水平對心力衰竭的診斷、鑒別診斷有重要價值；與充血性心力衰竭患者心衰的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性。

腦鈉肽； 心力衰竭； 臨床應(yīng)用

腦鈉肽(BNP)作為一種臨床檢驗(yàn)生化指標(biāo)，能很好的反映心臟血流動力學(xué)情況，是較好的心衰標(biāo)志物，對心力衰竭具有高度敏感性，可成為心力衰竭診斷的一種主要有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6～12月大竹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者200例。其中心衰患者100例，均符合Framinghan診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，基礎(chǔ)心臟疾病分布情況：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病53例，擴(kuò)張型心肌病26例，高血壓性心臟病8例，心臟瓣膜病13例。按照按美國紐約心臟病學(xué)會心功能(NYHA)分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級30例，Ⅳ級42例。其中男性56例，平均年齡(62.27±11.43)歲。女性44例，平均年齡(60.63±12.52)歲。非心衰組患者100例，其中2型糖尿病39例，慢性胃潰瘍25例，急慢性支氣管炎以及肺炎36例，其中男性53例，平均年齡(58.22±12.68)歲；女性47例，平均年齡(57.17±11.22)歲。兩組患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 檢測方法 兩組患者于入院第2天清晨空腹取血，采用SST-2型多功能免疫檢測儀(ReLIA公司)檢測血漿BNP水平[2]。

2 結(jié)果

2.1 BNP水平 心衰組的血漿BNP水平為(3345±487)pg/ml，非心衰組BNP水平為(345±58)pg/ml，心衰組顯著高于非心衰組(P<0.001)。心衰組患者不同NYHA分級BNP水平存在明顯差異性(P<0.05)，見表1。

表1 心衰組100例患者心功能分級的BNP比較

2.2 心衰組不同基礎(chǔ)心臟疾病BNP水平 擴(kuò)張型心肌病與其他類型心臟病比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而其余各類心臟病之間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 心衰組100例患者不同基礎(chǔ)心臟疾病BNP值比較

注：與其他心臟病比較，①P<0.05

2.3 不同性別間BNP值 心衰組56例男性患者中BNP均值為(3122±124)pq/ml，44例女性為(2999±257)pq/ml，不同性別間比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 腦鈉肽的結(jié)構(gòu)和來源 腦鈉肽(BNP)是日本學(xué)者于1988年從豬腦組織中首先分離出來，從而得名[3]。BNP同心鈉肽(ANP)一樣具有一個由17個氨基酸通過一對二硫鍵組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，它對于受體的結(jié)合很必要，其中二硫鍵對于BNP的生物活性很重要。人類BNP基因片段位于1號染色體短臂的遠(yuǎn)端包括 3 個外顯子和 2 個內(nèi)含子[4]。BNP 的合成、分泌與心室壁張力的增加及心室容量負(fù)荷過重有關(guān)，因此心室功能的情況可以通過檢測BNP反應(yīng)出來[5]。

3.2 腦鈉肽的生理功能 BNP與靶細(xì)胞表面受體(NPR-A)具有高度的親和力，通過與之結(jié)合使第二信使cGMP水平升高，介導(dǎo)諸如利鈉、利尿、降血壓、松弛平滑肌等一系列生理學(xué)效應(yīng)。其主要的生理學(xué)功能包括以下幾點(diǎn)：①舒張血管平滑肌，擴(kuò)張動靜脈，使血壓下降，減少心臟后負(fù)荷。②BNP 通過調(diào)節(jié)血管滲透壓，舒張冠脈血管，抑制冠脈痙攣，增加冠脈血流量。③BNP通過作用于腎小球和髓質(zhì)內(nèi)的集合管而抑制腎素的釋放與分泌，從而增加尿液的生成和鈉離子的排泄，達(dá)到利尿利鈉的作用。④最近還發(fā)現(xiàn) BNP能夠抑制心肌纖維化、降低室壁硬度，抑制血管平滑肌、系膜細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生，恢復(fù)正常心臟組織細(xì)胞構(gòu)成，減緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑以改善心功能。

3.3 腦鈉肽的體內(nèi)清除 人體 BNP 生物半衰期約為 20min，降解清除兩條途徑：①C受體介導(dǎo)將BNP內(nèi)吞入胞內(nèi)，再由溶酶體酶降解。②由中性肽鏈內(nèi)切酶對BNP降解，此酶在肺臟及腎臟中濃度較高。

