王鳳霞 李燕潤 張維

(1.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院， 湖北 武漢 430040；2.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 四川 成都 610050)

貝復濟聯合封閉式負壓引流治療外科難愈性傷口的效果觀察*

王鳳霞1李燕潤1張維2

(1.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院， 湖北 武漢 430040；2.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 四川 成都 610050)

目的 探討貝復濟(堿性成纖維化細胞生長因子，BFGF)聯合封閉式負壓引流對于普外科難愈性傷口的臨床療效。方法 隨機將100例普外科手術后難愈性傷口患者平均分為兩組，即封閉式負壓引流治療組(對照組)和貝復濟聯合封閉式負壓引流治療組(觀察組)，每組50例。對治療有效率、換藥次數、傷口愈合時間及患者住院時間進行分析。結果 觀察組治療的臨床有效率、換藥次數、傷口愈合時間及患者住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在封閉式負壓引流(VSD)的基礎上使用堿性成纖維化細胞生長因子對于普外科手術導致的難愈性傷口有較好的臨床療效，可在臨床推廣應用。

堿性成纖維化細胞生長因子； 封閉式負壓引流； 難愈性傷口

難愈性傷口(refractory wounds)是指由多種原因包括創(chuàng)面內因素如血供異常和感染及宿主基礎狀態(tài)導致的在期望時間內不能正常愈合的傷口[1～6]。臨床研究顯示由于糖尿病發(fā)病率逐年增加和院內耐藥菌感染等因素，普外科和骨科等外科患者難愈性傷口發(fā)生率有增加趨勢[1～7]。封閉式負壓引流(vacuum sealing drainage, VSD)是近年來傷口治療的新療法，由于操作簡便、適用范圍廣和療效確切等優(yōu)點很快在臨床中得到了推廣[1～7]。同時基礎研究發(fā)現堿性成纖維化細胞生長因子(basic fibroblast growth factor, BFGF)對誘導成纖維細胞分化、膠原蛋白分泌以及血管內皮細胞增殖和新生血管生成等有重要的調控作用[8, 9]。目前BFGF已廣泛用于壓瘡和燒傷等外科創(chuàng)傷的治療[11,12]。本文觀察對照BFGF聯合封閉式負壓引流與單純負壓引流對于普外科難愈性傷口的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年01月～2014年07月收治的普外科手術后難愈性傷口患者100例隨機分為兩組，即封閉式負壓引流治療組(對照組)和貝復濟聯合封閉式負壓引流治療組(觀察組)，每組50例。其中封閉式負壓引流治療組男性26例，女性24例，平均年齡(38.3±2.4)；貝復濟聯合封閉式負壓引流治療組男性28例，女性22例，平均年齡(41.6±23.2)。入選條件：慢性皮膚傷口持續(xù)1 個月以上遷延不愈，傷口狀況無好轉或者持續(xù)惡化，傷口創(chuàng)面最小直徑≥3cm。 同時排除腫瘤手術后、結核桿菌感染、膿毒血癥及其他全身嚴重感染和免疫抑制狀態(tài)的患者。兩組患者在年齡、性別和損傷面積等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入選的100例患者均給予封閉式負壓引流治療。均給予徹底清除創(chuàng)面的壞死組織、血痂和異物等。再按創(chuàng)面大小和形狀修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料，使引流管完全被VSD敷料包裹。用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創(chuàng)面和皮膚，面積≥3cm。開放負壓(負壓維持>100mmHg)，此時可見敷料緊貼于創(chuàng)面和皮膚，并及時更換引流瓶。每2天更換VSD 敷料1次。觀察組患者在給予VSD治療的同時，在更換敷料時創(chuàng)面噴涂堿性成纖維化細胞生長因子(國藥準字S10980077，珠海億勝生物制藥有限公司) 1次。待創(chuàng)面肉芽組織生長良且無感染時進行皮瓣移植閉合創(chuàng)口。在使用藥物治療過程中未見藥物過敏等不良好反應事件。

1.3 臨床療效標準 對治療的臨床有效率、換藥次數、傷口愈合時間及患者住院時間進行分析。按文獻推薦的判斷標準[2]愈合：患者皮膚恢復正?；蚪Y痂脫落；顯效：創(chuàng)面縮小>80%，患者上皮組織長出新的肉芽；好轉：患者創(chuàng)面縮小面積<50%，創(chuàng)面邊緣長出新的肉芽組織，但邊緣仍然出現極少量滲液；無效：患者治療前后創(chuàng)面沒有惡化或沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后對照組患者的總有效率為92.00%，觀察組患者的總有效率為98.00%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.849,P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(×10-2)]

Table 2 Comparison of the efficiency of the treatments between the two groups

組別n愈合顯效好轉無效總有效對照組5028(74.00)10(8.00)8(12.00)4(8.00)46(92.00)觀察組5041(82.00)6(12.00)2(4.00)1(2.00)49(98.00)

2.2 換藥次數、傷口愈合時間及患者住院時間比較 兩組換藥次數、傷口愈合時間及患者住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現難愈性傷口(refractory wounds)在外科患者中并不少見，由于其持續(xù)時間一般較長，嚴重影響了患者生活質量，并增加了患者罹患膿毒血癥和其他疾病的風險[1～7]。目前對難愈性傷口尚無明確的定義，一般難愈性傷口是指由多種原因包括創(chuàng)面內因素如創(chuàng)傷部位血供異常和感染及宿主基礎狀態(tài)如糖尿病導致的在期望的時間內不能正常愈合的傷口[1～7]。

