林慧禎，劉海金

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科，福建泉州 362000

無主患者是指來診時(shí)無姓名身份、家屬陪同及治療費(fèi)用的患者［1］。無主患者具有以下特點(diǎn):因患者原因(如患者拒絕透露)無法落實(shí)其真實(shí)身份，或入院時(shí)意識不清且沒有親友陪同，醫(yī)院無法聯(lián)系到其親友;患者入院時(shí)和救治后都沒有支付相關(guān)治療費(fèi)用的能力;患者已身患急重危病，入院常常處于昏迷狀態(tài);患者主要來源于交通事故或突發(fā)性重大事故，流浪人員、孤殘人員、精神患者、吸毒人員、貧困地區(qū)患者多為常見［2］。

2004年9月，泉州市人民政府下發(fā)《收治生病流浪乞討人員有關(guān)問題專題會(huì)議紀(jì)要》之后福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院被指定為收治無主患者定點(diǎn)醫(yī)院，為此，福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科專門建立了“急診救助病房”。無主患者的管理成為我科的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)，患者臨床資料的管理又是其重中之重。但是在實(shí)際操作整理患者資料時(shí)，時(shí)常發(fā)現(xiàn)記錄不完整。另外，我院無主患者病歷尚未納入醫(yī)院電腦系統(tǒng)，患者的收費(fèi)項(xiàng)目采用手工記賬，常造成少計(jì)漏計(jì)。因此，分析患者臨床資料不完整的原因，從而采取相應(yīng)措施來提高其完整率，成為急需解決的問題。品管圈(quality control circle，QCC)，也稱為質(zhì)量管理小組，指由工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的工作場所的人們自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的工作程序來解決工作現(xiàn)場、管理和文化等方面存在的問題［3］。2013年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科將此方法運(yùn)用于提高無主患者的資料完整率中，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月至2013年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科收治的240例無主患者的臨床資料作為品管圈活動(dòng)前組(對照組)，2013年12月至2014年7月收治的268例無主患者的臨床資料作為品管圈活動(dòng)后組(觀察組)。

1.2 開展品管圈活動(dòng)的方法

1.2.1 成立品管圈，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃書 本著自愿參與的原則成立品管圈組織，圈名“救生圈”，成員7人，由科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，總帶教任圈長，選定“提高急診科無主患者臨床資料的完整率”為本次活動(dòng)的主題。擬定活動(dòng)計(jì)劃書，活動(dòng)時(shí)間為2013年8月至2013年11月，每月組織活動(dòng)4次。

1.2.2 現(xiàn)狀把握與解析

1.2.2.1 現(xiàn)狀把握 調(diào)閱2013年1月至2013年8月我科收治的無主患者的臨床資料并采用自制的調(diào)查記錄表予以登記。登記內(nèi)容包括:(1)基本信息:姓名、性別、年齡、地址、來源、轉(zhuǎn)歸、特征(拍照粘貼);(2)病歷書寫:病程記錄、檢查記錄、護(hù)理記錄;(3)收費(fèi)項(xiàng)目:藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用、治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用。以上3項(xiàng)作為患者臨床資料的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為:每一份資料逐項(xiàng)檢查，缺少一項(xiàng)即判定為資料不完整。

1.2.2.2 解析 調(diào)查顯示，該期間的患者臨床資料共計(jì)240份，不完整的有144份，完整率僅為40%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，圈小組成員采取頭腦風(fēng)暴法對患者臨床資料完整率低的原因進(jìn)行分析，繪制了因果圖即魚骨圖。見圖1。

圖1 無主患者臨床資料完整率低的原因分析因果圖(魚骨圖)

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式計(jì)算得出目標(biāo)值。

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力，目標(biāo)值=40%+(1-40%)×95% ×85%=88.45%。

1.2.4 擬定對策 (1)加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)入交接的管理，注重患者身份信息的交接，設(shè)計(jì)合理的轉(zhuǎn)接記錄登記表，對于不能識別身份者，予以通報(bào)110，登記備案，方便尋找患者家屬;(2)統(tǒng)一規(guī)定無主患者的病歷書寫，規(guī)范化設(shè)計(jì)統(tǒng)一的無主患者收費(fèi)單，便利記錄，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，避免少計(jì)、漏計(jì)。(3)加強(qiáng)醫(yī)院信息建設(shè)，在無主患者病歷納入醫(yī)院電腦系統(tǒng)前，盡量完善患者病歷資料的采集整理;(4)對于不能提供身份信息的患者，予以拍照存底;不愿意提供身份信息者，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常關(guān)注無主患者，做到一視同仁，促進(jìn)溝通;(5)采用PDCA(Plan Do Check Adjust)循環(huán)來執(zhí)行每一項(xiàng)措施，對于行動(dòng)中存在的問題及時(shí)予以分析并調(diào)整措施。

1.2.5 效果確認(rèn)與措施標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)每項(xiàng)對策的實(shí)施效果，予以評分，再將工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.6 持續(xù)改進(jìn) 開通無主患者綠色通道卡審批流程，將無主患者病歷納入醫(yī)院電腦系統(tǒng)，方便病歷書寫和費(fèi)用記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后無主患者的臨床資料完整率高于活動(dòng)前，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組品管圈活動(dòng)前后無主患者臨床資料完整率比較

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量逐漸增加，社會(huì)對公立醫(yī)院的期望值不斷提高［4］。完善無主患者的臨床資料管理，既加強(qiáng)了對無主患者的管理，承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，又詮釋了醫(yī)院的公益性質(zhì)，有助于提升醫(yī)院的公眾形象。收集臨床資料，對于患者，能讓其享受到同等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，又可以有效地保存身份及病情信息;對于醫(yī)院，可以科學(xué)地管理特殊患者，便于配合公安部門查找患者信息等各項(xiàng)工作;對于科室，既能夠完善病歷書寫，規(guī)范管理特殊病歷，又可以統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，避免浪費(fèi);對于醫(yī)護(hù)人員，完整記錄患者臨床資料，可以提高工作效率，增進(jìn)對特殊患者的人文關(guān)懷;對社會(huì)，可以方便家屬查找患者。

品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理質(zhì)量水平，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理工作人員的工作積極性，充分地展示了團(tuán)體中的個(gè)人能力，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理工作人員發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。通過品管圈活動(dòng)，明顯提高了無主患者臨床資料的完整率，有利于加強(qiáng)無主患者的管理。同時(shí)圈成員在品管圈手法運(yùn)用、溝通技巧、活動(dòng)積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任和榮譽(yù)感等方面均有明顯提高。品管圈作為一種有效的管理形式，值得推廣。

［1］余方字，張燕.無主病人身份識別流程改造［J］.醫(yī)院管理論壇，2009，26(3):31-33.

［2］朱曉卓.無主病人收治管理的法律思考［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(8):53-55.

［3］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:140-144.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果［R］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部新聞辦公室，2009.