姜騰軒，金紅旭，祁忠斌，崔 巖，高 燕

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽 110016

急診科是大型綜合性醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口。隨著社會的進步和經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的范疇也隨之擴大，不但承擔各種急性病、慢性病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔突發(fā)意外事件造成群體患者的急救工作［1-2］。加強急診科與其他科室的密切協(xié)作，迅速并有效地完成急診常規(guī)輔助檢查對急診患者的診斷、治療、搶救具有極其重要的意義。提高輔助檢查的周轉(zhuǎn)時間，可以優(yōu)化就診流程，減少患者急診滯留時間，提高患者滿意度［3］。本文對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部2015年1月10日0時至2015年1月11日24時收治的488例急診患者應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)和常規(guī)手寫申請單2種檢查流程，比較2種方法的周轉(zhuǎn)時間差別?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對2015年1月10日0時至2015年1月11日24時收治的488例急診患者，應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)和常規(guī)手寫申請單2種檢查流程，根據(jù)隨機、對照原則，分為研究組和對照組各244例。分別進行血氣分析、心電圖、CT、超聲檢查。其中包括搶救區(qū)(危重癥患者)96例、重癥區(qū)(一般重癥患者)172例、輕癥區(qū)(輕癥患者)220例。其中搶救區(qū)完成血氣分析及心電圖檢查2組各48例;重癥區(qū)完成血氣分析2組各68例，心電圖檢查2組各72例;輕癥區(qū)完成血氣分析2組各62例，心電圖檢查2組各78例。排除標準:綠色通道患者、在急診只進行輸液治療、輕型傷口包扎縫合、開藥，未進行輔助檢查患者。

1.2 患者基本情況 研究組年齡20～79歲，平均年齡(46.35±20.17)歲;其中男性 134例(54.92%)，女性110例(45.08%)。對照組年齡20～79歲，平均年齡(45.14±22.38)歲;其中男性128例(52.46%)，女性116例(47.54%)。2組研究對象年齡、性別分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 檢查內(nèi)容、分析指標 患者入院后掛號，接診醫(yī)生了解病史。研究組為接診醫(yī)生使用急診信息化管理系統(tǒng)，點擊患者需要進行的輔助檢查項目進行提交，患者到收款處付費，收款處信息與醫(yī)生提交信息聯(lián)網(wǎng)，自動獲取患者檢查所需費用，無需人工重新錄入，患者進行檢查、取報告。對照組為醫(yī)生手寫檢查申請單，患者到收款處繳費，財務(wù)人員根據(jù)申請單手寫錄入電腦收費，患者進行檢查、取報告。2組均有專人記錄檢查周轉(zhuǎn)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，2組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗分析2組人群一般特征分布，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查周轉(zhuǎn)時間比較 研究組在心電圖周轉(zhuǎn)時間上短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。血氣分析、CT檢查、超聲檢查在周轉(zhuǎn)時間上比較，研究組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組檢查周轉(zhuǎn)時間比較(min，±s)

表1 2組檢查周轉(zhuǎn)時間比較(min，±s)

組別心電圖例數(shù)(例)血氣分析例數(shù)(例)CT周轉(zhuǎn)時間研究組 99 7.953±3.392 89 10.500±4.901 76 51.508±10.周轉(zhuǎn)時間 周轉(zhuǎn)時間檢查例數(shù)(例)周轉(zhuǎn)時間超聲檢查例數(shù)(例)870 65 43.103±11.455對照組 99 8.715±3.901 89 15.168±6.343 70 56.283±13.312 58 48.086±13.015 t值-2.301 -9.096 -4.340 -4.490 P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2組在各區(qū)域行血氣分析、心電圖周轉(zhuǎn)時間比較 對患者按區(qū)域進行分組，搶救區(qū)患者在血氣分析周轉(zhuǎn)時間上2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在心電圖檢查周轉(zhuǎn)時間上2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;重癥區(qū)患者在血氣分析及心電圖檢查周轉(zhuǎn)時間上2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;輕癥區(qū)患者在血氣分析及心電圖檢查周轉(zhuǎn)時間上2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的飛速發(fā)展，信息系統(tǒng)成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐平臺［3-5］。在醫(yī)療體制改革和城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)新形勢的挑戰(zhàn)下，醫(yī)院信息化面臨著與公共衛(wèi)生信息體系、社會保障管理體系、社區(qū)基層醫(yī)療體系等方面的互連互通、共享信息等新形勢的發(fā)展要求［4-6］。

