孔艷杰 黃樂剛

(承德市中心醫(yī)院普外科， 河北 承德 067000)

大隱靜脈曲張患者不同手術(shù)方案并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的對比*

孔艷杰 黃樂剛

(承德市中心醫(yī)院普外科， 河北 承德 067000)

目的 對比不同手術(shù)方案治療大隱靜脈曲張患者臨床并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的發(fā)生情況。方法 選取收治的120例大隱靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，對照組采用常規(guī)的治療方法，觀察組采用腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎進行治療。觀察兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間、手術(shù)時間、比較兩組患者治療效果，記錄患者使用抗生素時間和切口數(shù)量。結(jié)果 觀察組患者下床活動時間、住院時間和手術(shù)時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者使用抗生素的時間和切口數(shù)量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張臨床效果顯著，患者發(fā)生感染和并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

不同手術(shù)方案； 大隱靜脈曲張； 腔內(nèi)激光； 高位結(jié)扎

大隱靜脈曲張傳統(tǒng)方法中一直采用高位結(jié)扎進行治療，效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，難以滿足患者對手術(shù)的預(yù)期[1,2]。腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張患者，是一種較新的治療方法，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，降低手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。本文對120例大隱靜脈曲張患者采用不同術(shù)式方案治療后對比兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的120例大隱靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例患者。觀察組中男性24例，女性36例，年齡34～66歲，平均年齡(45±1.3)歲；對照組中男性28例，女性32例，年齡33～67歲，平均年齡(44±1.2)歲。其中濕疹樣皮炎23例，小腿潰瘍16例，色素沉著22例，靜脈壁增厚35例，肢腫脹24例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有程度不同的下肢淺靜脈的擴張、隆起、變形，形成扭結(jié)、迂曲和團塊狀，站立時的特征表現(xiàn)明顯；患者無其他原發(fā)性疾?。凰谢颊呔橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他原發(fā)性疾病，患者基本資料缺失或曾經(jīng)手術(shù)治療無效果者。兩組患者性別、年齡及一般情況，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)方法治療，患者行外科麻醉后作大隱靜脈曲張的根治手術(shù)：將皮下的脂肪層切開，尋找大隱靜脈的主干，大隱靜脈主干部分采取高位截扎，同時分離遠心段的大隱靜脈，將剝脫器從近心端先遠心端剝脫膝上大隱靜脈的主干，并給予患者點式結(jié)扎將淺表靜脈團結(jié)扎。切除位于深筋膜下的大隱靜脈側(cè)支，并結(jié)扎和剝脫新生血管。

1.2.2 觀察組患者進行腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)進行治療：采用與激光治療儀相配套的導(dǎo)管、激光光導(dǎo)的纖維和超滑導(dǎo)絲；在手術(shù)前將曲張的靜脈進行標(biāo)識并采用硬膜外麻醉后在股溝的韌帶下方行1～2cm的切口，找尋大隱靜脈的主干，分離各端分支，切斷近處大隱靜脈的主干并結(jié)扎，遠端激光纖維達到再行結(jié)扎術(shù)，并將切口進行皮內(nèi)縫合；在患肢的肢踝上扎緊止血帶，使大隱靜脈的主干充分顯露出來，將針穿入大隱脈靜脈主干，退出針芯，添置導(dǎo)絲，將導(dǎo)管深入值大隱靜脈斷裂端，退出導(dǎo)絲，將激光光纖置入股部的大隱靜脈結(jié)扎處，啟動激光設(shè)備，按照規(guī)定時間次數(shù)進行發(fā)射，完成后按規(guī)定路線收回激光設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間、手術(shù)時間等，比較兩組患者治療效果，記錄患者使用抗生素時間和切口數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間和手術(shù)時間等指標(biāo)比較分析 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間和手術(shù)時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間和手術(shù)時間比較

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者使用抗生素時間和切口數(shù)量比較 觀察組患者使用抗生素時間和切口數(shù)量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者使用抗生素時間和切口數(shù)量的比較

注：與對照組相比，①P<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況的比較[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05。

