張馳 高永平

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科, 河北 保定 071000)

克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合鼻腔沖洗對改善復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者癥狀的療效評價*

張馳 高永平

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科, 河北 保定 071000)

目的 探討克拉霉素(clarithromycin, CLA)與鼻用激素配合鼻腔沖洗對改善復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者臨床癥狀的效果。方法 選取2013年6月～2014年6月接診的96例確診為復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為鼻用激素組和克拉霉素組各48例。對鼻用激素組的48例患者進(jìn)行鼻腔吸入鼻用激素聯(lián)合鼻腔沖洗的治療；對克拉霉素組的48例患者在鼻用激素組的治療基礎(chǔ)上給予克拉霉素治療。觀察兩組患者流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退的臨床表現(xiàn)，并比較兩組患者治療后的術(shù)腔清潔時間和上皮化時間及臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 兩組患者在治療前的流涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減狀況評分相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后克拉霉素組流涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減退狀況評分均高于鼻用激素組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后克拉霉素組術(shù)后術(shù)腔清潔時間和上皮化時間明顯優(yōu)于鼻用激素組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；克拉霉素組的總有效率93.75%遠(yuǎn)高于鼻用激素組的70.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CLA與鼻用激素及鼻腔沖洗合用有利于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者臨床癥狀的改善，均有較好的臨床效果，但克拉霉素治療效果更顯著，可在臨床優(yōu)選應(yīng)用。

克拉霉素； 鼻用激素； 鼻腔沖洗； 復(fù)發(fā)性鼻竇炎

空氣質(zhì)量的下降，鼻竇炎已成為鼻內(nèi)鏡外科的常見疾病，其臨床表現(xiàn)主要為鼻腔阻塞、頭痛、流涕及嗅覺功能減退。復(fù)發(fā)性鼻竇炎[1]病灶更廣，病情更為嚴(yán)重，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]，且選擇治療方案受到多種因素的影響[3]。鼻竇炎極易遷移復(fù)發(fā)，如何治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎已經(jīng)成為臨床醫(yī)師面臨的重要課題。本研究探討CLA與鼻用激素及鼻腔沖洗合用對治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院2013年6月～2014年6月接診的復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者96例，隨機(jī)分為鼻用激素組和克拉霉素組各48例。鼻用激素組：男24例，女24例，年齡34～63歲，平均年齡(40.2±10.8)歲，病程3個月～28年，平均(6.5±2.8)年?？死顾亟M：男27例，女21例，年齡35～62歲，平均年齡(39.8±11.1)歲，病程3個月～48年，平均(7.0±3.1)年?；颊呔稀秾嵱枚茄屎砜茖W(xué)》中復(fù)發(fā)性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)發(fā)性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲。②患者均接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌癥。③患者病歷資料完全，且知情受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物有過敏癥狀者。②精神疾病和語言功能障礙的患者。③妊娠期或者哺乳期婦女。④隨訪期間并發(fā)全身或局部其他疾病者。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床情況相比，無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法 鼻用激素組：糠酸莫米松噴霧劑，1次/d，每次2噴，連續(xù)12周；生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔，1次/d，連續(xù)12周?？死顾亟M：克拉霉素片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970032) 250 mg，2次/d，口服兩周后改為250 mg，1次/d，共10周；糠酸莫米松噴霧劑，1次/d，每次2噴，連續(xù)12周；生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔，1次/d，連續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者治療前后的流涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減退評分，并依據(jù)患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行療效評價，同時治療后統(tǒng)計兩組患者的術(shù)腔清潔時間和上皮化時間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，術(shù)腔無黏、膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，術(shù)腔大部分上皮化，但有少量黏、膿性分泌物；無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，檢查顯示大量黏、膿性分泌物。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較 治療前兩組患者的流涕、鼻塞、頭痛和嗅覺減退狀況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后克拉霉素組評分明顯低于鼻用激素組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組患者治療后術(shù)腔清潔時間和上皮化時間比較 克拉霉素組治療后術(shù)腔清潔時間和上皮化時間明顯短于鼻用激素組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

Table 2 The cavity cleaning time and epithelization time after treatment

組別n術(shù)腔清潔時間上皮化時間克拉霉素組4820.26±3.6847.38±7.91鼻用激素組4825.31±5.2265.48±9.11t3.8976.342P<0.001<0.001

2.3 兩組患者治療效果比較 克拉霉素組的總有效率為93.75%遠(yuǎn)高于鼻用激素組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(×10-2)]

