王 玲，楊忠茜，滕 玥，陸 航，高 燕

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽 110016

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，創(chuàng)傷已成為患者就診的主要疾病之一，多發(fā)傷病情危重、傷情復(fù)雜、變化快，病死率高［1］。因此，如何及時有效地救治多發(fā)傷患者，提高搶救成功率，降低傷后病死率，是社會和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重點(diǎn)。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部自2014年10月啟動信息化管理系統(tǒng)，至2015年3月共搶救40例需急診手術(shù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者，使病死率降低，搶救成功率提高，取得了良好的救治效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 (1)信息化組:本組患者40例，其中男性21例，女性19例;年齡22～86歲，平均年齡47.3歲。所有患者均為需急診手術(shù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者。受傷原因:交通事故傷20例，工程事故及高處墜落傷10例，刀刺傷6例，其他傷4例。受傷至急診入院時間為11～85 min，平均39.75 min;急性生理與慢性健康評分 APACHEⅡ評分［2］≥16分，平均 27.10分，入院時患者均有不同程度的休克。(2)對照組:本組患者40例，其中男性25例，女性15例;年齡15～83歲，平均年齡55.4歲。所有患者均為需急診手術(shù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者。受傷原因:交通事故傷18例，工程事故及高處墜落傷12例，刀刺傷8例，其他2例。受傷至急診入院時間為10～79 min，平均44.05 min;APACHEⅡ評分≥16分，平均25.75分，入院時患者均有不同程度休克。2組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、受傷至入院時間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較(±s)

表1 2組患者臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù)(例)性別(男/女)年齡(歲)APCHE II評分(分)受傷至入院時間(min)信息化組40 21/19 47.25±17.43 27.10±5.35 39.75±14.66對照組 40 25/15 55.40±19.33 25.75±5.16 44.05±21.39 χ2/t值1.820 -1.981 1.150 -1.048 P值0.178 0.051 0.250 0.298

1.2 觀察指標(biāo) 記錄2組患者急診室滯留時間、檢查所需時間(包括往返路途)、就診至到達(dá)手術(shù)室時間。統(tǒng)計(jì)2組傷員入院后的遠(yuǎn)期病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組傷員急救反應(yīng)時間比較 信息化組在急診室滯留時間、檢查時間、就診至到達(dá)手術(shù)室時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者急救反應(yīng)時間比較(±s)

表2 2組患者急救反應(yīng)時間比較(±s)

組別 例數(shù)(例)急診室滯留時間(min)檢查時間(min)就診至到達(dá)手術(shù)室時間(min)信息化組40 90.58±21.07 36.03±10.60 115.23±25.40對照組 40 113.13±24.58 46.50±16.01 153.78±32.56 t值4.41 3.45 5.90 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者病死率比較 信息化組40例中，死亡1例，病死率2.5%，搶救成功率為97.5%;對照組40例中，死亡7例，病死率17.5%，搶救成功率為82.5%。2組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α =0.06，P ＜0.05)。

3 討論

多發(fā)傷的救治水平體現(xiàn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。自1983年我國正式開啟中國急診醫(yī)學(xué)新時期以來，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了草創(chuàng)期、平穩(wěn)發(fā)展期和目前的高速發(fā)展期，急診醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，提高救治效率［3］。我部已形成全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，有急救專業(yè)隊(duì)伍，獨(dú)立的創(chuàng)傷手術(shù)室，能夠獨(dú)立完成需急診手術(shù)的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治。目前，信息技術(shù)已成為提高我部醫(yī)師工作效率及管理水平的重要手段。信息化管理系統(tǒng)能及時準(zhǔn)確地對各項(xiàng)檢查進(jìn)行回報(bào)，因此，醫(yī)師可以在最短時間內(nèi)對患者進(jìn)行臨床治療，縮短診斷的時間以及就診至手術(shù)時間，提高需急診手術(shù)的多發(fā)傷患者救治成功率。

3.1 信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)作 關(guān)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治，目前國內(nèi)創(chuàng)傷急救還沒有固定、統(tǒng)一的運(yùn)作模式。而縮短患者來院至確定性治療時間，提高搶救成功率，降低病死率是多發(fā)傷救治追求的目標(biāo)。為了保證信息化管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，我部采取以下措施:(1)加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員均能熟練掌握信息化管理系統(tǒng)運(yùn)作模式;(2)保持信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)作通暢，保證各科室協(xié)作;(3)縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，確保高效率完善各項(xiàng)檢查，明確診斷后，直接送患者進(jìn)入手術(shù)室。本組資料表明，使用信息化管理系統(tǒng)搶救患者成功率為97.5%，高于對照組82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了信息化管理系統(tǒng)的建立對搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者具有重要的作用。

3.2 信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 急診科開展信息化管理系統(tǒng)主要在急診分診、電子醫(yī)囑、電子處方以及電子排號檢查等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)，不但減少了分診護(hù)士的工作量及效率，也能夠了解各級患者的基本信息，使危重患者得以優(yōu)先就診，為多發(fā)傷患者的救治爭取了時間。本組資料顯示，信息化組患者在急診室滯留時間和檢查時間較對照組明顯縮短，就診至到達(dá)手術(shù)室時間由對照組的(153.78±32.56)min降至(115.23±25.40)min。

研究結(jié)果表明，為滿足不斷增長的醫(yī)療需求，不斷地提高醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，充分發(fā)揮地域優(yōu)勢，借用地方技術(shù)力量加強(qiáng)急診信息化建設(shè)，建立流程信息化、診療無紙化［4-5］。我部在啟動信息化管理系統(tǒng)后，保證了多學(xué)科合作，贏得了多發(fā)傷救治的時效性，提高了搶救成功率。

［1］王正國.創(chuàng)傷研究的回顧與展望［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16(1):7-9.

［2］李朝宏.APACHEⅡ評分在預(yù)測急診危重病人預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值［J］.云南醫(yī)藥，2014，3(2):125-128.

［3］于學(xué)忠.中國急診醫(yī)學(xué)三十年［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4(3):221-223.

［4］馬錫坤，徐旭東，楊國斌，等.如何作好門急診信息化建設(shè)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(8):61-62.

［5］曾燦輝，陳佩娟，郭萍.電子叫號系統(tǒng)在急診科工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(10):26-28.