表2 2組在各區(qū)域行血氣分析、心電圖檢查周轉(zhuǎn)時間比較(min，±s)

表2 2組在各區(qū)域行血氣分析、心電圖檢查周轉(zhuǎn)時間比較(min，±s)

搶救區(qū) 重癥區(qū) 輕癥區(qū)組別血氣分析 心電圖研究組 5.082±0.925 4.653±1.070 7.218±2.106 5.640±血氣分析 心電圖 血氣分析 心電圖1.214 8.968±3.828 7.972±2.558對照組 5.755±1.574 5.118±1.385 8.035±2.930 6.929±1.974 16.097±5.740 10.216±3.137 t值-2.553 -1.839 -1.869 -4.719 -8.137 -4.895 P值0.012 0.069 0.002 ＜0.001 0.034 0.037

急診患者能盡早完成檢查，盡快得到檢查結(jié)果，對醫(yī)生早期診斷、治療，減少急診滯留時間，提高搶救率有著重大的意義。本研究結(jié)果顯示，在使用信息化管理系統(tǒng)后，相關(guān)檢查周轉(zhuǎn)時間均明顯縮短。醫(yī)生在系統(tǒng)中提交相關(guān)檢查，收款處即可收到患者檢查信息，家屬到收款處即可打印收費收據(jù)、取藥。家屬繳費完成后，醫(yī)護人員在系統(tǒng)中可查看繳費情況，即刻打印檢查條碼及申請單，完成患者檢查及準備工作，免去預(yù)約檢查時間。急診醫(yī)學(xué)部與輔助科室協(xié)商，改變出報告方式，當患者檢查完成后，醫(yī)生可在系統(tǒng)中查詢結(jié)果，同時，在急診醫(yī)學(xué)部設(shè)立電子顯示屏，提示報告完成情況，并提醒家屬及時取報告。電腦可直接輸送報告給醫(yī)生，以節(jié)約時間。在急診醫(yī)學(xué)部放置自助式打印機，供查詢打印輔助檢查的報告?？s短整個檢查過程周轉(zhuǎn)時間。流程優(yōu)化后，醫(yī)護人員和家屬的溝通更為便捷，配合更積極。

心電圖和血氣分析是在急診室內(nèi)完成的檢查項目，對2種檢查按區(qū)域進行分組，比較2組檢查周轉(zhuǎn)時間上的差別。本研究結(jié)果表明，搶救區(qū)心電圖檢查周轉(zhuǎn)時間2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而血氣分析檢查周轉(zhuǎn)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但差異并不十分明顯，這與搶救區(qū)患者均較重，在家屬未及時完成繳費時，護士已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，床邊即時檢查，為醫(yī)生作出早期診斷提供重要依據(jù)。重癥區(qū)和輕癥區(qū)的結(jié)果顯示，2種檢查在周轉(zhuǎn)時間上2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用可以減少中間環(huán)節(jié)，進一步縮短檢查的周轉(zhuǎn)時間。

總之，建立完善信息化管理系統(tǒng)，可以規(guī)范工作流程、提高工作效率和工作質(zhì)量。影響急診輔助檢查周轉(zhuǎn)時間的因素，涉及急診、護理部、檢驗科、放射科、超聲等多部門，護士、醫(yī)生、患者、家屬、技師、工人等人員，輔助科室的儀器設(shè)備和檢查流程以及醫(yī)院的信息化程度等。我院急診醫(yī)學(xué)部在加強硬件建設(shè)的同時，也要注重對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)建設(shè)，增強其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力。只有在多方面的共同努力和協(xié)作下，才能進一步縮短急診輔助檢查的周轉(zhuǎn)時間，縮短患者的急診停留時間，提高搶救效率、患者滿意度以及護理服務(wù)質(zhì)量［7］。

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