楊忠茜，黃志遠(yuǎn)，時(shí) 倩，王 玲，許昌海，鄒 蕾，李 楠，高 燕，滕 玥

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽(yáng) 110016

急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit，EICU)是急危重癥患者集中的區(qū)域，患者病情危重，病情復(fù)雜，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，免疫力相對(duì)低下，侵入性操作處置多，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。EICU內(nèi)的感染給患者治療帶來極大的困難，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至可直接影響患者的預(yù)后［1-3］。如何及時(shí)有效地防控EICU內(nèi)的感染，有效地降低EICU內(nèi)感染的發(fā)生率，是重點(diǎn)研究課題。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部自2014年3月開始使用信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)，逐步應(yīng)用此系統(tǒng)進(jìn)行EICU感染防控，取得了一定效果，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯下降?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年7月至2014年9月入住急診EICU的97例患者(排除社區(qū)獲得性感染疾病患者)作為應(yīng)用信息化感染監(jiān)控組(觀察組)，其中男性45例，女性52例，年齡19～83歲，平均年齡49.13歲。將2013年7月至2013年9月入住急診EICU的88例患者(排除社區(qū)獲得性感染疾病患者)作為對(duì)照組，其中男性40例，女性48例，年齡20～79歲，平均年齡53.15歲。2組患者的性別、年齡、急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù)(例)性別男性 女性 年齡(歲)APCHEⅡ評(píng)分(分)97 45 52 49.13±18.89 16.42±5.41對(duì)照組 88 40 48 53.15±17.23 16.24±5.21 χ2值觀察組0.90 0.13 0.81 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法 觀察組應(yīng)用信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行感染防控，該系統(tǒng)從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取感染相關(guān)信息和感染的危險(xiǎn)因素，如患者體溫波動(dòng)、白細(xì)胞水平、抗感染藥物使用情況、氣管插管時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、深靜脈置管時(shí)間、呼吸機(jī)使用情況、細(xì)菌學(xué)標(biāo)本留取及回報(bào)情況等。通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)篩查疑似感染病例，自動(dòng)提示患者感染相關(guān)信息，并將以上信息形成治療時(shí)序圖和監(jiān)測(cè)上報(bào)提示。醫(yī)師通過查看感染相關(guān)時(shí)序圖，綜合分析患者感染相關(guān)信息，評(píng)判和確認(rèn)患者是否存在感染或感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防或治療措施。對(duì)照組由醫(yī)師在診療過程中通過原醫(yī)師站系統(tǒng)或手工自行逐一查看所管患者醫(yī)療信息，綜合各種醫(yī)療文書的信息，如各種護(hù)理記錄單、化驗(yàn)單及醫(yī)囑本，來分析評(píng)價(jià)患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)或感染情況，進(jìn)而采取相應(yīng)預(yù)防或治療措施。分別記錄2組患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血行感染例數(shù)和感染漏報(bào)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組感染率比較 觀察組共97例患者。使用呼吸機(jī)97例次，使用呼吸機(jī)天數(shù)共773 d，平均使用時(shí)間7.97 d;深靜脈置管96例次，留置深靜脈管時(shí)間755 d，平均留置時(shí)間7.86 d;留置導(dǎo)尿管97例次，留置導(dǎo)尿管時(shí)間749 d，平均留置導(dǎo)尿管7.72 d。對(duì)照組共88例患者。使用呼吸機(jī)75例次，使用呼吸機(jī)天數(shù)共600 d，平均使用時(shí)間8.00 d;深靜脈置管79例次，留置深靜脈管時(shí)間631 d，平均留置時(shí)間7.99 d;留置導(dǎo)尿管80例次，留置導(dǎo)尿管時(shí)間627 d，平均留置時(shí)間7.84 d。2組間呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血行感染發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)口氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管的平均留置時(shí)間與對(duì)照組比較，均有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組感染率比較

2.2 2組漏報(bào)率比較 觀察組共270例次，發(fā)生院內(nèi)感染15例次，上報(bào)15例次，漏報(bào)率為0;對(duì)照組共239例次，發(fā)生院內(nèi)感染33例次，上報(bào)32例次，漏報(bào)率3.3%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

EICU作為醫(yī)院集中醫(yī)治或搶救嚴(yán)重病癥患者的場(chǎng)所，醫(yī)院感染控制工作在EICU顯得尤為重要和艱巨。隨著醫(yī)療理念的不斷更新和進(jìn)步以及醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院感染控制信息化管理已成為一種必然趨勢(shì)。急診應(yīng)用和觀察發(fā)現(xiàn)，信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)能有效地降低EICU各種感染的發(fā)生率，EICU醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量和效果大幅提升。