3.4 腦鈉肽與心衰

3.4.1 腦鈉肽與心衰的診斷 心衰時，室壁張力及心室負(fù)荷均發(fā)生明顯改變，心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷出現(xiàn)增加，心肌受到牽張或室壁壓力出現(xiàn)增大，促進(jìn)BNP的合成和分泌[7]。使血中 BNP 濃度增高，故可協(xié)助診斷心衰。最新的歐洲心臟病協(xié)會( ESC)、美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會( ACC/AHA)指南均將BNP作為一項(xiàng)診斷心力衰竭的重要血清標(biāo)志物[8]。最近一項(xiàng)大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了BNP在診斷心衰中的價值[9]。該國際協(xié)作試驗(yàn)共入選1586例急性呼吸困難患者，結(jié)果顯示，心衰患者744例(47%)，BNP水平為(675±450)pg/ml;有心衰病史的非心源性呼吸困難患者72例(5%)，BNP水平為(34.0±390)pg/ml;無心衰病史的非心源性呼吸困難患者770例(49%),BNP水平為(110±225)pg/ml，各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)[10]。國外有學(xué)者指出在診斷充血性心力衰竭和左心功能不全時,BNP與超聲診斷相比較特異度為98%,認(rèn)為在超聲檢查困難的患者,BNP測定實(shí)際上可以代替超聲檢查[4]。同時,亦證實(shí)BNP對診斷心衰中的作用高于國家健康與營養(yǎng)調(diào)查分?jǐn)?shù)和Framingham這2個診斷心衰最常用的標(biāo)準(zhǔn)[11]。

3.4.2 腦鈉肽與NYHA分級關(guān)系 有研究指出，心功能不全患者血漿BNP水平升高,與心力衰竭的嚴(yán)重程度成正比，血漿BNP的濃度與NYHA分級具有良好的相關(guān)性。在心力衰竭病人中,血漿BNP水平隨著NYHA分級程度的加重而顯著增加,不同NYHA分級組間的BNP水平間具有顯著性差異。

3.4.3 腦鈉肽與心衰的治療 當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時，體內(nèi)BNP水平會迅速升高，其升高本質(zhì)上是一種機(jī)體的代償機(jī)制，由于其具有利尿、利鈉以及舒張血管的作用，因此可以減輕心力衰竭的癥狀。

4 結(jié)論

BNP對于心力衰竭的診斷、治療具有重要的臨床意義，血清腦鈉肽水平高低與心衰及心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為診斷充血性心力衰竭、判斷心功能分級和臨床治療效果的重要依據(jù)。

[1]劉軍鋒，賈克剛，劉運(yùn)德.B 型尿鈉肽檢測在心血管疾病中的應(yīng)用[J]．國外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊)，2005，126(6):325-355.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):198-208.

[3]肖博雅. 腦鈉肽在心血管疾病臨床研究中的進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2011,3(4):129-131.

[4]康立麗. 腦鈉肽在心力衰竭中的臨床應(yīng)用價值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010,3(31):1235-1236.

[5]Yancy CW,Saltzberg MT,Berkowitz RL,etal.Safety and feasibility of using serial infusions of nesiritide for heart failure in an outpatient setting (from the FUSION I trial)[J].Am J Cardiol,2004,94(5):595-601.

[6]Nieminer MS, Bohm M, Cowie MR,etal. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2005,26(4):384-416.

[7]Shah SJ，Michaels AD． Acute effects of intravenous nesiritide on cardiac contractility in heart failure[J]． J Cardiac Fail，2010，16: 720-727.

[8]Kogler H，Schott P，Toischer K，etal．Revalence of brain natriuretic peptide in preload-dependent regulation of cardiac sarcoplasmic reticulum Ca2+ATPase expression[J]． Circulation，2006，113: 2724-2732.

[9]周元松，陳江平. 腦鈉肽與心力衰竭的研究進(jìn)展[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,10(18):20-22.

[10] 吳少平,洪鷺蓉,周秀文.B 型鈉尿肽對心力衰竭的臨床應(yīng)用價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(11):54-55.

[11] 唐克強(qiáng)，王芳，李騰龍，等.冠狀動脈病變的危險分層與腦鈉肽和心肌鈣蛋白T的相關(guān)變化[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(3)：298-300.

[12] 劉永梅，申小梅，張向君，等.神經(jīng)末端B型腦鈉肽原的檢測在老年慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(3)：308-309+313.

The diagnostic and therapeutic application value of brain natriuretic peptide for patients with heart failure

PAN Lin, LI Zhaohui, JIANG Bing

(DepartmentofCardiology,DazhuPeople’sHospital,Dazhou635100,Sichuan,China)

Objective To investigate the diagnostic and therapeutic application value of brain natriuretic peptide for patients with heart failure.Methods According to Framinghan about diagnostic criteria for congestive heart failure, 200 patients were divided into heart failure group and non-heart failure group. BNP values of patients in both groups was measured and compared by SST-2 multi-functional immunoassay. BNP value of heart failure patients, according to the NYHA classification was compared.Results Plasma BNP levels of heart failure group was significantly higher than that of non-heart failure group. The plasma BNP levels of patients with heart failure increased with the degree of severity of heart failure.Conclusion The level of serum brain natriuretic peptide has important value for the diagnosis and differential diagnosisof of heart failure and significant correlation with the degree of severity of heart failure.

Brain natriuretic peptide; Heart failure; Clinical application

R 541.6+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.034

2014-09-19； 編輯： 陳舟貴)