楊 橋，高 燕，姜騰軒，黃志遠(yuǎn)，李 爽

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽 110016;2.遼寧特殊教育師范高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系，遼寧沈陽 110173

傳統(tǒng)急診治療流程中，由于是人為控制醫(yī)囑執(zhí)行和患者身份核對，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、漏執(zhí)行等情況時有發(fā)生?！伴]環(huán)”概念來自于自動控制領(lǐng)域［1］，閉環(huán)醫(yī)囑模式是指通過信息技術(shù)對醫(yī)囑從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄、校對，直到執(zhí)行進(jìn)行實時監(jiān)控，并對執(zhí)行結(jié)果及時反饋。醫(yī)師可以根據(jù)反饋信息不斷修改醫(yī)囑、調(diào)整治療方案，進(jìn)而做到對醫(yī)囑的實施周期進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，許多醫(yī)院目前在醫(yī)囑的下達(dá)、護(hù)士執(zhí)行及藥房發(fā)藥等環(huán)節(jié)都已實現(xiàn)信息化鏈接，但能夠在醫(yī)囑執(zhí)行、用藥確認(rèn)等環(huán)節(jié)實現(xiàn)閉環(huán)管理的醫(yī)院仍為數(shù)不多。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部自2014年8月應(yīng)用急診信息化管理系統(tǒng)后，不僅縮短患者預(yù)檢登記及就診時間，提高工作效率，而且更加全面準(zhǔn)確地保留了患者的就診信息，尤其在醫(yī)囑的開立及執(zhí)行方面，實現(xiàn)了閉環(huán)管理，效果明顯。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院急診醫(yī)學(xué)部2014年8月至2015年2月應(yīng)用急診信息化管理系統(tǒng)就診患者中500例病歷資料，作為觀察組。其中，男性264例，女性 236例;年齡 20～65歲，平均年齡(43.6±28.5)歲。隨機(jī)抽取2014年2月至2014年8月應(yīng)用傳統(tǒng)流程就診患者中500例病歷資料，作為對照組。其中，男性241例，女性259例;年齡20～65歲，平均年齡(43.1±24.5)歲。2組患者性別組成、年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 通過比較2組在醫(yī)囑執(zhí)行時間、醫(yī)囑信息錯誤率、醫(yī)囑信息遺漏率及合理用藥率等方面差異，探討急診信息化實施前后醫(yī)囑管理的變化。醫(yī)囑執(zhí)行時間為對患者首條醫(yī)囑開立至最后一條醫(yī)囑執(zhí)行完畢時間除以醫(yī)囑數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。2組間計量資料采用t檢驗。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;百分率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在醫(yī)囑執(zhí)行時間、醫(yī)囑信息錯誤率、醫(yī)囑信息遺漏率及合理用藥率等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組醫(yī)囑執(zhí)行情況比較(±s)

表1 2組醫(yī)囑執(zhí)行情況比較(±s)

組別 醫(yī)囑執(zhí)行時間(min)醫(yī)囑信息錯誤率(%)醫(yī)囑信息遺漏率(%)合理用藥率(%)9.383±2.118 1.7 0.1 95對照組 15.568±2.533 10.2 4.4 70變量值觀察組-29.260 5.674 4.082 21.645 P值 ＜0.001 0.033 0.043 ＜0.001

3 討論

在醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)達(dá)的美國，非常重視醫(yī)囑的閉環(huán)管理，而國內(nèi)醫(yī)院由于主客觀原因，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理的醫(yī)院較少［2］。對醫(yī)療流程的重組和優(yōu)化是目前醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)囑閉環(huán)管理的實現(xiàn)首先離不開移動設(shè)備［3］。我院急診醫(yī)學(xué)部采用無線移動推車及手持設(shè)備(個人數(shù)字助手)，利用無線網(wǎng)絡(luò)將移動醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)延伸到患者床旁，實現(xiàn)了一站式服務(wù)。同時還配備自動識別技術(shù)，如診療磁卡、腕帶、檢驗標(biāo)本條形碼、檢查項目條形碼、員工IC卡等。此外，自動化的靜脈藥物配置中心是實現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理的關(guān)鍵［4］。以往在用藥方面，尤其是抗生素的使用存在不規(guī)范之處，如超級別用藥、超量用藥等。自實行信息化后，系統(tǒng)規(guī)定了醫(yī)師的開藥權(quán)限，超級別用藥需報請上級醫(yī)師批準(zhǔn)，同時醫(yī)院藥學(xué)部會對急診用藥進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用藥將取消醫(yī)師開藥權(quán)限，這在很大程度上規(guī)范了急診醫(yī)師的用藥。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前后通過掃描腕帶對患者信息及用藥進(jìn)行核對并確認(rèn)，同時電腦中會顯示執(zhí)行者及執(zhí)行時間，未執(zhí)行的醫(yī)囑會在單獨(dú)的界面顯現(xiàn)，已執(zhí)行的醫(yī)囑可以在醫(yī)生工作站隨時調(diào)取查看，進(jìn)而可以根據(jù)執(zhí)行結(jié)果及用藥效果對后續(xù)治療進(jìn)行及時補(bǔ)充或修改。如出現(xiàn)任何差異，系統(tǒng)會顯示報警，從而避免差錯發(fā)生［5］。

醫(yī)囑實行閉環(huán)管理，省去護(hù)士手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的過程，全程實行電子化傳輸，電子掃描，改變了傳統(tǒng)的就診模式，優(yōu)化就診流程，不僅節(jié)省時間，提高準(zhǔn)確度，而且相關(guān)數(shù)據(jù)不會丟失，可以隨時調(diào)取，便于醫(yī)生和護(hù)士搜集整理相關(guān)病例資料進(jìn)行科研工作。

醫(yī)囑閉環(huán)管理的實現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)院管理模式的提升，即從傳統(tǒng)的末端、事后管理走向過程管理，并最終可以實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)［6］。

綜上所述，急診信息化管理系統(tǒng)不僅提高了急診的綜合管理質(zhì)量，而且有利于急診工作的持續(xù)改進(jìn)。急診信息化管理在數(shù)字化、現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)過程中，將成為一個必然發(fā)展趨勢。

［1］季磊，薛萬國.網(wǎng)絡(luò)模式下醫(yī)囑閉環(huán)管理應(yīng)用模式探索［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(10):74-76.

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