3.1 信息化使感染控制工作模式轉(zhuǎn)變 從監(jiān)測(cè)方法上看，改被動(dòng)追蹤監(jiān)測(cè)為主動(dòng)預(yù)報(bào)監(jiān)測(cè)，提高了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。對(duì)于EICU危重病患者以及長(zhǎng)期留置氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的患者等醫(yī)院感染高危人群，改變了以往患者拔管后或感染發(fā)生后填寫監(jiān)測(cè)表格上報(bào)醫(yī)院感控科統(tǒng)計(jì)的方式，而是通過時(shí)序圖的方式實(shí)時(shí)生成全部高?；颊叩木C合信息，將患者體溫、白細(xì)胞波動(dòng)、抗菌藥物使用情況、氣管插管時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、深靜脈置管時(shí)間、呼吸機(jī)使用情況、細(xì)菌學(xué)標(biāo)本留取及回報(bào)情況等感染的相關(guān)信息和高危因素實(shí)時(shí)呈現(xiàn)給醫(yī)務(wù)人員。實(shí)現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素前瞻性分析監(jiān)測(cè)，在可能的感染發(fā)生前采取相應(yīng)措施以消除感染的危險(xiǎn)因素。通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)口氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管的平均留置時(shí)間均少于對(duì)照組，可能是由于觀察例數(shù)和時(shí)間不足的原因。通過軟件系統(tǒng)的實(shí)時(shí)提示，評(píng)估患者是否可以拔管以避免感染成為醫(yī)護(hù)人員每日診療中優(yōu)先考慮的問題。信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)通過早預(yù)防、早干預(yù)、早發(fā)現(xiàn)，減少了可能出現(xiàn)的醫(yī)院感染的發(fā)生［4］。

3.2 信息化提高醫(yī)務(wù)者的工作效率 以往的感染監(jiān)控主要是通過人工篩查，主要依據(jù)檢驗(yàn)科的化驗(yàn)單發(fā)現(xiàn)可能患者，結(jié)合患者的易感因素、病原回報(bào)及耐藥等情況進(jìn)行人工跟蹤監(jiān)測(cè)、填報(bào)，存在著效率低下、差錯(cuò)多、信息滯后、管理被動(dòng)等問題，無(wú)法適應(yīng)日益增加的管理需求。使用信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)后，每一例患者都被納入到監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行全面篩查，每日提醒經(jīng)治醫(yī)師患者各類留置導(dǎo)管的天數(shù)、感染相關(guān)輔助檢查回報(bào)等信息，臨床醫(yī)師可通過軟件獲取發(fā)現(xiàn)潛在感染的所有相關(guān)信息，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生［5］。醫(yī)師對(duì)感染病例的填報(bào)工作也可一鍵完成，同時(shí)解決了紙質(zhì)報(bào)卡、手工填寫的不便以及人工報(bào)送等繁瑣過程，極大地提高了工作效率。

3.3 信息化減少院內(nèi)感染、改善預(yù)后，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 院內(nèi)感染的降低可以有效減少患者的住院時(shí)間，并減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1］，進(jìn)而提高醫(yī)院的床位使用效率，為更多的患者服務(wù)。同時(shí)，信息化感控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用通過降低醫(yī)師過高的工作負(fù)荷，提高工作效率，使醫(yī)師有更為充沛的精力投入到診療工作，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，對(duì)醫(yī)療資源合理化的應(yīng)用有著前瞻性效益［6］。

3.4 信息化感染控制形成整體架構(gòu)模式 信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)采集檢驗(yàn)信息、護(hù)理信息、醫(yī)囑信息的報(bào)告，有效利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各種數(shù)據(jù)資源，在院內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療共享，使信息不再是“孤島”［7］。

總之，信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了感染處理和防控流程，使得醫(yī)院感染控制工作內(nèi)容和職能發(fā)生了較大的變化。從被動(dòng)監(jiān)測(cè)變?yōu)橹鲃?dòng)監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，取得了良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)院信息化已成為提升醫(yī)院工作效率及管理水平的重要手段。

［1］Lever A，Mackenzie I.Sepsis:definition，epidemiology，and diagnosis［J］.BMJ，2007，335(7625):879-883.

［2］郝俊杰，高建，鄭天衡，等.急性腦卒中后感染對(duì)其近期預(yù)后的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(9):814-817.

［3］孫備，董承剛，王剛，等.重癥急性胰腺炎死亡的高危因素分析［J］.中華外科雜志，2007，45(23):1619-1622.

［4］毛彥華，裘曉曄.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(23):382-384.

［5］杜明梅，邢玉斌，索繼江，等.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)中疑似感染病例智能判斷的實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，11(2):115-118.

［6］李剛榮，穆云慶，李晴輝.信息化管理是提高醫(yī)院效益的有效途徑［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(21):2396-2397.

［7］黃正東，肖飛，郭雪清，等.基于信息化平臺(tái)的數(shù)字化醫(yī)院架構(gòu)研究［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(4):362-366.