鄒 蕾，黃志遠(yuǎn)，高 燕，崔 巖，時(shí) 倩，滕 玥，李 楠

1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽(yáng) 110016;2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽(yáng) 110016

在人類醫(yī)療發(fā)展史中，抗生素有效預(yù)防和治療感染，但在治療中的濫用誘發(fā)了致病菌的耐藥性。在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)中，感染防控是醫(yī)生、患者共同面對(duì)的挑戰(zhàn)，直接影響患者的預(yù)后。因此，合理使用抗生素、及時(shí)有效地防控危重癥患者的感染，改善患者生命質(zhì)量是重點(diǎn)研究課題。信息化使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地掌握檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)分析與趨勢(shì)判斷、生命體征監(jiān)測(cè)分析、科研統(tǒng)計(jì)分析等，從而達(dá)到“提高效率、提升質(zhì)量、優(yōu)化流程、縮短時(shí)間”等良好的臨床效果。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部自2014年3月開始使用信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)入住EICU患者實(shí)施感染監(jiān)控、指導(dǎo)治療，使抗生素用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)較應(yīng)用系統(tǒng)前明顯下降?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 EICU入選標(biāo)準(zhǔn)為患者的急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分(APACHEⅡ)≥12分。選擇2014年3月至2015年2月672例患者作為觀察組，其中男性381例，女性291例，年齡16～91歲，平均年齡52.6歲，APACHEⅡ平均為21.98分。選擇2013年3月至2014年2月665例患者作為對(duì)照組，其中男性379例，女性286例，年齡18～89歲，平均年齡52.1歲，APACHEⅡ平均為22.05分。2組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用感染監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行感染防控，通過(guò)該系統(tǒng)查看感染相關(guān)信息，如體溫、各種有創(chuàng)導(dǎo)管留置初始時(shí)間與留置時(shí)長(zhǎng)、細(xì)菌學(xué)標(biāo)本留取及回報(bào)情況，進(jìn)而綜合評(píng)價(jià)患者是否存在感染或感染風(fēng)險(xiǎn)，決定抗革蘭陰性桿菌藥物使用與否、品種及用量。

1.2.2 對(duì)照組 醫(yī)師通過(guò)醫(yī)師站檢驗(yàn)系統(tǒng)或手工自行逐一查看綜合各種醫(yī)療文書，如各種護(hù)理記錄單、化驗(yàn)單及醫(yī)囑本，來(lái)分析評(píng)價(jià)患者是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)及感染情況，決定抗革蘭陰性桿菌藥物使用與否、品種及用量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) WHO將限定日劑量(DDD)作為用藥頻度分析的單位，其定義為:用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。WHO在藥物的解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類法(anatomical therapeutic chemical)索引中統(tǒng)一給出了部分藥品的約定日劑量［1］，個(gè)別藥物參考藥品說(shuō)明書［2］。DDD 值有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行客觀估計(jì)。本研究根據(jù)DDD計(jì)算相關(guān)藥品的 DDDs、DUI，其中，DDDs=藥品總量/DDD，DUI=DDDs/總治療天數(shù)。通過(guò) DDDs、DUI的數(shù)據(jù)變化評(píng)估某藥品的使用頻度、選擇傾向性及合理性［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)算并比較2組患者抗革蘭陰性桿菌藥物的用藥頻度、藥物利用指數(shù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗生素用藥頻度比較 2組患者12個(gè)月的亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉、莫西沙星、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦的用藥頻度比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者抗生素用藥頻度比較

2.2 2組患者抗生素藥物利用指數(shù)比較 2組患者12個(gè)月亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉、莫西沙星、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦的藥物利用指數(shù)比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者抗生素藥物利用指數(shù)比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展、診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的品種日益增多，抗菌譜也越來(lái)越廣泛，有效地控制了感染性疾病的發(fā)生與進(jìn)展。但由于主客觀因素的影響，導(dǎo)致了抗生素不合理的使用，既造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給疾病的治療帶來(lái)了許多難題，例如耐藥性、二重感染、不良反應(yīng)、毒副作用等［4-6］。

臨床上早期只能以抗生素的使用頻率、費(fèi)用為指標(biāo)，但這些指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映抗生素的實(shí)際使用情況，DDD不會(huì)受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無(wú)法比較的問(wèn)題，可以較好地反映出藥物的使用頻度［7-8］。隨之衍生出的用藥頻度、藥物利用指數(shù)等也在一定程度上準(zhǔn)確地體現(xiàn)出抗生素的使用情況。

2014年3月起，我院急診醫(yī)學(xué)部充分利用信息化感染監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)EICU中的感染患者的感染信息進(jìn)行監(jiān)察、記錄、考證及評(píng)估，該系統(tǒng)具備實(shí)時(shí)監(jiān)控、分類記錄、數(shù)據(jù)整理等幾大優(yōu)點(diǎn)，不僅從時(shí)間上反映了患者抗感染治療的過(guò)程，還從空間上體現(xiàn)出感染發(fā)生的原因、體征、抗生素介入的時(shí)機(jī)及效果，醫(yī)生根據(jù)整合的信息對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，如導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)、抗生素使用指征、抗生素療程、抗生素干預(yù)效果等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)給予針對(duì)性抗感染治療、調(diào)整抗生素等，避免了由于信息獲取的不全面、滯后等所導(dǎo)致的抗感染治療的過(guò)度與不及時(shí)。研究表明，在強(qiáng)化感染監(jiān)控后，亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉、莫西沙星、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦的用藥頻度、藥物利用指數(shù)較前明顯下降，抗生素使用更加合理化。

［1］WHO Collaborating Center for Drug Statistics Menthology.WHO Anatomyacal Classification System of Drugs［S］.1992.

［2］《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:530.

［3］查仲玲，張玉.藥物利用研究［J］.藥物流行病學(xué)雜志，1996，5(2):112.

［4］譚亞非.試述抗菌素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20(2):155-158.

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