王樹東 于本性 董寶強

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847）

針灸學(xué)（Science of acupuncture and moxibustion）是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門以研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的防治疾病的重要學(xué)科[1]。針灸學(xué)不僅是中醫(yī)院校學(xué)生教學(xué)重點，同時也是一個難點。由于針灸學(xué)的理論較為深奧，內(nèi)容分散龐雜，一直是中醫(yī)院校教師和學(xué)生均感到不易掌握的一門復(fù)雜學(xué)科。此外，針灸學(xué)是一門較為抽象且缺乏活潑新穎教學(xué)方式的學(xué)科。因此，采用目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以保證良好的教學(xué)效果。許多醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后仍不能準確地識別身體各穴位及臨床應(yīng)用，甚至許多低年資的住院醫(yī)生和非針灸科專業(yè)的臨床醫(yī)生也明顯缺乏穴位識別能力，以至影響到臨床工作。因此，探討新的針灸學(xué)教學(xué)方法至關(guān)重要。本次研究將“三步強化訓(xùn)練法”應(yīng)用于臨床實習(xí)的帶教中，既彌補了理論教學(xué)中的不足，又極大地促進了實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、提高了臨床工作中的穴位識別能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共108名作為研究對象，從中隨機選取54名為訓(xùn)練教學(xué)組，其余54名為常規(guī)教學(xué)組。對兩組學(xué)生的年齡、在校針灸學(xué)理論成績、穴位識別能力進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。具體結(jié)果見表1，2。

表1 帶教前兩組針灸學(xué)理論成績的比較（±s）

表1 帶教前兩組針灸學(xué)理論成績的比較（±s）

組別例數(shù)針灸學(xué)理論成績（分）T值P值對照組54 73.01±3.70 1.288 0.200觀察組54 72.45±3.23

表2 帶教前兩組穴位識別能力得分的比較（±s）

表2 帶教前兩組穴位識別能力得分的比較（±s）

組別例數(shù)穴位識別能力得分T值P值對照組54 284.71±5.12 1.722 0.088觀察組54 283.62±4.23

1.2 研究方法常規(guī)教學(xué)組采用是以教師講授為主、學(xué)生被動聽課的“注入式”教學(xué)法[2]。

學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下被動地觀看各種教學(xué)視頻，然后強迫記憶各種穴位及臨床作用。訓(xùn)練教學(xué)組采用“三步強化訓(xùn)練法”進行教學(xué)，第一步：學(xué)生閱讀針灸穴位圖譜，圖譜下配有相關(guān)該穴位的說明，但關(guān)鍵詞及重要的知識空白，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)后填出空白處；第二步：代教教師提供給學(xué)生帶有穴位描述的文字資料，學(xué)生根據(jù)穴位的描述，自己進行穴位圖譜的繪制；第三步：教師負責(zé)抽取中醫(yī)科需針灸患者病例，針對不同病情由學(xué)生制定針灸穴位治療，書寫醫(yī)囑報告，進行短期穴位識別及應(yīng)用能力訓(xùn)練。帶教老師對學(xué)生書寫的醫(yī)囑報告嚴格把關(guān)、認真修改、合理評分。不合格報告應(yīng)重寫，以培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

1.2.1 自主學(xué)習(xí)學(xué)生在大學(xué)期間均學(xué)習(xí)過《針灸學(xué)》的理論和實驗內(nèi)容，對于該學(xué)科有一定的知識儲備，加上臨床實習(xí)過程中教師代教與患者真實接觸，對學(xué)生的感官有一定的刺激，這樣理論與實踐相結(jié)合，通過查找相關(guān)國內(nèi)外文獻進行所學(xué)知識的匯總和更新[3]。

1.2.2 小組討論將54名同學(xué)分為9組，每組6名同學(xué)，每組安排一名代教教師，針對第二步中的穴位描述內(nèi)容進行討論，發(fā)揮學(xué)生自身特點，教師負責(zé)指導(dǎo)及總結(jié)，保證整個討論過程有效進行。