表2 兩組患者換藥次數、傷口愈合時間及患者住院時間比較

Table 2 Comparison of the frequency of dressings change, healing time and length of stay between the two groups

組別n換藥次數傷口愈合時間(d)住院時間(d)對照組5014.28±4.5234.92±15.2525.67±9.21觀察組5010.05±2.16①25.63±9.87①17.86±6.33①

注：與對照組比較①P<0.05

封閉式負壓引流(vacuum sealing drainage, VSD)是近年來傷口治療的新療法，由于其效果顯著，操作方便，成本較低，至面世以來迅速在全世界內得到了廣泛推廣，目前也已成為當代傷口治療的主流[1～7]。封閉式負壓引流可在創(chuàng)面區(qū)域形成負壓區(qū)，可有效的將創(chuàng)面內及周圍炎癥組織形成的壞死物及水腫液及時吸出，同時減輕對創(chuàng)傷組織小血管的壓迫，增加損傷組織的血供，并可減少創(chuàng)傷組織中炎癥介質的聚集，進一步減輕組織的炎癥反應[12～16]。Li RG等人的研究發(fā)現VSD可有有效促進兒童膝關節(jié)以下軟組織損傷和缺損的修復，改善其感染率和功能恢復等臨床指標[14]。劉兵等人的研究顯示VSD可以有效促進電燒傷創(chuàng)面組織生長，同時縮短創(chuàng)傷治療的時間，改善臨床治愈率[15]。李飛等人的臨床研究發(fā)現在治療慢性骨髓炎時VSD對于清除壞死組織，減輕組織周圍炎癥反應和組織水腫有積極意義，同時可以縮短患者治療時間，改善臨床預后[16]。此外研究發(fā)現難愈性傷口與創(chuàng)傷組織局部的細菌含量密切相關[17]。Lu CW等人研究發(fā)現通過持續(xù)創(chuàng)面周圍局部利多卡因干預可有有效抑制小鼠創(chuàng)傷組織中葡萄球菌的生長，并有效促進創(chuàng)面的愈合[17]。由于VSD治療有助于壞死物和過多的水腫液的迅速清理和排除，可減少細菌等病原微生物的繁殖，降低感染的機率[12～16]。另一方面組織傷口的愈合是一個復雜的連續(xù)的過程，主要包括炎癥期、組織再生期和修復重建期等復雜的病理生理過程。在該過程中炎癥反應、血管生成和細胞分化再生有序進行，最終完整填補缺損的組織達到愈合[18～20]。組織創(chuàng)傷愈合與肉芽組織形成密切相關，新鮮的肉芽組織有利于創(chuàng)口的閉合[18～20]。肉芽組織主要由成纖維細胞及其分泌的各型膠原纖維和新生的微小血管構成，同時伴有部分中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞浸潤[18～20]。其中血管生成是創(chuàng)傷修復的關鍵環(huán)節(jié)，多種細胞及細胞因子參與了該過程[18～20]。研究顯示堿性成纖維化細胞生長因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)在此過程中扮演著重要的角色[18～20]。黃永軍等人的研究發(fā)現bFGF可以有效促進大鼠移植皮瓣內血管新生，改善移植皮瓣的微循環(huán)狀態(tài)，從而提高皮瓣成活率[20]。在本臨床研究中我們對普外科手術導致的難愈性傷口患者進行分組治療分析發(fā)現貝復濟(bFGF)聯合封閉式負壓引流治療組患者臨床有效率、換藥的次數、傷口愈合時間及患者住院時間均顯著優(yōu)于封閉式負壓引流治療組患者，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。該結果表明在普外科手術導致的難愈性傷口的治療過程中聯合貝復濟(bFGF)治療較單用VSD更有利于創(chuàng)面的恢復。

4 結論

在封閉式負壓引流的基礎上使用堿性成纖維化細胞生長因子治療對于普外科手術導致的難愈性傷口有較好的臨床療效，可在臨床推廣應用。

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Effect of bFGF combined with vacuum sealing drainage in abdominal surgery induced refractory wounds

WANG Fengxia1,LI Xirun1，Zhang Wei2

1.ThePeople’sHospitalofDongxiLake,Wuhan430040；
2.TheAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollage，Chengdu610050)

Objective To explore the effect of bFGF combined with vacuum sealing drainage (VSD) in treatment of abdominal surgery induced refractory wounds. Methods 100 patients with abdominal surgery induced refractory wounds were randomly divided into vacuum sealing drainage treatment group (control group) and bFGF + vacuum sealing drainage treatment group (observe group). The effective power, frequency of dressings change, healing time and length of stay were analyzed. Results The effective power, frequency of dressings change, healing time and length of stay in observe group were all better than that in control group (P<0.05). Conclusion Our results showed that bFGF combined with vacuum sealing drainage (VSD) was an effective and safe methods for the treatment of abdominal surgery induced refractory wounds.

Basic fibroblast growth factor; Vacuum sealing drainage; Refractory wounds

四川省教育廳科研課題(11ZB172)

R 649.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.019

2014-10-10； 編輯： 陳舟貴)