3 討論

近年來，鼻竇炎患者數(shù)逐年上升，部分患者未能及時治療，拖延病情，加重了頭暈疲倦等癥狀，不能集中注意力，記憶力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活工作和學(xué)習(xí)[4]，并降低了其生活質(zhì)量。鼻竇炎發(fā)生多與感染、變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及遺傳因素相關(guān)。復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療方法包括內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療主要為局部應(yīng)用減充血劑，或全身抗生素，內(nèi)科治療效果不佳時考慮外科治療，包括鼻腔沖洗、鼻腔、鼻竇手術(shù)等。盡管其致病因素多種多樣，且致病機(jī)理尚未完全闡明，然而復(fù)發(fā)性鼻竇炎發(fā)病的關(guān)鍵仍然在于竇口鼻道復(fù)合體阻塞，細(xì)菌感染起到重要作用，因此抗生素的治療十分重要。

本次研究對48例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者術(shù)后采用克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用進(jìn)行治療，同時對另外48例患者僅采用鼻用激素及鼻腔沖洗合用治療作為對照。研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物[5]在復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療中具有顯著的臨床效果[6]。足量、有效的抗生素治療可以使粘膜纖毛清除率恢復(fù)至正常水平[7]，合理應(yīng)用抗生素[8]是控制炎癥、恢復(fù)粘膜功能和提高手術(shù)療效的重要手段?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，藥物通過與敏感細(xì)菌的50S核糖體亞單位結(jié)合而抑制蛋白合成，起到抑菌或殺菌[9-10]作用，是抑菌還是殺菌取決于藥物的濃度和微生物的性質(zhì)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對G+菌抑菌力強(qiáng)，對G-菌也有一定的抑制作用，它能有效地抑制粘性放線菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌群以及螺旋體等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可縮短鼻腔粘膜傳輸時間，并加速中性粒細(xì)胞的凋亡，從而減少炎癥反應(yīng)[11-12]。鼻腔沖洗是治療鼻腔和鼻竇疾病的常用方法，其具有較高的耐受性和顯著的療效，受到了臨床醫(yī)師的歡迎。鼻腔沖洗可以提高粘膜纖毛功能，降低粘膜水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[13]，并能起到物理或機(jī)械的清除作用。鼻腔高滲鹽水沖洗并吸入糠酸莫米松后，可使藥物均勻噴布于粘膜，提高局部藥物濃度，延長藥液作用時間[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用能明顯的緩解患者的臨床癥狀，總有效率為93.75%，且縮短了后術(shù)腔清潔時間和上皮化時間。表明克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用對于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者臨床癥狀的改善是明顯的，且療效值得肯定。

4 結(jié)論

克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合鼻腔沖洗有利于改善復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者的臨床癥狀，均有較好的臨床效果[13]，但克拉霉素治療效果更為顯著，可在臨床優(yōu)選應(yīng)用。

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Effectiveness evaluation of clarithromycin combine with nasal hormone and nasal wash share for recurrent sinusitis

ZHANG Chi，GAO Yongping

(DepartmentofENT,TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,Hebei)

Objective To analyze the clinical effect of clarithromycin combine with nasal hormone and nasal wash share for recurrent sinusitis. Methods 96 patients diagnosed as recurrent sinusitis as research object were randomly divided nasal hormone group and clarithromycin group. The nasal hormone group was treated with nasal suction nasal hormone (furoic acid mo betamethasone spray) and nasal wash share. The clarithromycin group was treated with clarithromycin on the basis of nasal hormone group treatment. The runny nose, stuffy nose, headache and hyposmia were observed. The cavity clean time and epithelial change time after treatment and the clinical effect were evaluated. Results Two group patients' score including runny nose, stuffy nose, headache and hyposmia before treatment did not have statistically significant (P>0.05). After treatment, these score for clarithromycin group were much better than that of nasal hormone group(P<0.05). Clarithromycin group patients' cavity clean time and epithelial change time was less than nasal hormone group(P<0.05) after treatment. Totally, clarithromycin group patients' clinical effective rate (93.75%) was better than that of nasal hormone group (70.83%) (P<0.05). Conclusion Treatment with clarithromycin combine with nasal hormone and nasal wash share for recurrent sinusitis is safe and effective.

Clarithromycin; Nasal hormone; Nasal wash; Recurrent sinusitis

河北省衛(wèi)生廳科研課題(08383)

R 765.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.023

2014-09-05； 編輯： 陳舟貴)