1.2.3 學(xué)生評價帶教教師對學(xué)生第三步中的醫(yī)囑報告進行總結(jié)排名，學(xué)生對醫(yī)囑報告進行多元化評價，學(xué)生全員參與進行組間互評、組內(nèi)互評、自評及師評，評價后進行總結(jié)，找出不足及時整改。

整個實習(xí)期間均采用“三步強化訓(xùn)練法”進行教學(xué)，實習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生的穴位識別能力、針灸科出科理論成績進行比較。采用圖譜填寫（100分）、穴位繪制（100分）及病例診斷（150分）等方式進行識別能力的考核，三項總分為350分，理論出科考核成績以單項選擇（50分）及多項選擇題（50分）為主要考試內(nèi)容，總分為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表3、表4。

表3 帶教后兩組出科考試成績的比較（±s）

表3 帶教后兩組出科考試成績的比較（±s）

組別例數(shù)針灸學(xué)出科成績（分）T值P值對照組54 76.31±3.14-11.333 0.000觀察組54 79.10±3.57

表4 帶教后兩組穴位識別實踐能力考核成績的比較（±s）

表4 帶教后兩組穴位識別實踐能力考核成績的比較（±s）

組別例數(shù)穴位識別能力得分T值P值對照組54 299.97±7.41-24.426 0.000觀察組54 323.60±8.19

3 討論

“三步強化訓(xùn)練法”是我院針對針灸學(xué)科臨床教學(xué)的重點和難點，為醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生專門設(shè)計的一種教學(xué)方法[4]。通過統(tǒng)計學(xué)分析可以看出，該方法可在短期內(nèi)明顯增強本科實習(xí)生的穴位識別能力，使他（她）們在實習(xí)的早期即能夠獨立完成疾病防治采用中醫(yī)穴位[5]。本方法與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，更適合于復(fù)雜抽象知識的學(xué)習(xí)。

3.1 提高學(xué)生的理論成績帶教前兩組學(xué)生的理論成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義，帶教后，統(tǒng)一進行理論和實驗的考核，對分數(shù)進行比較，P＜0.05。由此可以看出，“三步強化訓(xùn)練法”應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績；增強其臨床實踐能力，真正做到了學(xué)以致用；使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃烈的興趣，在興趣和問題驅(qū)動下的學(xué)習(xí)，會變得更為積極。

3.2 提高學(xué)生的臨床實踐能力從表2、4的結(jié)果可以看出，兩組學(xué)生在帶教前的穴位識別能力無差別（P＞0.05），而實習(xí)后，訓(xùn)練組學(xué)生的能力明顯高于常規(guī)組。通過這些數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，“三步強化訓(xùn)練法”應(yīng)用于中醫(yī)針灸學(xué)帶教，可以提高學(xué)生的臨床實踐思維能力。

3.3 提高學(xué)生的綜合素質(zhì)“三步強化訓(xùn)練法”在實踐教學(xué)中的應(yīng)用，還能提高學(xué)生的分析問題、解決問題的能力[6]。提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生質(zhì)量，為臨床工作輸送優(yōu)秀人才。

綜上所述，采用“三步強化訓(xùn)練法”用于中醫(yī)針灸臨床教學(xué)中，不僅能提高學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績，而且提高了學(xué)生穴位識別能力，繼而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得教學(xué)工作中參考。

[1]石學(xué)敏，張春紅.新世紀針灸學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)和對策[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，(3)：121-126.

[2]張紅霞.建構(gòu)主義對科學(xué)教育理論的貢獻與局限[J].教育研究，2003，（70）：79-84.

[3]陳萍，魯芳.建構(gòu)主義理論在社區(qū)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(4)：19-20.

[4]謝秀霞，崔愛琴，楊鳳云.“三步訓(xùn)練法”在外科護理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2010，10：450-451.

[5]王曉萍，吳蔚，邵冰.“三步強化訓(xùn)練法”提高本科實習(xí)生心電圖識圖能力的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，(12)：149-151.

[6]劉少姍，鄭艾萍.用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)大學(xué)英語教學(xué)中自主學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建[J].中國電力教育(中)，2011，14(5)：194-195．