曾威權

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院針灸理療科，冷水江 417500）

頸椎病是因頸椎間盤退行性變化過程中感受外邪或勞損，導致頸部軟組織和椎體動、靜力平衡失調(diào)，加重退變，產(chǎn)生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征[1]。神經(jīng)根型頸椎病是因單側或雙側脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布相一致的感覺、運動及反射障礙，主要癥狀為頸、肩、手臂疼痛或麻木，頸部僵硬不適，上肢乏力，感覺減退，肌肉萎縮等。本病的治療方法有牽引、針灸、推拿、理療、中西藥物治療，注射療法、銀質(zhì)針、小針刀等，本文采用針灸結合注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來自我科門診患者，均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]確診為神經(jīng)根型頸椎病。隨機分為治療組和對照組，其中治療組40例，男17例，女23例；年齡27～70歲，平均（45±13）歲；病程最短半年，最長20年，平均（72±8）月。對照組40例，男20例，女20例；年齡25～60歲，平均（43±15）歲；病程最短3個月，最長15年，平均（68±10）個月。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、病程上均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用針灸加牽引治療，治療組采用針灸聯(lián)合注射療法治療，具體治療方法如下：

1.2.1 針灸治療根據(jù)經(jīng)絡辨證，結合頸椎病變部位選取相關穴位，主穴選取頸椎患側夾脊穴、天宗、肩井、肩髃、中渚、三間、后溪，配穴選取肩外俞、手三里、養(yǎng)老、條口、陽陵泉、外關。根據(jù)患者病情分別選取7個穴位左右。針具采用30號2寸針灸針，針刺得氣后，平補平瀉，留針30分鐘，每天一次，十天為一療程，療程間休息三天。

1.2.2 頸椎牽引采取臥位牽引法，頸部稍前屈，牽引重量為10kg左右，根據(jù)患者承受力調(diào)整牽引大小，持續(xù)牽引20分鐘。每天1次，10次為一療程，療程間休息三天。

1.2.3 注射療法通過患者癥狀，體征（關鍵是壓痛點觸診），結合影像學資料，確定注射點，例如：患者主訴頸、肩、臂疼痛，MRI示頸4/5頸椎盤突出，查體：頸右側4橫突及小關節(jié)壓痛，岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛提肌起止點壓痛，則選取右側頸4橫突、小關節(jié)，岡下肌、肩胛提肌、大圓肌、小圓肌起止點及壓痛明顯的激痛點為注射點，每次注射4～5部位，注射藥液為2%利多卡因注的3ml，曲安奈德注的40 mg，維生素B12注1000 ug，生理鹽水10～15 ml，混合而成，注射操作時，快速破皮后，緩慢進針，直至病變靶點，回抽無血液及腦脊液，方可注藥，每個部位注藥3～5 ml。注射時注意避開大血管、神經(jīng)、肺尖等重要組織，正確掌握進針位置和深度，注射針不要隨便移動，防止發(fā)生椎動脈、脊髓損傷及氣胸[3]。注射完畢，患者休息20分鐘，觀察無不良反應，方可離去。7天一次，4次為一療程。

1.3 療效標準痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，功能活動恢復正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失或顯著改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征部分消失，較治療前有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征無明顯改善。

2 結果

兩組治療效果詳見表1。

表1 治療組與對照組療效對比[例（%）]

兩組比較，痊愈顯效率有顯著差異（P＜0.05）說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)屬“痹癥”范疇，主要因筋脈勞損，風寒濕痰瘀等邪氣，阻塞經(jīng)絡，導致經(jīng)絡氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致，經(jīng)絡“不通則痛”，因痛致痙，因痙增痛，病變涉及督脈及足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。針灸治療可疏通經(jīng)絡，行氣活血，解痙止痛，夾脊穴系經(jīng)外奇穴，督脈之別和膀胱經(jīng)皆夾脊而行，肩井、天宗、肩髃為肩部要穴，可疏通局部氣血，通經(jīng)止痛，中渚、后溪、三間為手三陽經(jīng)之“輸穴”，“輸主體重節(jié)痛”。古代《針灸甲乙經(jīng)》：“肩臑肘臂痛，頭不可顧，頸項強，后溪主之”；《肘后歌》：“肩背諸疾中渚下”；《席弘賦》：“更有三間腎俞妙，善除肩背浮風勞”。綜上所述，針灸上述穴位，可疏通膀胱經(jīng)、督脈及手三陽經(jīng)，達到“通則不痛”的效果?，F(xiàn)代研究證明：針灸能夠促進局部神經(jīng)根、肌肉等無菌性炎癥的消散吸收。促進局部血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，還可促進神經(jīng)細胞釋放內(nèi)啡肽發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用[4]。神經(jīng)根型頸椎病病因為頸椎椎間盤突出或后方小關節(jié)，鉤椎關節(jié)、骨質(zhì)增生、壓迫與刺激脊神經(jīng)根，出現(xiàn)頸部疼痛上肢疼痛，麻木及相應上肢感覺、肌力、腱反射異常等癥狀體征，病理機制主要為神經(jīng)根受壓及刺激后出現(xiàn)無菌性炎癥，此外，與頸、肩部軟組織如頸后肌群、斜角肌、肩胛提肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肱二頭肌、肱三頭肌等軟組織慢性損害密切相關[5]。病機關鍵點是神經(jīng)、肌肉、軟組織等無菌性炎癥以及相關肌肉痙攣、疼痛、血液循環(huán)障礙等。因此治療上通過注射療法注射藥物直達病所，以消炎止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，打斷疼痛所致的惡性循環(huán)，給病變組織修復創(chuàng)造良好環(huán)境。因此針灸與注射療法對神經(jīng)根型頸椎病是針對性很強的對因治療，經(jīng)本次研究實踐證實療效顯著，且安全、簡便、費用低廉，值得推廣應用。

[1]施杞.中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：395.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]史可任.頸腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：118-120.

[4]韓濟生.中樞神經(jīng)肽之間的相互作用——神經(jīng)科學與針灸學相結合的成功嘗試[J].生物學通報，1996，31(2)：1-3.

[5]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海：上海文匯出版社，2002：106-111.