3 討論

大隱靜脈曲張病發(fā)的機理為大隱靜脈的瓣膜處的瘤樣產(chǎn)生擴張，影響下肢的深靜脈與淺靜脈的匯合處瓣膜失去原有功效，造成血液下流的障礙，使靜脈處的血液倒流，造成大隱靜脈的迂血，形成擴張和靜脈迂曲[4]。早期時，下肢的淺靜脈呈蚯蚓狀擴張，當(dāng)患者站立時，會明顯感覺到疼痛和酸脹，但平臥和行走時卻會消失[5]。后期，下肢會因血液循環(huán)受阻而出現(xiàn)脫屑、瘙癢、皮膚萎縮、色素沉著、皮膚及皮下組織的硬結(jié)，有時會出現(xiàn)潰瘍和濕疹。傳統(tǒng)的大隱靜脈的高位結(jié)扎和剝脫術(shù)，被認為是治療大隱靜脈的有效方法，盡管治療效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，影響預(yù)后效果[6]。而腔內(nèi)激光治療法，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度較快，在復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥等方面均控制良好，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率發(fā)生較少。

為探究不同手術(shù)方案對大隱靜脈曲張患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況的對比，特選取我院2013年1月到2014年1月收治的120例大隱靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組。治療結(jié)果表明，觀察組患者下床活動時間、住院時間和手術(shù)時間均顯著低于對照組，滿足郭躍虎等人的報道[7]。觀察組患者使用抗生素的時間和切口數(shù)量明顯少于對照組，與崔正旅等人報道一致[8]。觀察組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組，符合侯國峰等人的報道結(jié)果[9]。觀察治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組使用腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎共同治療大隱靜脈曲張患者，治療效果顯著，究其原因，具體分析如下：微波光纖和穿刺針體均會產(chǎn)生熱量，因而在燒灼的過程中便出現(xiàn)穿刺點的灼燒，當(dāng)改良為多點穿刺后，就能減少皮膚的灼燒情況，光纖的能量主要聚集在頭部，因而發(fā)生穿刺點灼燒的情況得到了有效地避免，減少了患者并發(fā)癥的產(chǎn)生[10～13]。觀察組在進行腔內(nèi)激光和高位結(jié)扎時，在股溝韌帶下方行1～2cm切口，分離各端的分支，切斷大隱靜脈的主干，進行結(jié)扎，手術(shù)傷口小，能有效必要患者受到感染，降低復(fù)發(fā)率[14～16]。大隱靜脈主干的遠端，當(dāng)激光纖維到達時便行結(jié)扎書，激光技術(shù)的應(yīng)用，能有效減少手術(shù)時間，同時又能達到治療效果，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，不同手術(shù)方案對大隱靜脈曲張患者的治療效果不同，常規(guī)的高位結(jié)扎治療法，是一種有效的治療大隱靜脈曲張疾病的方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，治療時間長，且并發(fā)癥出現(xiàn)情況較多，又影響其治療效果，腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張患者，創(chuàng)傷小，時間段，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床中推廣。

4 結(jié)論

腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張患者臨床療效滿意，患者切口數(shù)量少傷口小，手術(shù)時間和住院時間短，復(fù)發(fā)率低，可作為大隱靜脈曲張患者的首選治療方法。

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Different operation schemes of complications and the recurrence rate in patients with great saphenous varicose veins

KONG Yanjie, HUANG Legang

(DepartmentofGeneralSurgery,ChengdeCentralHospital,Chengde067000,Hebei)

Objective To explore the different surgery complications and the recurrence rate in patients with great saphenous varicose veins. Methods 120 patients with great saphenous varicose veins were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional methods. The observation group was treated with the method of joint cavity laser high ligation. Results The bed activity time, hospitalization time and operation time of observation group were significantly shorter than that of the control group. The difference were statistically significant (P<0.05). Observation group of patients’ The time of antibiotics use and number of incision of observation group were less than that of the control group. The difference were statistically significant (P<0.05). The complications and recurrence of observation group was better than that of control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of cavity laser high ligation on great saphenous varicose veins patients is remarkable.

Different operation way; Great saphenous varicose veins; Laser cavity; High ligation

河北省承德市科技局科研項目(20142005)

R 543.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.025

2014-09-02； 編輯： 陳舟貴)